Néphropathie de la grossesse: qu'est-ce que c'est, code CIM-10, signes, principes de traitement, programme de nutrition

La toxicose, caractéristique des femmes enceintes, se manifeste souvent aux premiers stades de la gestation. Cependant, en pratique gynécologique, elle survient souvent dans les derniers mois. Dans ce cas, il est d'usage de parler d'une maladie telle que la néphropathie des femmes enceintes. Cette condition particulière survient, en règle générale, au cours d'une période de gestation compliquée et est considérée comme dangereuse à la fois pour la femme enceinte et pour l'enfant. La néphropathie de la grossesse est connue sous le code O14.9 selon la CIM 10.

Qu'est-ce que la néphropathie et les stades de celle-ci chez la femme enceinte

La néphropathie de la grossesse est diagnostiquée en fin de gestation, en raison de l'augmentation rapide de la créatinine sérique. Dans ce contexte, la pression artérielle augmente et le fonctionnement normal des reins diminue.

La maladie peut être primaire ou secondaire. Dans le premier cas, il survient spontanément, dans le second, il est la conséquence d'autres diagnostics d'une femme enceinte.

Stades de la néphropathie pendant la grossesse :

1. Néphropathie du 1er degré de la femme enceinte. Il est caractéristique que la pression de la future femme en travail ne dépasse pas 140/80 mm Hg. Art. Le niveau de protéinurie atteint en même temps 1 g/l.
2. Néphropathie du 2ème degré de la femme enceinte. Les indicateurs de pression artérielle sont très élevés, peuvent atteindre 170/110 mm Hg. Art. Le niveau de protéinurie est de 3-4 g/l, la diurèse est de 40 ml par heure.
3. Néphropathie du 3ème degré de la femme enceinte. La variante la plus dangereuse du diagnostic, dans laquelle les indicateurs de pression peuvent atteindre 170/120 mm Hg. Art. Le débit urinaire est inférieur à 40 ml par heure et des corps cylindriques granuleux apparaissent dans l'urine.

Le dernier stade de la néphropathie est souvent caractérisé par un évanouissement d'une femme enceinte, qui peut s'accompagner de flatulences, d'une soif accrue, de somnolence et de troubles dyspeptiques.

Causes de la néphropathie pendant la grossesse

En règle générale, le développement de la maladie est dû à un fort spasme du système vasculaire. Il est à son tour associé à une augmentation active de la concentration de substances vasoactives dans le corps. Dans le contexte d'un tel spasme, il y a une forte diminution de:

• fonction rénale;
• Taux de filtration glomérulaire.

Ces deux phénomènes, à leur tour, conduisent au développement d'une insuffisance rénale. Étant donné que le système excréteur ne fait pas face à sa tâche en raison de la rétention de sodium, un gonflement des organes internes se produit. Les tissus rénaux sont dans un état ischémique, ce qui augmente encore le spasme.

Les déclencheurs de la néphropathie sont :

• grossesse multiple;
• toxicose sévère au premier trimestre (surtout s'il s'agit de la première expérience de future maternité);
• pathologie des reins de la future mère;
• gestation à plus de 35 ans;
• une histoire d'hypertension artérielle;
• la présence de mauvaises habitudes;
• gain de poids excessif, obésité de la future mère;
• maladies héréditaires.

Important! Les autres causes de néphropathie sont une défaillance hormonale et une insuffisance de l'apport sanguin placentaire et utérin.

Symptômes de la néphropathie pendant la grossesse

La gynécologie moderne met en évidence les signes suivants de néphropathie chez la femme enceinte :

1. Symptômes de l'hypertension artérielle - hypertension artérielle, ses sauts.
2. Gonflement.
3. La présence de protéines dans l'urine et la sévérité de la protéinurie dépendent de la sévérité de la prééclampsie et du niveau de lésions rénales.
4. La diminution du débit urinaire est appelée oligurie.

Le développement simultané de tous les symptômes de la maladie à la fois n'est typique que pour la moitié des femmes en travail.

De la part d'un patient atteint de néphropathie, les plaintes suivantes sont souvent reçues:

• mal de tête;
• essoufflement;
• vertiges;
• urination fréquente;
• faiblesse;
• déficience visuelle;
• douleur dans la région lombaire.

Attention! Selon les statistiques, la distribution du diagnostic est très étendue, car elle survient souvent aux derniers stades de la gestation, même chez les femmes dont les reins étaient auparavant en bonne santé.

Diagnostic de néphropathie chez la femme enceinte

Le diagnostic de la maladie se produit en tenant compte des points suivants:

• plaintes des patients;
• Examen clinique;
• données d'historique ;
• l'utilisation de méthodes d'examen instrumentales et de laboratoire.

Si les reins d'une femme étaient considérés comme sains avant la grossesse, le diagnostic de néphropathie est posé s'il y a au moins trois symptômes - gonflement, protéines dans l'urine et hypertension artérielle. Des signes similaires apparaissent en présence d'une maladie rénale chronique avant la gestation, cependant, dans ce cas, ils commencent à se manifester dès le début.

Un point important est l'étude de l'histoire du patient, cela nous permettra de comprendre les causes du développement de la néphropathie. À ce titre, les maladies cardiaques, les maladies chroniques du système urinaire (y compris les anciennes), le diabète sucré, les lésions du SNC, le surpoids, les facteurs héréditaires, etc. peuvent agir.

Parmi les méthodes de laboratoire et instrumentales, les suivantes sont utilisées:

• chimie sanguine;
• test sanguin clinique;
• analyse d'urine générale;
• dosage quantitatif des protéines dans l'urine;
• ECG ;
• Échographie du coeur;
• Échographie des reins et du fœtus;
• doppler des artères ombilicales ;
• CTG fœtal;
• surveillance quotidienne de la tension artérielle.

De plus, une ophtalmoscopie est prescrite pour évaluer le fond d'œil.

Principes de traitement de la néphropathie pendant la grossesse

Le traitement de la néphropathie chez la femme enceinte est effectué par un néphrologue (urologue) en collaboration avec un gynécologue, les recommandations cliniques sont les suivantes:

• repos au lit;
• suivre un régime;
• thérapie médicamenteuse.

Parmi les médicaments, seuls sont prescrits les médicaments qui ne nuiront pas au bébé à naître. En règle générale, il s'agit de médicaments des groupes suivants :

1. Sédatifs légers qui normalisent l'activité du système nerveux.
2. Médicaments diurétiques pour réduire l'enflure et éliminer l'excès de liquide du corps.
3. Médicaments pour abaisser la tension artérielle.
4. Moyens de soulagement des spasmes vasculaires.
5. Complexes de vitamines.
6. Antiréactifs et médicaments visant à reconstituer le niveau de protéines dans le corps.

Avertissement! Avec une augmentation du tableau clinique de la néphropathie et l'absence d'effet du traitement, une interruption de grossesse peut être nécessaire. Dans ce cas, nous parlerons de la nécessité de sauver la vie de la future mère.

Programme nutritionnel pour une femme enceinte atteinte de néphropathie

Les femmes avec un diagnostic similaire reçoivent un régime spécial. Il devrait inclure :

• restriction de sel à 3 g par jour;
• restriction hydrique à 700 ml par jour;
• une augmentation des légumes et des fruits au menu (surtout ceux dont la composition est riche en potassium).

Mesures préventives et prévisions

La prévention de la néphropathie repose sur un enregistrement rapide et des examens réguliers par un gynécologue, ainsi que sur le contrôle du poids, de la pression et des tests. De telles mesures permettront d'identifier l'apparition de la maladie et de commencer rapidement un traitement adéquat.

Important! Une femme enceinte doit nécessairement signaler la présence d'une toxicose au médecin traitant. C'est souvent le premier symptôme indiquant le début du développement de la néphropathie.

Ignorer ces règles peut entraîner les complications suivantes :

• décollement du placenta;
• saignement utérin, entraînant l'expulsion du fœtus de l'utérus;
• insuffisance rénale, dommages à l'ensemble du système urinaire;
• fausse couche, terme tardif - naissance prématurée;
• la prééclampsie et l'éclampsie sont des formes assez sévères de prééclampsie avec hypertension artérielle ;
• hypoxie fœtale.

Important! Un enfant atteint de néphropathie de la future mère ne souffre pas trop, mais l'inaction augmente le risque de mort intra-utérine. De plus, le développement de pathologies d'autres organes d'une femme et d'un enfant est possible.

Le pronostic d'un tel diagnostic dépend non seulement de la gravité, mais également de l'adéquation du traitement prescrit.

Conclusion

La néphropathie de grossesse est une pathologie grave qui se manifeste en fin de gestation. Il se caractérise par une insuffisance rénale et une hypertension artérielle, à partir des indicateurs desquels il est habituel de diviser le diagnostic en plusieurs degrés. La maladie nécessite un traitement obligatoire et une surveillance constante du patient par un gynécologue afin d'évaluer l'efficacité de la thérapie.