Ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM): classification (os, fibreux), étiologie, traitement chirurgical

Ankylose articulation temporo-mandibulaire - violation de sa mobilité avec restriction totale ou partielle.

Le développement de la pathologie est affecté par la fusion fibreuse ou osseuse des surfaces articulaires. Compte tenu de la gravité de la maladie, un traitement conservateur ou chirurgical peut être nécessaire.

Causes de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire

L'étiologie de la maladie peut être primaire et secondaire. Dans ce dernier cas, l'apparition de changements ankylosants est influencée par d'autres conditions primaires se développant dans ce zones: inflammation purulente de l'articulation, processus nécrotiques dans l'appareil osseux, maladies de l'oreille interne purulentes personnage.

Dans l'histoire de la maladie chez l'enfant et l'adolescent, on parle le plus souvent de l'origine infectieuse de l'ankylose de l'ATM. Cela est dû à la pénétration d'agents pathogènes infectieux dans la circulation sanguine, qui est devenu la source de l'apparition de processus purulents dans les organes et l'appareil articulaire.

L'infection dans le sang chez l'adulte se produit dans le contexte d'un processus infectieux concomitant, par exemple la scarlatine, la diphtérie, la gonorrhée. Parmi les sources de pathologie chez l'adulte se trouve le développement d'une pathologie primaire dans les os ou les articulations adjacents (cervicaux, thoraciques).

Moins souvent, l'ankylose survient après un facteur traumatique, qui a entraîné la fusion de ses surfaces. Par exemple, avec un coup direct sur l'articulation temporo-mandibulaire, fracture de l'os, saignement, développement de l'hémarthrose.

La maladie chez les nouveau-nés peut survenir après un travail sévère, au cours duquel des forceps médicaux ont été utilisés. Souvent, le développement de la maladie est influencé par d'autres maladies chroniques survenant dans ce département ou dans des zones proches.

Classement de l'ATM

L'ankylose de l'ATM a plusieurs variétés. Par exemple, par étiologie, on distingue les maladies congénitales et acquises. L'ankylose de nature congénitale est rarement diagnostiquée. Dans la plupart des cas, il procède avec d'autres anomalies anatomiques dans ce domaine.

Compte tenu de l'origine de la maladie, l'ankylose peut être divisée en infectieuse - environ 90% de tous les cas, et post-traumatique - 7% (travaux de S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "Association de l'arthroplastie et de l'allongement par distraction de la mandibule dans le traitement des enfants atteints d'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire«). Le premier se développe dans le contexte d'un autre processus purulent ou infectieux. La seconde est due à des dommages mécaniques à l'articulation.

Sur la base de la zone de localisation des changements pathologiques, la maladie est divisée en unilatérale et bilatérale. La plupart des cas sont unilatéraux. L'ankylose bilatérale est moins fréquente - lorsque les changements affectent également les côtés droit et gauche du visage.

Compte tenu du type de modifications, on distingue l'ankylose osseuse et fibreuse de l'ATM. Avec ce dernier, le tissu conjonctif est formé dans l'espace, qui est formé par les surfaces articulaires. Le patient est capable de bouger la mâchoire, mais pas complètement. Cela provoque de la douleur. Une image radiographique montre un rétrécissement net de l'interligne articulaire.

L'ankylose osseuse de l'ATM est caractérisée par une limitation complète de la mobilité de la zone touchée, et il n'y a pas de symptomatologie douloureuse. Dans ce cas, il y a une fusion complète des surfaces osseuses. Il y a du tissu osseux dans l'espace qui ne peut pas être vu sur une radiographie.

Symptômes et diagnostic

Les manifestations cliniques caractéristiques de l'ankylose survenant dans l'articulation temporo-mandibulaire sont l'incapacité (en tout ou en partie) d'ouvrir la cavité buccale. Dans ce cas, la parole et la mastication sont altérées.

Si une ankylose fibreuse se développe, il y a une progression progressive du processus pathologique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le niveau d'ouverture de la bouche diminue. A la palpation, on constate une diminution de la mobilité des têtes. Sur la radiographie, l'espace entre les surfaces de l'articulation est inégalement rétréci, ce qui n'est même pas tracé dans certaines zones.

L'ankylose osseuse affecte une ou les deux articulations. Un processus unilatéral est caractérisé par un déplacement de la mâchoire inférieure vers le côté avec une lésion. A la palpation de l'articulation, vous pouvez voir que ses têtes sont immobiles. Si un processus bilatéral se développe, la base du corps et les branches de la mâchoire inférieure sont raccourcies. La partie du menton s'enfonce, est violée mordre, se développe dystopie (position anatomique incorrecte des dents).

Si des symptômes alarmants sont détectés, surtout s'il est impossible d'ouvrir complètement la bouche, il est recommandé consulter un médecin qui prescrira les mesures diagnostiques nécessaires et, sur la base de ses résultats, délivrera le bilan définitif diagnostic.

Tout d'abord, un examen primaire de l'articulation temporo-mandibulaire est effectué, puis des études supplémentaires sont prescrites:

• radiographie;
• imagerie par résonance magnétique et calculée;
• analyse par ultrasons;
• électromyographie des muscles masticateurs;
• arthrographie de contraste;
• orthopantomographie.

L'analyse différentielle de l'ankylose est réalisée avec une tumeur tumorale (bénigne ou maligne), la présence d'un corps étranger (y compris la période post-traumatique), les changements cicatriciels des tissus mous, l'ossification myosite.

Méthodes de traitement pour l'ankylose de l'ATM

Le traitement nécessaire dans un cas particulier est déterminé en tenant compte de la gravité des changements pathologiques, des caractéristiques de l'affection primaire et de l'état de santé général.

Conservateur

Au stade initial du développement de la pathologie, un traitement conservateur est possible. Dans ce cas, des injections articulaires d'hydrocortisone sont prescrites. La durée du traitement est de 6 injections, administrées 1 à 2 fois par semaine. À l'avenir, un traitement résorbable est prescrit à l'aide des médicaments Lidase, Hyaluronidase.

Dans les premières étapes, des procédures de physiothérapie sont prescrites - électrophorèse avec des médicaments pour accélérer la régénération des tissus cartilagineux, thérapie par ultrasons, phonophorèse.

Opérationnel

L'intervention chirurgicale est réalisée à un stade avancé, en présence d'un tableau clinique prononcé, lorsque la maladie empêche une personne de mener une vie normale, de manger, de parler.

Au cours de l'intervention, une incision cutanée est pratiquée sur la paroi antérieure du contour de l'oreille, en continuant jusqu'à l'articulation temporo-mandibulaire. L'avantage d'une telle chirurgie du côté esthétique: dans la période postopératoire, il reste une cicatrice à peine perceptible d'une longueur maximale de 3 à 4 mm, située sur la face externe de l'oreille.

L'intervention chirurgicale est utilisée lorsqu'il est nécessaire de reconstruire une partie de l'articulation ou toute la zone. Après l'élimination du site de fusion, des mesures préventives sont prises pour réduire le risque de récidive de la pathologie, par exemple, suture de tissus autogènes (cartilage de l'oreille ou costal) avec séparation en silicone des surfaces articulaires membrane.

Prévention et pronostic

Les mesures préventives sont divisées en mesures primaires et secondaires. Les premiers visent à prévenir le développement, les seconds à prévenir la récurrence de la maladie.

La prévention primaire est la suivante :

• sélection précoce d'un obstétricien-gynécologue, d'un médecin menant une grossesse, assistant à des cours spéciaux de préparation à l'accouchement, ce qui éliminera les traumatismes à la naissance chez un enfant;
• prévention des blessures à l'articulation temporo-mandibulaire, traitement responsable arthrite et arthrose de l'ATM;
• thérapie opportune des pathologies provoquant l'étiologie infectieuse et inflammatoire.

La prévention secondaire est :

• traitement compétent, choix d'un médecin qualifié;
• respect des recommandations et des rendez-vous d'un spécialiste pour la période de thérapie;
• achèvement complet du cours de réadaptation;
• des visites régulières chez le médecin pour surveiller l'état de santé après le traitement.

Si le traitement de la maladie n'est pas commencé à temps, des déformations sévères se développent dans le squelette facial, la survenue de troubles fonctionnels persistants est notée.

Sur la base de l'écrasante majorité des critiques de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale pour le traitement chirurgical de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire droite, on peut conclure que le pronostic est favorable.

Après un traitement adéquat à part entière de l'ankylose de l'ATM, il est possible de normaliser le fonctionnement de la mâchoire inférieure et de restaurer l'aspect esthétique du visage. Cependant, même après un traitement réussi, le risque de récidive de la maladie n'est pas exclu.

Par conséquent, si des symptômes alarmants apparaissent, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais vous devez immédiatement consulter un médecin.