Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé: types, signes caractéristiques, diagnostic, prévention, facteurs de risque

Parmi les nombreuses pathologies possibles pour le développement de la grossesse, une place particulière est occupée par le détachement prématuré d'un placenta normalement situé. C'est son rejet partiel ou complet de la paroi de l'utérus, qui se produit généralement pendant une période de 20 semaines ou plus. Selon la CIM-10, le décollement prématuré d'un placenta normalement situé a plusieurs codes, en fonction des phénomènes qui l'accompagnent. L'étiquetage général d'une pathologie qui constitue une menace pour une femme et un enfant est O45.

Qu'est-ce que l'abruption placentaire prématurée

L'étiologie du décollement prématuré d'un placenta normalement situé est un trouble grave qui menace à la fois la vie de la mère et celle de l'enfant. La pathologie nécessite une intervention médicale obligatoire. De plus, un tel phénomène peut se développer non seulement pendant la grossesse, mais aussi directement pendant l'accouchement.

Attention! Les facteurs de risque de décollement prématuré d'un placenta normalement localisé sont de l'ordre de 0,4 à 1,4 % de toutes les grossesses.

Types de décollement placentaire prématuré

Il existe une certaine classification du décollement prématuré d'un placenta normalement localisé selon le type de saignement. De plus, le PNRP peut être :

• le total;
• partiel.

La première option est la plus dangereuse, car elle implique un arrêt complet des échanges gazeux entre les organes de l'enfant et de la mère. Elle s'accompagne de la mort inévitable du fœtus. Le détachement partiel se produit dans une certaine zone limitée, il peut être des types suivants:

1. Non progressif. Les vaisseaux de l'utérus sont thrombosés, respectivement, la progression du processus pathologique ne se produit pas, la menace pour le fœtus cesse. Le déroulement de la grossesse et l'accouchement ultérieur ne sont pas perturbés.
2. Progressive. Il y a une augmentation progressive de l'hématome et le décollement placentaire se poursuit. Cela provoque une évolution pathologique de la grossesse ou de l'accouchement.

Le décollement placentaire prématuré pendant l'accouchement ou pendant la période de gestation est également classé selon le type de localisation :

• régional - souvent accompagné d'un flux sanguin du tractus génital;
• central - l'hémorragie externe est souvent absente.

La classification clinique du décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, qui nécessite un avis médical obligatoire, est la suivante :

1. Degré léger. Il représente environ 40 % de tous les cas. Caractérisé par une perte de sang ne dépassant pas 100 ml, une légère augmentation du tonus de l'utérus, la fréquence cardiaque fœtale est dans les limites normales. Dans ce cas, l'état de la femme enceinte est jugé satisfaisant et les indices de coagulation restent dans les valeurs de référence.
2. Degré moyen. Il représente environ 45% de tous les cas, une augmentation du tonus de l'utérus et une douleur à la palpation sont caractéristiques, la perte de sang totale du tractus génital peut atteindre 500 ml. Le fœtus a des arythmies cardiaques et une femme enceinte présente des symptômes similaires. Changements possibles dans les indicateurs de coagulation sanguine pour le pire.
3. Degré sévère. Il survient dans 15% des cas, l'utérus est caractérisé par un ton aigu, il y a une douleur à la palpation. La mort fœtale survient sur une base prénatale, la femme enceinte reçoit un choc hémorragique et le syndrome CIVD se développe en plus.

La caractéristique hémorragique de la PONRP subit une classification supplémentaire :

• externe - avec décollement du bord du placenta;
• caché - le sang s'accumule entre le placenta et la paroi de l'utérus, ne sort pas par les voies génitales;
• mélangé - une partie du sang s'écoule, le reste reste en position rétroplacentaire.

Un avertissement! Dans les cas graves, le sang pénètre dans le liquide amniotique. Cette situation de décollement placentaire prématuré nécessite une assistance d'urgence.

Causes de décollement prématuré d'un placenta normalement situé

La principale cause de décollement prématuré d'un placenta normalement localisé est le développement d'une vasculopathie. À la base, ce sont des changements vasculaires qui perturbent la circulation utéroplacentaire. Ces derniers surviennent dans le contexte de la toxicose, des maladies somatiques, etc. La vasculopathie s'accompagne d'une fragilité capillaire, d'une fragilité, d'une thrombose et de crises cardiaques multiples.

Raisons supplémentaires pour le développement du PNRP :

• tout processus inflammatoire dans l'utérus;
• endométrite;
• fibromes utérins;
• grossesse post-terme;
• anomalies anatomiques.

De plus, les facteurs de risque suivants peuvent être pris en compte, qui contribuent également au développement d'un décollement placentaire prématuré à son emplacement normal, - naissances multiples, traumatisme abdominal, hydramnios, cordon ombilical court, gros avortements purs, naissances multiples, pré-ouverture de la vessie, maladies auto-immunes et présence de mauvaises habitudes.

Symptômes de décollement prématuré d'un placenta normalement situé

Les principaux symptômes du décollement placentaire prématuré sont :

• saignement du tractus génital avec libération de sang écarlate ou noir;
• douleur et tension dans l'utérus, l'inconfort est généralement léger, irradie vers la hanche ou le bas du dos ;
• hypoxie fœtale, violation de son rythme cardiaque.

Un signe caractéristique d'une forme sévère de décollement prématuré d'un placenta normalement situé est une douleur aiguë et éclatante. Il s'accompagne de la faiblesse et des vertiges de la femme enceinte, survenant dans le contexte d'une hémorragie interne ou externe. De plus, il existe une forte tension de l'utérus avec son asymétrie notable, il n'est pas possible de déterminer la fréquence cardiaque fœtale par auscultation.

Attention! Dans certains cas, la PONRP se caractérise par l'évanouissement d'une femme enceinte.

Diagnostic du décollement prématuré du placenta normalement localisé

Les premiers secours en cas de décollement placentaire prématuré permettent un diagnostic correct de l'état pathologique. S'il existe un tableau symptomatique détaillé, il ne sera pas difficile d'identifier la PONRP progressive par des signes caractéristiques. Il est important de prendre en compte la présence de saignements, de troubles hémodynamiques et d'hypoxie fœtale.

En plus d'être examinés par un gynécologue, les types de recherche suivants sont utilisés comme diagnostic:

1. Ultrason. Aide à établir la localisation du site pathologique et son échelle.
2. Doppler. Vous permet d'identifier les violations de l'hémodynamique au niveau transplacentaire.
3. CT scan du fœtus. Permet d'identifier le degré d'hypoxie.

De plus, des tests sanguins et urinaires d'une femme enceinte sont effectués, ce qui vous permettra d'avoir une idée générale de son état.

Traitement du décollement prématuré d'un placenta normalement situé

Le choix des tactiques de traitement pour la PONRP dépend directement des facteurs suivants :

• la période de grossesse au cours de laquelle la pathologie s'est développée;
• l'état de la future mère;
• état fœtal;
• la présence et la gravité des saignements.

Les femmes enceintes suspectées d'un décollement placentaire sont soumises à une hospitalisation obligatoire, quels que soient le type et l'évolution de la pathologie. Avec un diagnostic non progressif jusqu'à 36 semaines, le traitement suivant est indiqué :

• repos au lit;
• un cours d'antispasmodiques;
• l'introduction de médicaments hémostatiques;
• traitement de l'anémie;
• traitement tocolytique.

Le traitement s'accompagne obligatoirement d'une échographie de contrôle, d'une étude du coagulogramme et d'une échographie Doppler. Si le décollement est progressif, la décision est prise en faveur d'un accouchement précoce. Lorsque le canal de naissance est prêt, le cours naturel du processus est possible.

S'il y a un degré modéré ou sévère de PONRP, une césarienne est réalisée, l'accouchement naturel dans ce cas est inacceptable. Le KS sera affiché quel que soit l'âge gestationnel et la viabilité de l'enfant.

Après avoir retiré le fœtus, l'état de l'utérus est évalué, ainsi que l'épaisseur du myomètre. Avec des changements prononcés, une procédure telle qu'une hystérectomie est indiquée.

Mesures supplémentaires qui sont effectuées quel que soit le mode de livraison :

• restauration du sang à condition de sa perte;
• thérapie antichoc;
• arrêter les processus anémiques;
• restauration de la coagulation du sang.

De plus, la prescription de médicaments de la série utérotonique est pratiquée.

Complications possibles du décollement prématuré d'un placenta normalement localisé

Parmi les complications possibles du processus pathologique de PONRP, les plus dangereuses sont :

1. Un risque élevé de perte de sang chez la mère, qui s'accompagne d'une instabilité hémodynamique, et conduit également au développement d'un choc ou d'une coagulation intravasculaire disséminée.
2. Transfusion du fœtus à la mère, en plus - allo-immunisation.
3. La défaite du fœtus, sa mort.

En cas de décollement placentaire chronique, un manque d'eau et un retard de croissance fœtale sont possibles, ce qui affectera davantage le niveau de développement de l'enfant à naître.

Prévention du décollement prématuré d'un placenta normalement situé

La principale prévention du détachement prématuré d'un placenta normalement situé est le traitement obligatoire et rapide de tout processus pathologique dans le corps d'une femme. Il est conseillé de s'en occuper avant la grossesse.

Si le diagnostic de PNRP est non évolutif et bénin, le pronostic pour une femme enceinte et un enfant à naître est très favorable. Une forme sévère nécessite une intervention médicale obligatoire, sinon elle constitue une menace non seulement pour la vie du fœtus, mais également pour la future mère.

Un avertissement! Les patientes présentant une prééclampsie établie méritent une attention particulière. En l'absence d'efficacité au cours du traitement, la femme enceinte doit être hospitalisée à la maternité.

Conclusion

Le détachement prématuré d'un placenta normalement situé est une condition pathologique dangereuse qui crée une menace accrue pour la santé de la femme enceinte et de l'enfant. Le phénomène survient en moyenne chez 4% des femmes enceintes et nécessite une intervention médicale obligatoire. Avec la forme progressive de PONRP, un accouchement rapide est nécessaire, quelle que soit la période de grossesse et la viabilité du fœtus.