Doença do ovário policístico em mulheres: tratamento e prognóstico para a gravidez

O que é a síndrome do ovário policístico

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou síndrome de Stein-Leventhal é uma doença ginecológica patológica dos ovários em uma mulher, na qual se desenvolvem cistos e tumores benignos. É causada pelo crescimento de crescimentos císticos dentro e fora dos ovários. Aparece como resultado de um mau funcionamento dos ovários, pâncreas ou glândula pituitária. A doença pode ser congênita, aparecer na adolescência antes mesmo do início do ciclo menstrual.

Em sua forma, o ovário é um tanto semelhante a um osso de pêssego - denso e com superfície irregular. A membrana ovariana é constituída por proteínas, é aqui que se encontram os folículos, juntamente com a maturação da qual ocorre a maturação do próprio óvulo. Os folículos estouram durante o período em que ocorre a ovulação, após o qual o óvulo é liberado do ovário.

Nos casos em que a função dos ovários está prejudicada por algum motivo, podemos falar sobre alterações hormonais. A própria doença se parece com a formação de formações císticas. São muitos, e essas neoplasias começam a infectar a túnica albugínea dos ovários. Como regra, o ciclo menstrual começa a diminuir ao mesmo tempo, várias irregularidades ocorrem. Uma das consequências da doença policística é a infertilidade nas mulheres.

O mecanismo de desenvolvimento da síndrome dos ovários policísticos

A patogênese da síndrome de Stein-Leventhal é baseada na secreção excessiva de hormônios sexuais masculinos pelas glândulas sexuais no corpo feminino. Existem várias hipóteses para o desenvolvimento da síndrome dos ovários policísticos, sendo as mais relevantes a central, a periférica e a insulina. De acordo com a hipótese da origem central da síndrome dos ovários policísticos, o excesso de produção de andrógenos está associado a um aumento na frequência e amplitude da secreção do hormônio luteotrópico pelo lobo anterior da glândula pituitária como resultado da formação de macro e microadenomas. A hipótese da origem periférica da síndrome dos ovários policísticos está associada a defeitos nas glândulas adrenais ou ovários, como resultado da hiperprodução de andrógenos e o efeito do hormônio folículo-estimulante sobre ovários.

O conceito de insulina para o desenvolvimento da síndrome dos ovários policísticos é considerado a hipótese mais moderna. O excesso de insulina no corpo estimula a síntese de andrógenos nas células ovarianas. Um aumento na concentração de andrógenos leva à inibição das células que produzem estrógenos - hormônios sexuais femininos, e à proliferação de células produtoras de andrógenos. Como resultado da formação desse círculo vicioso, desenvolve-se atresia completa dos folículos, levando à ausência de ovulação e interrupção do ciclo menstrual.

Classificação

Por origem, a doença do ovário policístico é classificada como primária (SOP) e secundária (concomitante com formas nosológicas conhecidas). A doença escleropolicística é dividida em duas formas - com obesidade e com peso corporal normal ou reduzido. Além disso, existem 4 fenótipos de SOP, que são baseados em sintomas que são critérios de diagnóstico:

• Fenótipo A (clássico). Combinação de hiperandrogenismo com anovulação, doença policística. A frequência de ocorrência é de 54%.
• Fenótipo B (anovulatório). Com hiperandrogenismo, disfunção ovulatória, sem doença policística. Prevalência 29%.
• Fenótipo C (ovulatório). Hiperandrogenismo e doença policística. A frequência de ocorrência é de 9%.
• Fenótipo D (não androgênico). Anovulação e policístico. A incidência é de 8%.

O que causa a SOP

O principal mecanismo para o desenvolvimento desta doença é a perturbação do sistema endócrino (ovários, glândulas supra-renais, hipotálamo, hipófise, pâncreas e glândulas tiróide). Freqüentemente, a doença policística está associada ao aumento da produção de insulina pelo pâncreas. Seu excesso afeta as glândulas supra-renais e faz com que produzam mais do hormônio sexual masculino andrógeno. O resultado é um desequilíbrio entre andrógenos e estrógenos (hormônios sexuais femininos) que causa a SOP.

O fator de hereditariedade desempenha um papel importante. Está provado que a causa da doença policística é frequentemente uma predisposição genética para esta doença. Portanto, existe uma grande probabilidade de desenvolver a doença dos ovários policísticos em mulheres cujos parentes mais velhos (mãe ou avó) sofreram desta doença.

A causa da doença policística pode ser processos inflamatórios crônicos e doenças infecciosas, incluindo aquelas sofridas na infância. Por exemplo, pacientes com SOP geralmente apresentam amigdalite ou caxumba (coloquialmente chamada de caxumba) em sua história.

Fatores de risco também são considerados mudanças abruptas nas condições climáticas e ambientais, além de estresses que podem causar distúrbios hormonais.

Diagnóstico da doença

Qualquer diagnóstico precisa de confirmação. Nesse caso, as seguintes pesquisas são usadas para esses fins:

1. Ultra-som. Com a sua ajuda, você pode verificar visualmente as mudanças existentes na estrutura dos ovários (tamanho alterado órgão com parede externa muito espessa na direção do aumento, muitos cheios de fluido cavidades).
2. Teste de sangue. O fundo hormonal está sendo investigado - com a SOP, há um alto nível de hormônio luteinizante, genital masculino hormônios (em particular, testosterona), enquanto durante a segunda fase do ciclo, pode ser muito baixo progesterona.
3. Química do sangue. Permite identificar violações no metabolismo de níveis aumentados de gorduras (triglicerídeos, colesterol, etc.), glicose.
4. Biópsia. Usado para examinar amostras endometriais se houver suspeita de tumores endometriais genitais. Na maioria dos casos, o procedimento é necessário para determinar a possibilidade de combinar SOP e gravidez.

Sintomas da síndrome dos ovários policísticos

A dificuldade em diagnosticar a doença dos ovários policísticos ou síndrome de Stein-Leventhal é que que as manifestações clínicas inerentes à doença são observadas em muitas doenças endócrino-metabólicas violações. Vamos considerar os mais óbvios.

Todos os sintomas também podem ser complementados por síndrome pré-menstrual grave, depressão, sonolência, aumento do nervosismo, diminuição do desempenho e pensamento turvo.

Excesso de peso

Via de regra, os pacientes com a doença apresentam resistência à insulina - uma violação da resposta metabólica à insulina produzida pelo pâncreas. Por sua vez, a resistência à insulina leva à obesidade.

Com resistência crônica à insulina, diabetes mellitus tipo 2, podem ocorrer complicações cardiovasculares.

Hiperandrogenismo

Esta condição é caracterizada pela produção excessiva de hormônios sexuais masculinos. Um sinal característico de violação é o aparecimento nas mulheres de características sexuais secundárias masculinas:

• crescimento de cabelo terminal de tipo masculino. O crescimento excessivo de pelos aparece no queixo, parte superior do tórax, abdômen, costas;
• engrossamento da voz;
• aumento da sudorese com odor pungente;
• diminuição do tamanho das glândulas mamárias;
• alargamento do clitóris.

Problemas de pele

Devido ao desequilíbrio dos hormônios, as mulheres costumam reclamar do aparecimento de cravos, acne, espinhas. Também pode ser observada secura excessiva da pele.

Falha do ciclo menstrual

Como regra, com uma doença, o ciclo menstrual torna-se longo: dura 35 dias ou mais. Em algumas situações, a menstruação torna-se muito rara, o intervalo entre elas pode ser de 3 a 6 meses.

Em 20% das mulheres com a doença, o ciclo menstrual não é perturbado, mas a ovulação ainda não ocorre.

O aparecimento de estrias

As estrias são faixas onde a pele está excessivamente esticada. Eles aparecem devido a um aumento acentuado no peso corporal e estão localizados principalmente no abdômen, quadris e tórax. Um desequilíbrio hormonal contribui para a formação de estrias, contra as quais a pele perde elasticidade.

Problemas de fertilidade

Tal como acontece com as irregularidades menstruais, os problemas de fertilidade podem ser muito variados. Algumas mulheres simplesmente não conseguem engravidar no contexto de sua SOP e algumas conseguem engravidar, mas não conseguem ter o feto antes do momento em que ele se torna viável.

Como distinguir a SOP da patologia adrenal

Freqüentemente, a SOP deve ser diferenciada da síndrome adrenogenital (AGS), uma patologia hereditária das glândulas supra-renais, na qual o conteúdo dos hormônios sexuais masculinos também aumenta. Mas na SOP, ao contrário da AGS, eles são sintetizados nos ovários, não nas glândulas supra-renais.

Para estabelecer o diagnóstico, são realizados exames com glicocorticóides (prednisolona, ​​dexametasona, cortisona), deficientes na síndrome adrenogenital e ausentes na SOP. Na patologia adrenal, após a administração do glicocorticóide ausente, os níveis de andrógenos, seus produtos intermediários e metabólitos (DHEA, 17-OC, 17-OP) são normalizados. Esse efeito não existe na SOP.

Atualmente, a genotipagem da mutação do gene da 21-hidroxilase é realizada para estabelecer o diagnóstico de AGS. (CYP21A2), que permite identificar uma deficiência dessa enzima, que é a causa da patologia congênita glândulas adrenais.

Consequências do ovário policístico

Qual é o perigo da doença dos ovários policísticos em uma mulher? Se a doença não for tratada, haverá as seguintes consequências:

• excesso de peso (devido a um mau funcionamento do sistema hormonal, é muito difícil combater o aparecimento de excesso de peso, portanto, essas mulheres muitas vezes sofrem de obesidade);
• primeiro, ocorre a resistência à insulina (os tecidos do corpo tornam-se imunes a ela) e, em seguida, o diabetes mellitus tipo 2 se desenvolve;
• a formação de coágulos sanguíneos nas artérias, que podem levar ao seu bloqueio completo e à incapacidade de fornecer sangue e oxigênio aos órgãos vitais;
• problemas com concepção e infertilidade;
• incapacidade de carregar uma criança;
• aterosclerose;
• doenças do coração e vasos sanguíneos;
• câncer de mama ou endometrial.

Hoje, é possível lidar com a SOP. Sim, este é um processo de longo prazo que requer uma abordagem ampla, mas eliminar os sintomas da doença ajudará a resolver muitos dos problemas de saúde da paciente e dará a chance de se tornar mãe.

Doença do ovário policístico e infertilidade

A SOP pode causar infertilidade. Os distúrbios hormonais afetam negativamente a capacidade do ovário de liberar um óvulo maduro, que deve ser fertilizado para que a gravidez se desenvolva. Mas uma mulher ainda pode engravidar naturalmente e após um curso de tratamento que inclui normalização de peso, ciclo menstrual, terapia com foliculoestimulantes e se não der certo - após a fertilização in vitro.

Não entre em pânico. O medo da infertilidade leva ao desenvolvimento de um transtorno mental de longa duração, que, por um lado, piora o curso da síndrome, por outro lado, pode causar distúrbios do sistema neuroendócrino, que estimula o início e o desenvolvimento da SOP, mesmo que a mulher não a tenha Era.

Policístico e FIV

Os casos mais difíceis de doença policística são aqueles em que o tecido ovariano não responde aos hormônios devido à patologia do receptor. Essa condição é chamada de síndrome de resistência ovariana. O tratamento em tais pacientes não produz nenhum efeito, portanto, a gravidez natural é impossível. Para ajudar uma mulher nesses casos, tecnologias de reprodução assistida, FIV, são usadas. Uma vez que não é possível obter óvulos maduros de alta qualidade com síndrome de resistência, o material doador é usado para fertilização in vitro.

Medicamento para doença do ovário policístico

Normalmente, a terapia para a síndrome dos ovários policísticos visa restaurar a fertilidade.

Em primeiro lugar, os seguintes medicamentos são recomendados para o tratamento:

1. Letrozol - evita que os andrógenos sejam convertidos em estrógenos, levando à diminuição dos níveis de estrógeno, aumento compensatório do FSH, seguido pelo desenvolvimento e maturação do folículo dominante.
2. Citrato de clomifeno - estimula a produção de FSH e LH, fazendo com que o folículo dominante amadureça.
3. Metformina - torna os tecidos mais sensíveis à insulina, diminui a resistência à insulina - um fator chave no desenvolvimento da SOP. Pode ser usado como uma droga independente para estimular a ovulação em pacientes com ovários policísticos, obeso ou de peso normal, e como adjuvante do citrato de clomifeno com eficácia insuficiente o último [17].
4. As gonadotrofinas são preparações hormonais que mimetizam os picos naturais de LH e FSH necessários para a maturação final dos folículos e ovulação [18]. Esses incluem:
5. FSH, LH e sua combinação - humano (obtido por purificação especial da urina das mulheres durante o período menopausa) ou recombinante (sintetizado por células produtoras especiais nas quais o DNA está embutido hormônio);
6. O hCG (gonadotrofina coriônica humana) urinária ou recombinante é um hormônio da gravidez semelhante em estrutura ao LH, capaz de estimular a ovulação [1].

As gonadotrofinas podem ser usadas em conjunto com a metformina, mas somente após excluir a patologia do útero, trompas de falópio e infertilidade masculina [1]. O tratamento é caro.

No processo de estimulação da ovulação, deve-se realizar o monitoramento ultrassonográfico do estado do endométrio e da maturação folículos (menos de três folículos maduros são seguros), observação obstetra-ginecologista e controle hormonal. Isso é necessário para excluir o desenvolvimento de possíveis complicações:

• síndrome de hiperestimulação ovariana - uma reação exagerada do corpo, na qual o tamanho dos ovários aumenta devido ao seu edema pronunciado e cistos múltiplos;
• gravidez múltipla, etc. [1] [18] .

Em segundo lugar, os seguintes métodos de tratamento são recomendados:

• Tratamento conservador com gonadotrofinas em mulheres que não responderam à terapia com citrato de clomifeno em combinação com metformina.
• Cirurgia laparoscópica ovariana - realizada na ausência do efeito da terapia medicamentosa. Isso inclui perfuração e ressecção em cunha dos ovários.

Correção de peso não medicamentosa

Para mulheres com SOP, é extremamente importante atingir o máximo de aproximação com a norma de processos metabólicos e peso, pois esta é uma prevenção confiável e ajuda tangível no tratamento de complicações resistência a insulina. Para isso é recomendado:

• abandonar os maus hábitos, em particular o tabagismo, o abuso de álcool;
• normalizar os padrões de sono;
• reduzir o conteúdo calórico da dieta diária com um IMC de mais de 25,0 a 1200-1500 kcal, mudar para uma dieta saudável;
• aumentar o nível de atividade física, incluindo passar pelo menos 10 mil por dia passos, e também dedicar pelo menos 30 minutos à atividade física intensa, desde que não haja contra-indicações do sistema cardiovascular.

Se a correção do estilo de vida por 3 meses não levar a resultados visíveis, a terapia medicamentosa pode ser recomendada para mulheres. Como parte dele, podem ser prescritos medicamentos que reduzem o apetite e interferem na absorção de gorduras pelo intestino.

Tratamento cirúrgico para síndrome dos ovários policísticos (SOP)

Se, apesar da terapia hormonal realizada por 3-6 meses, a ovulação ainda estiver ausente, a cirurgia é realizada. Na escolha do acesso, dá-se preferência à laparoscopia. Durante a operação, são feitas pequenas incisões (ressecção em cunha) ou orifícios (cauterização) na densa membrana dos ovários, por onde o óvulo pode sair do ovário e fertilizar. Após a intervenção, o ciclo menstrual torna-se ovulatório. Este efeito dura até um ano, período durante o qual a mulher pode engravidar.

O tratamento da SOP leva muito tempo - de 3 a 12 meses. Mas, se selecionado corretamente, o efeito é bom e a gravidez ocorre na maioria das pacientes.

A SOP não é uma tragédia, não é uma frase, mas apenas uma barreira que impede temporariamente a realização de um objetivo importante na vida. No entanto, graças aos avanços modernos da medicina, você será capaz de superar essa barreira. Você só precisa entrar em contato com os principais especialistas, ser paciente, e o encontro com o bebê acontecerá!

Atividade física com ovário policístico

Para eliminar os sintomas e as causas da doença dos ovários policísticos, não há nutrição e ingestão de líquidos suficientes. Para queimar e eliminar gordura com eficiência, você precisa de exercícios aeróbicos regulares.

A atividade física não deve complicar o trabalho do coração, pulmões e sistema musculoesquelético. O exercício moderado é recomendado de acordo com as capacidades do corpo da mulher.

Caminhadas ao ar livre em qualquer clima e os seguintes esportes são úteis:

• nadar na piscina;
• ioga para iniciantes;
• Pilates é uma técnica de fitness para fortalecer o sistema muscular, melhorando a coordenação e o equilíbrio, aliviando o estresse;
• corridas curtas.

Se o ovário policístico não for tratado, ele progride até a menopausa. 15% dos pacientes desenvolvem diabetes mellitus tipo 2, metabolismo de gordura prejudicado, hipertensão com surtos de pressão frequentes.

Prevenção de recaída

Os tratamentos existentes para a síndrome dos ovários policísticos muitas vezes não fornecem uma cura permanente. O motivo é a impossibilidade de eliminar os principais elos patogenéticos da doença. Os sintomas e as alterações estruturais do ovário reaparecem dentro de cinco anos após a cirurgia, necessitando de tratamento de suporte.

Para a regulação do ciclo menstrual, prevenção da hiperplasia endometrial, hirsutismo e dermatopatia hiperandrogênica em em uma base contínua até a menopausa, os pacientes são prescritos contraceptivos hormonais combinados ou gestágenos na segunda fase ciclo. Essa tática também contribui para a preservação da função reprodutiva em alguns pacientes.

Como normalizar o ciclo menstrual com ovário policístico

Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs) são usados ​​para prevenir a progressão da doença. As preparações contêm antiandrogênios. Eles reduzem a produção de hormônios sexuais masculinos, neste contexto, a ovulação aparece e aumenta a probabilidade de gravidez.

Se o curso do COC passar e a função ovulatória não voltar ao normal, medicamentos hormonais são prescritos para estimular a ovulação com um aumento gradual da dosagem. Além disso, podem ser usados ​​medicamentos com efeito antiandrogênico (acetato de ciproterona, espironolactona).

Os pacientes notam uma diminuição na oleosidade da pele e acne, e um aumento na intensidade do crescimento do cabelo. Como coadjuvante da terapia medicamentosa para o hirsutismo, recomenda-se o uso de métodos cosmetológicos para a remoção de pelos indesejáveis, por exemplo, a fotoepilação.

Melhorar o estado psicoemocional na SOP

Se o desequilíbrio hormonal decorrente do ovário policístico e as alterações subsequentes na aparência (obesidade, hirsutismo, alopecia, acne) levou ao início de um estado depressivo ou de ansiedade, a mulher apresenta um quadro psicológico Apoio, suporte. Em casos mais complexos, antidepressivos, ansiolíticos são prescritos, mas sua seleção requer atenção especial, uma vez que muitos desses grupos podem influenciar a taxa de ganho de peso e exacerbar Problemas.

Síndrome do ovário policístico em mulheres de 40 a 55 anos

Mulheres mais velhas (40 anos) têm prioridades diferentes - elas se preocupam com a possibilidade de ter filhos. E aqui todos os esforços dos médicos serão voltados para regular o ciclo menstrual e restaurar a função fértil. Uma terapia especial é prescrita para estimular a ovulação. Se não surtir o efeito desejado, pode-se oferecer à mulher um método cirúrgico para tratar a síndrome dos ovários policísticos - minilaparoscopia. Esta é uma cirurgia suave que restaura a capacidade dos ovários de ovular.

Na idade de 45-55 anos, a síndrome dos ovários policísticos dá às mulheres problemas de um plano completamente diferente - pressão alta, diabetes mellitus, sangramento uterino, doenças do sistema cardiovascular, o risco de oncologia. E, neste caso, a prioridade é o tratamento dessas complicações específicas da SOP.

Previsão e prevenção

Como a doença do ovário policístico é uma doença crônica, a recorrência das manifestações clínicas é possível mesmo após uma gravidez e parto bem-sucedidos. Portanto, é importante seguir medidas preventivas:

• levar um estilo de vida saudável que inclui sono saudável, alimentação saudável e atividade física regular;
• Terapia com COC ou uso intermitente de progestágenos para prevenir hiperplasia endometrial e câncer em ciclos de mais de 90 dias;
• realizar testes de triagem para depressão para a detecção oportuna de condições pré-depressivas;
• durante a gravidez, certifique-se de estar sob a supervisão de especialistas, dado o aumento do risco de resultados adversos para mães e crianças.