Fractura do maxilar superior: classificação por Le Fort, sintomas, tratamento

Ao contrário da fratura da fratura mandibular do maxilar superior para a sua ocorrência, é necessário um esforço muito maior.

Por exemplo, pode ser um chute com um casco ou uma junta de bronze.

A causa da lesão também pode ser: acidente de transporte

• ;Lesões industriais
• ;Lesões esportivas
• ;
• banal batendo com o uso de juntas de latão;
• ação em uma situação de combate.

Isso pode ser uma gota de rosto para baixo de uma altura, ou uma queda na gravidade no rosto.

vem destruição óssea em violação da integridade da sua estrutura e o aparecimento de uma vez graves conseqüências - distúrbios da função desta parte do esqueleto facial e órgãos estão localizados.

Com o início de fraturas de mandíbula não pode mais servir como um suporte, torna-se uma fonte de complicações perigosas devido à ruptura das relações neurovasculares com corpos ósseas vizinhas e a formação simultânea de traumáticas "tesoura" de suas arestas de corte. Dado

que a separação da maxila com a vizinha formação óssea é impossível por causa da força das suturas cranianas, não está saindo dos ossos da mandíbula superior adjacente. Mandíbula

normalmente quebrar para fora da unidade, que consiste na fragmentos adjacentes osso do maxilar, quebrada fora das secções de linha de passagem com uma espessura mínima do crânio e onde existem aberturas entre os ossos, os canais e as aberturas para a passagem dos vasos sanguíneos e nervos.

três clássica passagem de linhas para fraturas do maxilar superior estudou médico francês Le Faure, que deu uma descrição dos sintomas emergentes, possíveis consequências das lesões, bem como medidas para ajudar a vítima.

Os sintomas mais comuns e as diferenças clínicas

para todas as três variaçõesA lesão apresenta vários sintomas comuns.

além da incapacidade para fechar os dentes, sem aumentar as queixas de dor projecção fractura surgem:

• sangramento a partir da boca e nariz;náuseas
• com vontade de vomitar - por causa da presença de um objeto estranho na região iniciar o reflexo de vômito e movendo-se na mesma região do palato mole;
• dificuldade em respirar com o nariz.

E existem perturbações de sentidos sensoriais e motores devido a uma concussão, que foi fundada como resultado de trauma e fractura estruturas da órbita e os principais cavidades craniana adjacentes. A Clínica

de cada versão tem diferenças.

maxilar otlomok capaz de deslocar ou para trás ou para baixo ou em ambos os sentidos, a parte traseira da sua frente gravitam para baixo mais forte.

grau de características de altura girando, peso máximo e volume do crânio para quebrar o fragmento de mandíbula de ossos - todos aumentar a gravidade da condição do paciente e o risco de complicações mais graves.

Opção Le Fort I - O

superior A variação de Le Fort I arrancados unidade é o maior, e o intervalo da fractura - a mais longa, com quase completo punção da cara do crânio.

unidade inclui uma matriz de base de osso adjacente e a linha de fractura é sobre as paredes laterais e traseiras das órbitas, dividindo-os em poluvpadiny superior e inferior sobre os naturais posições orbitais. Os cortes laterais fractura de contorno através do processo zigomática do osso temporal, asa maior do esfenóide, medial - divide o osso etmóide e destrói o septo nasal.

num determinado caso, há sempre uma fratura de base de crânio, como evidenciado pela saída de líquido cefalorraquidiano dos ouvidos e fossas nasais, o médico também vê-lo escorrendo sua garganta.

O neuropatologista que participa no exame confirmará o diagnóstico pela presença de sintomas que indicam o trauma dos nervos cranianos. O transtorno da função dos nervos ópticos leva à queda dos campos da visão e sua nitidez diminui.

falha dos outros pares de nervos cranianos afetados habilidades motoras e órgão sensorial da visão: os olhos não abrir totalmente, não são divergentes ou convergentes strobizm e duplicação de objetos, sentimento chateado na área da pálpebra superior, ambos os cantos dos olhos.

adição à dor severa em cima da cavidade de expansão com irrealidade encerramento completo dos dentes afectados em causa com dificuldade em engolir de asfixia, náuseas, vomiturition, detectar a presença de um objecto estranho na garganta - devido ao deslocamento do palato mole.

A aparência da vítima - um edema maciço de toda a área central da face com a transição para a zona temporal, "guaxinim olhos", devido à hemorragia nas pálpebras de ambos os olhos, tecido periorbital, conjuntiva - até que seu abaulamento entre as pálpebras fechadas.

Alterar a posição do corpo devido aos fragmentos de "natação" da mandíbula altera tanto a forma do rosto quanto a altura. Se

postura horizontal achatada rosto, com interposição de uma violação dos dentes superiores e inferiores, os enoftalmia fenómeno, diplopia com um pequeno grau, em posição vertical, que se alonga as fendas olho alargamento e deslocamento para baixo dos globos oculares com aumento diplopia.

O fechamento denso dos dentes leva ao movimento dos globos oculares até o topo com uma diminuição da largura das fendas dos olhos e uma diminuição do grau de diplopia.

Ao examinar a cavidade oral com a máxima abertura possível da boca, há uma diminuição na distância entre os incisivos inferiores e superiores com a formação de uma mordida aberta, a remoção do palato macio para baixo com a língua lingual que toca na língua;tocando os dentes dá um tom aborrecido.

. A palpação revela a presença de "passos" ósseos na borda dos ossos:

• frontal e maxila;Zigomático e frontal.

O surgimento do enfisema subcutâneo causa o aparecimento de crepitação perto da base do nariz.

A tentativa do pesquisador de mudar a posição do maxilar clicando nos ganchos em forma de cunha, paladar duro, molares distantes leva a um aumento da dor na fratura( a positividade do sintoma de "carga").Aumentar o palato duro encurta o terço do meio da face com uma diminuição na largura das rachaduras oculares e enruga a pele da raiz do nariz. O movimento do processo alveolar na direção frontal provoca a mobilidade das estruturas ósseas na fratura.

mandíbula Desintegração ao longo do eixo sagital, como um resultado da fractura, para além de hematomas no céu no seu centro cria um "passo" ou devido a ruptura da ferida mucosa estreita-lacuna no palato duro, que conduz para dentro da cavidade nasal.

Roentgenodiagnostics da variante Le Fort I revela as fraturas da raiz do nariz, arcos zigomáticos, ossos em forma de cunha, uma articulação escrotal, uma diminuição na transparência das cavidades maxilares em forma de cunha;Na imagem na projeção lateral, há sinais de giro nos corpos dos ossos em forma de cunha. Na forma de realização

Le Fort II - linha média

delineando a fractura do maxilar superior de Le Faure média, quase coincide com os limites naturais de maxila, mas encontra-se quer medial ou lateral para as juntas com ossos adjacentes.

O sinônimo de uma condição é o termo: uma fratura suborbital, com ela os nervos e estruturas infraorbitais que passam pelas fissuras orbitais inferiores são mais freqüentemente danificados.

A patologia raramente é acompanhada de hematoma ou concussão grave, uma fratura de base do crânio com o fenômeno da liquorréia.

O paciente, além de sangrar da cavidade nasal e oral, reclama:

• dupla diplopia;
• dificuldade de deglutição;
• problemas respiratórios com nariz e boca;
• , bem como a náusea causada pela abaixamento do palato, o desejo de vomitar, a presença de um corpo estranho na faringe.

Mas, além da característica para todos os tipos de fraturas de mandíbula dos sintomas, isso tem diferenças na clínica:

Devido pitada

1. ( separação) filamentos olfativos ocorre redução ou perda de função olfactivo nasolacrimal canal deformação leva à ruptura, e o seu dano - por sangramento dos pontos lacrimais.
2. Além da dor associada à compressão dos dentes são extensas reclamações sensibilidade da pele desordem - woodiness e dormência em várias áreas do rosto: nariz, lábio superior, suborbital, a área das pálpebras inferiores. Caracterizada queixas
3. «endurecimento" dentes anteriores , rebordo alveolar mucosa pelo vestíbulo oral.
4. pessoa afectada distorcida maciça edema, o desenvolvimento de enfisema ar, o máximo da base da região do nariz, as áreas supraorbital, derrames de sangue na infra-orbital, região zigomática, tecido orbital: pálpebras, conjuntiva e esclera, com um mínimo nos sectores órbitas superior externo.
5. hematomas maciço e edema da pálpebras podem dificultar os globos oculares de inspeção, quemose conjuntival leva a sua abaulamento mesmo quando fechando as pálpebras;hemorragias nos espaços retrobulbar levam a exoftalmos.
6. Ao alterar a postura do paciente, devido ao abaixamento face posterior fragmento ou achatadas na postura horizontal ou num alongada vertical.
7. Ao abrir a boca, cuja amplitude de movimento é limitado, aumentando a morbidade , devido as más oclusões têm contato uns com os outros apenas molares. São derrame de sangue típico na cavidade bucal, a área dos molares e pré-molares, em parte, de topo dobras pterigopalatino-mandibular palatine arcos, palato, saliência palato com Toque uvuloy parede da faringe ou na língua. O tom percutâneo dos dentes é baixo.
8. Formação de de uma hemorragia periférica manifesta-se pelo inchaço das paredes da faringe. Palpação
9. borda inferior do osso orbital revela a presença da borda, dá a mesma mandíbula frente sondagem e sua tuberosidade e skuloalveolyarnogo vieira - palpada mesmo "nível" na base do nariz é difícil devido a um edema maciço.
10. positividade "sintoma carga» revelou pressionando os ganchos processos pterigóideos do osso esfenóide, as grandes molares superiores. Esta acção, em adição à base namorschivaniya pele do nariz, ao mesmo tempo, leva a um deslocamento para cima dos apêndices frontais segmentos superiores, o bordo inferior da órbita e vieira skuloalveolyarnogo, perceptível à palpação.

radiografia marca a passagem da linha da mandíbula foram quebrados perto da base do nariz, nas extremidades inferiores e na parte inferior das órbitas de vieiras skuloalveolyarnomu, revela gemosinus cavidades superiores.variante

de Le Fort III - inferior torção

neste cortes forma de realização da fractura do osso alveolar do corpo da mandíbula, destruindo o septo nasal, interrompendo inferior nasal com a cavidade do maxilar rasgando troncos nervosas nos túbulos, que estão envolvidos na formação do plexo maxilar ou de saída, daí queleva a uma desordem de sensibilidade na esfera das estruturas servidas por eles. Queixas do paciente em

III maxilar concretização fractura de Lefort: dor maxilar

• , especialmente durante a compressão dos dentes e uma amostra para mastigar comida com irrealidade morder seus dentes da frente;
• perda de sensibilidade por todos os dentes e mucosas ou mucosas;Maloclusão
• ;
• falta de ar com nariz e boca;
• sensação da presença de um objeto alienígena dentro da faringe com popperhivaniem e desejo de vômito. A inspeção

revela:

1. A mudança na forma de face de com a suavidade das dobras nasolabiais devido ao limitado edema inferior limitado, a presença de hematomas no tecido perioral e a presença de enfisema arejado. A pele facial pode ser danificada.
2. A redução dos fragmentos ósseos leva ao alongamento do terço inferior da face do paciente em uma postura vertical, o fechamento dos dentes conduz a uma mudança da parte óssea do septo nasal para o topo.
3. O exame revela saídas de sangue para o topo da boca do com o envolvimento de toda a dentição, hemorragias freqüentes no topo da dobra sem asa simples.
4. Há violações da mordida do , aberto ou reto, sua natureza é afetada pela significância e tipo de deslocamento dos fragmentos. Se o fragmento não for deslocado, o tipo de mordida permanece inalterado.
5. Quando chocalhar, os dentes dão um tom baixo de .Visivelmente caído do palato, a uvula atinge a raiz da língua.
6. Sensing revela a presença de uma borda dos ossos dentro dos limites do hematoma nas superfícies frontal e transversal do maxilar .Na variante com um ligeiro deslocamento dos fragmentos e ausência de ruptura do perioste ao longo da linha de fratura por palpação, a borda do osso não é detectada.
7. O sintoma de carga é positivo. Se pressionar os ganchos de cunha, os molares distantes, o paladar duro iniciam dor na zona de fratura , então o sintoma também é positivo, mesmo quando a palpação não revela bordas nas zonas típicas.
8. A amplitude da fragilidade é estimada movendo cuidadosamente o processo alveolar na direção do retrocesso - a mobilidade não natural é sentida nas áreas da fratura e palpável na área das vieiras escapulo-alveolares da borda do osso.
9. Ao avaliar a sensibilidade do , não há dor ou redução no limiar da dor para toda a ordem dental superior, devido ao dano a todos os ramos linfáticos dos nervos infra-orbitais. O raio-X

revela um regular para esta linha de fratura de caso com deformação bilateral de aberturas em forma de pera, dano aos Scallops Scalo-Alveolar, diminuição da transparência das cavidades maxilares devido à presença de hemorragias neles.

Primeiros socorros e tratamento para

Se você suspeitar de uma fratura do maxilar superior, os primeiros socorros na cena são dar ao corpo a posição mais poupadora para reduzir a dor e tomar medidas anti-choque( os analgésicos são obrigatórios em qualquer, mas de preferência injetável).

A prevenção da asfixia envolve colocar o paciente em face-a-face com uma volta da cabeça em direção à ferida.

A aplicação de um curativo asséptico para a área da ferida permite parar o sangramento e serve como medida de proteção contra infecção. Se a ferida for acompanhada por queimaduras químicas do rosto, os restos de ácido ou álcali são lavados com água.

Chamada imediata de uma ambulância de emergência ou equipe de ambulância, realizada em paralelo com primeiros socorros, é tudo o que uma pessoa de rua ou participante no incidente pode ajudar uma vítima.

A provisão de primeiros socorros é o uso de drogas anti-choque, tomando medidas para parar o sangramento e prevenir a asfixia, proporcionando imobilização ao transporte.

No futuro, com fraturas do maxilar superior, métodos cirúrgicos de tratamento ou cuidados de emergência especializados são utilizados no departamento de cirurgia maxilofacial de um hospital regional ou regional e inclui intervenção cirúrgica para consertar fragmentos ósseos para sua posterior consolidação.

Consequências e complicações de

As conseqüências de uma fratura de mandíbula incluem complicações como um princípio precoce na forma de distúrbios mentais e neurológicos e o desenvolvimento de uma patologia que ameaça a vida dos sistemas circulatório, respiratório e outros. Prevenir a sua ocorrência é prerrogativa do cirurgião maxilofacial, que trabalha em parceria com outros médicos especialistas.

De complicações de natureza local, em relação à cavidade oral, existem:

• consolidação lenta de fragmentos;
• desenvolvimento de disfunção de articulações temporomandibulares e osteomielite traumática;
• formação de hematoma supurativo, aparência de linfadenite, abscesso, fleuma.

A consequências não menos graves é o desenvolvimento de sinusite e a formação de outras fontes de infecção crônica do organismo.