Protocolos de fertilização in vitro: longo, curto, bom, sensação

seleção Protocolo de fertilização in vitro não é um passo fácil para o sistema reprodutivo e requer o mais alto nível de profissionalismo É considerada uma prioridade de tecnologias de reprodução assistida, juntamente com abrangência de diagnóstico infertilidade.

estágios de FIV

Métodos de tratamento de infertilidade masculina e feminina, na qual indivíduo ou todas as etapas de fertilização e desenvolvimento embrionário inicial ter lugar fora do corpo, é chamado de tecnologia de reprodução assistida (ART).

ART incluem:

• fertilização de um ovo por esperma fora do corpo da mulher - in vitro (FIV);
• transferência de embriões boa ou excelente qualidade no útero ou congelamento;
• injecção de esperma dentro do ovo e auxiliares técnicas (ICSI, IMSI, pix);
• barriga de aluguel;
• o uso de material dador.

fertilização in vitro processo compreende vários passos consecutivos:

• realizar procedimentos de diagnóstico, a fim de encontrar a causa da infertilidade em homens e mulheres;
• pré-tratamento e correcção de patologia com medicação e procedimentos cirúrgicos;
• indução de superovulação em protocolo de longo ou curto;
• acompanhar o crescimento e punção folicular;
• fertilização in vitro e de cultura de embriões;
• transferência de embriões para dentro da cavidade uterina;
• apoio droga após a transferência para o diagnóstico e após a gravidez.

Para os folículos usando um número de maneiras, refletida nas várias técnicas de fertilização in vitro:

• natural (Nenhuma droga estimular a ovulação);
• curto (Cobrindo um ciclo menstrual);
• longo (Compreendendo duas ou mais);
• krioprotokolQue ocorre com a finalidade de obter e congelamento de embriões para uso futuro.

IVF seleção Protocolo É realizada de forma individual e depende da causa da infertilidade feminina.

Tipos de protocolos e como eles diferem

No quadro de especialistas Tecnologia de Reprodução Assistida nomeado mulheres para diferentes métodos, dependendo do diagnóstico de fertilização in vitro infertilidade. Uma mulher pode aplicar diferentes protocolos em diferentes tentativas de fertilização in vitro. Depois de um médico de FIV sem sucesso analisa os problemas existentes e pode aplicar uma metodologia diferente para a próxima vez.

Longo e curto

As indicações de curto protocolo FIV são:

• reserva inadequada do ovário (baixo AMH, insuficiência ovariana, história ressecção);
• idade acima de 35 anos;
• ovários multifollikulyarnye.

Indicações para o FIV protocolo longo considerar:

• a idade da mulher com menos de 35 anos;
• endometriose;
• hyperestrogenia e hiperplasia endometrial;
• SOP;
• infertilidade tubo-peritoneal;
• sem tubos.

abordagem farmacológica longa envolve a regulação do ciclo menstrual feminino, a fim de maximizar o número de óvulos maduros, de alta qualidade.

Longo protocolo é diferente dos curtos os seguintes parâmetros:

• Ele dura 2 meses ou mais;
• toma completamente o controle do crescimento e maturação de folículos;
• Ele torna possível para obter o número máximo de folículos;
• folículos obtidos caracterizado pelo mesmo grau de maturidade;
• folículos no longo FIV protocolo de crescer de forma síncrona;
• risco de oócitos imaturos é menor do que quando se usa o protocolo curto;
• impede a ovulação prematura;
• Ele proporciona uma resposta adequada para o endométrio.

A principal diferença entre o protocolo longo Curto é ovário anterior com bloqueio a longo procedimento.

Longo protocolo envolve incapacitante função pituitária, seguido por estimulação da ovulação, enquanto que o protocolo curto FIV começa com a estimulação ou bloqueio com estimulação simultânea.

Ao utilizar um protocolo de IVF longo experimentar uma supressão temporária de drogas de secreção de gonadotropina, resultando em aspectos positivos marcados de metodologia:

• a obtenção de um grande número de folículos, o que aumenta significativamente as chances de ocorrência de fertilização in vitro bem sucedida. Um número considerável de embriões permite replantio, e o congelamento restante, tendo chances no futuro próximo para realizar nova tentativa Fertilização in vitro com menos investimentos materiais, bem como para minimizar o estresse sobre o corpo devido à falta de mulheres precisam de hormônio estimulação;
• impedindo súbita pico de LH, o qual permite controlar a ovulação espontânea;
• possibilidade de variar o tempo de recebimento de folículos para a fertilização in vitro;
• flexibilidade de protocolo (comprimento e super-longa).

A desvantagem de utilizar um longo FIV protocolo É uma alta probabilidade de desenvolvimento de síndroma de hiperestimulação ovárica.

crescimento de hiperestimulação é o resultado de um grande número de folículos. Uma vez que a parede folicular produzir activamente estrogénio, o seu nível de excesso conduz para as reacções correspondentes no sangue: coágulos sanguíneos, a aparência do líquido nas cavidades (torácicas, peritoneal).

protocolo de IVF curta oferece os seguintes recursos:

• pequeno número de folículos maduros;
• crescimento folicular assíncrona;
• menor possibilidade de desenvolvimento de síndroma de hiperestimulação ovárica.

Regra protocolo de fertilização in vitro, a observância dos quais é considerada um sucesso na fase de estimulação da ovulação é um aumento no diâmetro do folículo é de 2 mm por dia e do endométrio - 1 mm.

No final de 4-5 dias a partir do início da estimulação realizada de ultra-sons para a avaliação da resposta do ovário e do endométrio. Além disso, a multiplicidade de ultra-som a cada 2-3 dias, depois de atingir os folículos de 15-16 mm - todos os dias.

Para folículo maturação HCG drogas administradas que promovem a separação do ovo a partir do interior parede do folículo, através do qual ele está localizado livremente no fluido, quando sujeito a cerca punção.

preparaes de hCG que são administradas na fase final da indução da ovulação, são cruciais para os seguintes parâmetros:

• do recibo de ovos;
• actualidade das células;
• capacidade de fertilizar oócitos, causada qualidade;
• o resultado da fertilização in vitro.

Critérios para a introdução de hCG em uma longa FIV protocolo:

• diâmetro médio de quaisquer três folículos maiores do que 20 milímetros;
• espessura endometrial maior do que 8 mm.

Critérios para a injeção de hCG em um curto espaço de protocolo:

• tamanho realização folículo de 18 mm no grupo principal;
• espessura endometrial superior a 8 mm;
• um aumento de três vezes no nível de progesterona em comparação com o nível inicial.

Após a punção, o curso dos acontecimentos no protocolo FIV curto e longo é praticamente o mesmo. Algumas mulheres para apoiar a fase lútea é introduzido 5000 unidades de HCG várias vezes. Em apoio geral é o uso de drogas progesterona, diluentes de sangue. Depois de 14 dias a partir da data de replantio prescrever um exame de sangue para hCG. Se positivo, a progesterona continua a suportar até 16-20 semanas, com retirada gradual.

Se um ultra-som antes do replantio estrutura endometrial incompatibilidade, a mulher ofereceu-se para congelar embriões e começar krioprotokol alguns meses.

Krioprotokol

Método de tratamento da infertilidade por FIV em que o útero é transferidos embriões previamente descongeladas chamado krioprotokolom.

O método pode ser usado nos seguintes casos:

• replantio embriões descongelados é realizada após o fracasso FIV anterior;
• replantio embriões já congelados para o propósito do nascimento da segunda e posteriores crianças.

vantagens:

• Não há necessidade de recepção estimulante preparações hormonais e bloqueadores;
• o estado natural do endométrio no ciclo natural, o que aumenta a possibilidade de implantação com sucesso;
• krioprotokola menor custo, eliminando a necessidade de adquirir o bloqueio hormonal e estimulação;
• possibilidade de escolher o tempo do procedimento com base em capacidades pessoais.

Opções para:

• krioprotokol num ciclo natural;
• krioprotokol com terapia hormonal de substituição na presença de ou sem bloqueio;
• com a estimulação dos ovários.

Nos embriões descongelados naturais replantio forma de realização é levada mulheres com menstruação regular com sincronismo preciso da ovulação. Para implementar este médico técnica de ultra-sonografia avalia o estado das mulheres folículo dominante em um ciclo natural, a estrutura e a taxa de crescimento do endométrio. O estudo começa com ciclo de 05/03 dias e são realizadas a intervalos de 2-3 dias, uchaschayas o momento da ovulação.

Às vezes a ovulação provocação injetados com hCG. Depois do médico vê o ultra-som a ovulação ocorreu imagem, replantação for efectuada embriões descongelados (cerca de 2-3 dias após a injecção ou do pico de LH no sangue).

A fertilização in vitro desvantagem krioprotokola no ciclo natural é uma alta probabilidade de identificação incorrecta do momento da ovulação em mulheres ea escolha de replantio tempo. Este tipo de fertilização in vitro protocolo exige um alto nível de experiência e habilidade de reprodução.

Minutos de fertilização in vitro com embriões congelados em terapia de reposição hormonal está disponível em duas versões:

• a utilização do bloqueio da pituitária e dos ovários utilizando agonistas hipofisárias libertar hormonas;
• sem bloqueio.

Na maioria das vezes, o bloqueio é usado na presença de endometriose em mulheres. Doutor modula o ciclo, proporcionando assim uma base confiável para um bom resultado. Tal como no protocolo longo em krioprotokole também começam a bloquear a administração dos fármacos no dia 20 do ciclo. Após a abolição da mensal e esperar por 2-3 dias menstruação de uma mulher começa a usar drogas de estrogênio para o crescimento do endométrio. 12-14 dias estrogénios permitir o crescimento normal da camada uterina interna implante fornecendo. Então drogas progesterona são usados. 3-4 dias após a recepção é realizada replantação embriões descongelados. apoio progesterona para continuar.

Krioprotokol em HRT sem o bloqueio pela ausência da introdução no final do ciclo de agonista. Quando uma mulher começa no próximo mês, nomeado pelo estrogênio até o meio do ciclo. Em seguida seguem um padrão semelhante.

Krioprotokol os meios de estimulação incluindo um mínimo procedimento estimulante doses hormonais. Este método é usado para as falhas anteriores em protocolos de embriões congelados. Objectivo principal: garantir o crescimento normal do endométrio. Depois de atingir a espessura desejada do endométrio podem conduzir hCG para provocação ovulação e criar condições mais naturais para replantio embriões descongelados.

No ciclo natural,

O mais próximo possível das condições naturais protocolo de fertilização in vitro, o que não requer suporte hormonal da primeira fase. Neste caso, o folículo cresce espontaneamente sem intervenção hormonal. No meio do ciclo quando se atinge 18-20 mm punção tamanho de fio e a fertilização in vitro. Antes de punção, alguns especialistas usar em um protocolo de injeção Tsetrotida e hCG.

Todas as fases do protocolo seguido por ultra-som. apoio progesterona é atribuído a critério do médico assistente.

O protocolo no ciclo natural prescritos para mulheres com infertilidade tubária, fator cervical em imunoensaio, infertilidade masculina, em que a função dos ovários e do endométrio não é quebrada.

Em alguns casos, usar um ciclo natural modificados com o uso de análogos de pituitária que libertam hormonas gonadotropinas e em dosagens mínimas de hCG para curto-circuito.

Testemunho para um ciclo natural modificado são os seguintes:

• resposta do ovário insuficiente em resposta à estimulação de FIV em protocolos anteriores;
• Contra-indicações relativas superovulação para ovário;
• medo das mulheres de superovulação.

Além disso, um protocolo natural modificado utilizado na necessidade de utilizar um ciclo natural de estrogénio, a fim de obter a espessura adequada do endométrio.

Condução em dias

da FIV esquemas de ciclo são diferentes, determina o diagnóstico de infertilidade. Reproductologist pega protocolo individualmente.

Longo FIV protocolo consiste em várias etapas.

1. pituitária "Desactivar" através de um medicamento para a possibilidade de manipulação do ciclo de crescimento e o número máximo de folículos no próximo ciclo. É realizada 19-25 do ciclo menstrual utilizando agonistas (análogos), libertadora de gonadotropina hormonas pituitárias.
2. Superovulação utilizando gonadotropinas com 2-5 dia do ciclo menstrual.
3. Uma injeção da gonadotrofina coriônica humana - gatilho ovulação para completar a maturação dos folículos 32-36 para perfurar o ovário.
4. Conduzindo uma punção na 12-22 dias a partir do início da indução de superovulação.
5. Fertilização FIV utilizando ICSI, pix, IMSI indicado.
6. Transferência de embriões para o útero de 3-5 dias após o punção.
7. Medicinal apoiar a segunda fase do ciclo de 14-21 dias após a transferência. Iniciar a suplementação corresponde dia punção, mas pode ser de até 3 dias a partir da sua exploração.
8. Realizar diagnóstico de gestação por meio da análise sobre o HCG, e mais apoio médico para um resultado positivo.

A duração média da longa FIV protocolo 40-50 dias.

Em algumas doenças tais como a endometriose, a longo protocolo de IVF pode levar vários meses com o objectivo de bloquear o crescimento de leses endometriticas, níveis hormonais de alinhamento.

protocolo curto pode ser levada a cabo com agonistas ou antagonistas de hormonas de libertação da pituitária.

Esquema protocolo curto FIV com agonistas foram como se segue:

• 2-3 dias do ciclo menstrual começando a aplicar agonistas para fins de própria produção hormonal do bloqueio, continuar a receber até punção folicular;
• 3-5 ciclo dia começando a estimular a taxa de ovulação;
• 14 a 20 dias punções ovário realizado;
• a cultura de embriões dura 3-5 dias, seguido de um tempo de transferência para o útero;
• por 14-21 dias, há medicação para apoiar o diagnóstico da gravidez por um exame de sangue para hCG.

A duração total de um curto protocolo com agonistas de FIV é 28-35 dias.

Conduzir protocolo curto com antagonistas de pituitária libertar hormonas como se segue:

• 2-5 dias do ciclo menstrual, a estimulação da ovulação começa, que dura cerca de 12-14 dias;
• de 10 a 14 dia, de forma a punção dos ovários;
• após três ou cinco dias de transferência de cultura de embriões é realizado;
• diagnóstico de gravidez é realizada 14 dias após a transferência.

protocolo de IVF com antagonistas chamar ultracurta e dura 25-31 dias.

Assim, um protocolo de IVF agonista curto diferente do bloqueio de ultra simultânea da glândula pituitária e a estimulação dos ovários.

fármacos usados

Nos protocolos de fertilização in vitro medicamentos usados ​​para atingir o mesmo objetivo: crescer folículos, ter amadurecido, qualidade dos ovos, endométrio adequado, assegurando sucesso implantação. As formulações para diferentes protocolos no total idêntica mas são atribuídos sequências e combinações diferentes, dependendo do diagnóstico de infertilidade e dados iniciais. Todas as atribuições estão exclusivamente médico, as dosagens são escolhidos estritamente individualmente após o diagnóstico.

pituitária bloquear analogias libertar hormonas.

Por análogos de hormona libertadora de gonadotropina pituitária-(GnRHa) incluem:

• buserelina (Suprefakt como injecções, spray nasal, depósito);
• Lyuprorelin (Enanton Depot forma injectável de efeito retardado);
• goserelina (Zoladex implante em forma);
• triptorelina (Dekapeptil em forma diariamente e injecções de depósito);
• nafarelina (Sinarella como um spray nasal).

A droga mais popular para o protocolo de IVF longa é Dekapeptil.

Estimulação do desenvolvimento folicular no protocolo de IVF curto ou longo é acompanhado pelo uso de gonadotrof inas exógenas, que são, ao mesmo tempo libertar antagonistas de hormonas de pituitária:

• gonadotrofinas da menopausa urinário (combinação de FSH e LH): Humegon, Pergonal, Menogon, hysterodynia, Menopur;
• gonadotropinas recombinantes (FSH) Puregon, Gonal-F.

Estimulação em protocolo de fertilização in vitro pode ser realizada utilizando uma combinação de gonadotropinas recombinantes e na menopausa, mas mais vulgarmente usado na menopausa.

Uma vez que o comprimento do protocolo envolve o bloqueio das gónadas de trabalho as mulheres, o que significa uma falta de estrogénio, após a supressão de análogos de hormonas pituitária libertando preparações de estrogénio são designados:

• Divigel;
• Estrozhel;
• EstroFem;
• Proginova.

Para oócitos de maturação antes da punção, quando o tamanho dos folículos atingem 18-20 mm administrado preparaes de hCG: Pregnil, Ovitrel. Estes fundos modular as condições do ciclo natural, quando ocorre a ovulação antes do aumento do nível de LH.

Para evitar a ovulação prematura Tsetrotid usado.

Suporte de fase lútea - após o período de estimulação, e um punção, a curto e longo protocolo de IVF - acompanhado drogas designação de progesterona, ambos natural e sintético. se por:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesterona em óleo.

Reprodução pode prescrever preparados de combinação de progesterona. E para suportar o protocolo longo e curto preparações usadas frequentemente de hCG.

Longo e curto de protocolos de fertilização in vitro são acompanhadas por não só a tomar preparações hormonais. Dependendo do diagnóstico de infertilidade pode ser utilizada heparina de baixo peso molecular (Clexane, Fraksiparin), hormonas adrenocorticais (dexametasona, metipred).

Vantagens e Desvantagens

protocolos de FIV curtas diferem uns dos outros utilizando agonistas ou antagonistas das hormonas pituitárias. protocolo curto com análogos de libertação da hormona promove o alinhamento do endométrio, em relação ao resposta do ovário, o que significa que a estrutura interna corresponde à altura da camada mãe transferência. Folículos crescer de forma síncrona adquire endométrio estrutura de três camadas pelo momento da implantação.

Um tal protocolo de curto é adequado para mulheres com infertilidade tubária, factor de colo do útero, a falta de tubos, com infertilidade inexplicada. Em outras palavras, quando o bloqueio não está contra-indicado, utilizar análogos curtas protocolo de IVF (agonistas), que libertam hormonas pituitárias.

Quando se utiliza um curto FIV protocolo sem o uso de agonistas da gonadotropina diferem interferência mais suave com o sistema hormonal da mulher. O bloqueio não ocorre, o que significa a ausência de doença, ciclo de recuperação. Glândula pituitária e os ovários são restaurados rapidamente, os cistos não são formados, a probabilidade de hiper-estimulação é mínima. Note-se o crescimento folicular assincronia, um número pequeno, a possível incompatibilidade estrutura do endométrio para transferir o torque. Tal FIV protocolo usado frequentemente em mulheres cuja idade atingiu 35-40 anos ou mais, quando o bloqueio é indesejável. protocolo Ultrashort economiza dinheiro, pois o número de produtos adquiridos é mínima.

É este tipo de um curto criopreservação protocolo de embriões, muitas vezes terminando que definitivamente aumenta as chances de sucesso Subsequentemente krioprotokole quando replantação é levada a cabo na estrutura óptima do endométrio não é afectada por hormonal artificial impactos.

IVF protocolo longo caracterizada pela maior probabilidade de sucesso. Não é possível obter uma grande quantidade de embriões da planta, eo resto é congelado. A grande falha do longo desenvolvimento de técnicas consideradas síndrome de hiperestimulação no fundo do crescimento de um grande número de folículos.

Longo e super-longa FIV protocolo permite que mulheres com endometriose aumentar significativamente as chances de gravidez.

possíveis complicações

A complicação mais comum de fertilização in vitro, utilizando um protocolo longo incluem síndrome de hiperestimulação.

Uma vez que para a longo ARTE concretização amadurece, geralmente mais de 10 folículos estrogênio nível sobe para um valor significativo. Isso leva à patologia característica para:

• aumento do tamanho dos ovários;
• aumentar o tamanho do estômago e do surgimento de dor;
• acumulação de fluido nas cavidades abdominais e torácicas;
• ruptura do coração e pulmões - falta de ar, asfixia, perda de consciência, taquicardia, fraqueza;
• espessamento do sangue, o risco de trombose e o tromboembolismo.

Esta patologia provoca congelamento de embriões e krioprotokola no futuro.

No momento da aplicação de bloqueadores de mulheres produção hormonal dos ovários que experimentam sintomas de menopausa: afrontamentos, alternando com calafrios, nervosismo, diminuição da libido, secura das mucosas. Estes sinais clínicos observados de uma forma longa. Após este ART espécies ovários mais difícil para restaurar sua função devido ao bloqueio.

Ectópicas registros FIV gravidez é de 5%. formação da ligação de tumores de ovário cancerosas e fertilização in vitro é de momento não comprovada cientificamente.

Dado que a razão para procurar ART é pesado, muitas vezes combinados, infertilidade, o risco de aborto, perdeu o aborto FIV aumenta.

Eficácia e Estatística

De acordo com estatísticas mundiais, nascimento do bebê ao vivo a termo com a primeira tentativa de fertilização in vitro ocorre em 40-45% dos casos. O sucesso da fertilização in vitro determinada completamente qualidade do diagnóstico de infertilidade e fidelidade da estratégia de tratamento selecionado. Objetivamente selecionado protocolo FIV - a base do sucesso do procedimento.

Quanto mais velha a mulher a menores suas chances de sucesso da FIV.

Descreve as seguintes estatísticas sobre os resultados do uso de diferentes protocolos de fertilização in vitro:

• ciclo natural - taxa de sucesso de 11%;
• krioprotokol – 23-25%;
• com óvulos doados – 47%;
• protocolo longo ECO - 36%;
• curto – 25%.

Equacionar todas as mulheres a dados estatísticos único é incorreto, como nem sempre é táticas de extorsão e diagnóstico das causas de infertilidade foi realizado na íntegra.

Em mulheres com infertilidade, idade mais jovem de 35 anos, registrou melhores resultados ao usar a versão longa da ART.

Em mulheres com mais de 40 anos têm visto os resultados de tal IVF:

• no protocolo longo do primeiro grávida gere 16% dos pacientes;
• em suma - 57%
• naturalmente - 13%
• em krioprotokole - 19%.

As chances de uma gravidez bem sucedida do protocolo no ciclo natural determinada pela precisão e ajustado tempo de replantio, diagnóstico de infertilidade, a avaliação de parâmetros endometriais e recebido corretamente pelo médico soluções.

percentagem de sobrevivência embriões descongelados médias de 70%.

Se o casal tem congelado embriões de baixa qualidade, e replantio em protocolo fresco implementado com embriões de alta qualidade, as chances de sucesso são reduzidas. Se o protocolo de longa ou curta foram acompanhadas por fertilização in vitro para obtenção de embriões e congelar os plantar no futuro, as chances de sucesso aumentam, tanto quanto possível, especialmente se os embriões congelados são submetidos a alta classe.

As maiores chances de sucesso na fertilização in vitro observada em uma idade jovem com infertilidade tubária, bem como a utilização de material de doador.