Irrigação do canal radicular: protocolo de tratamento, soluções de irrigação

V tratamento endodôntico desinfecção é a chave canais dentais. Inclui desinfecção - a destruição de microorganismos ativos que causaram a doença (pulpite ou periodontite) e esterilização - um estado de ausência completa no sistema radicular de qualquer bactéria, incluindo fisiológica microflora oral.

A irrigação do canal radicular ou enxágue com soluções químicas é a forma mais comum de se conseguir a descontaminação. O uso generalizado deste método em odontologia é determinado por:

• simplicidade de execução;
• disponibilidade para cada clínica devido à ausência da necessidade de equipamentos caros;
• baixo custo e bons resultados.

A necessidade e importância da esterilização

A esterilização da raiz é a chave para o tratamento endodôntico. Ele elimina a causa da doença - bactérias que entraram com a saliva através da cavidade cariosa nos túbulos do dente.

A terapia sintomática para pulpite (analgésicos, antiinflamatórios) reduz apenas temporariamente as manifestações da doença, após o que estágio agudo entra em crônica. Os microrganismos continuarão a se multiplicar no feixe neurovascular dental e depois de algum tempo (a partir de 2 semanas a 6 meses, dependendo do estado do sistema imunológico do paciente) causará uma recaída doenças.

Com a periodontite, a ação da bactéria se espalha para os tecidos circundantes - o aparelho ligamentar do dente, gengivas, tecido ósseo da mandíbula. A prescrição de antibióticos sem desinfecção e esterilização dos canais reduzirá a população de microflora patológica, mas não a destruirá completamente. O resto dos microrganismos continuará a se multiplicar. Uma exacerbação repetida ocorrerá com uma diminuição da imunidade (hipotermia, doença respiratória).

Métodos de desinfecção endodôntica

Existem vários métodos para desinfecção endodôntica:

1. Químico por irrigação (descarga ou irrigação) dos canais com soluções anti-sépticas. Na odontologia, hipoclorito de sódio e clorexidina 2%.
2. Esterilização física. Para sua execução, é necessária a presença de ultrassom gorjeta, Endochka (adaptador) e especial arquivos.
3. Desinfecção a laser. É caro, raramente realizado, tem indicações limitadas (alergia a anti-sépticos).

As principais etapas para uma esterilização eficaz

A desinfecção ocorre em várias etapas sucessivas:

• remoção da polpa da raiz;
• retificação da camada de dentina lubrificada e alargamento do canal;
• tratamento químico e físico (desinfecção);
• secagem.

Cada estágio tem um significado importante e um significado específico. O não cumprimento de pelo menos um ou a sua substituição em alguns lugares significa o fracasso do tratamento endodôntico em 85-90% dos casos.

Protocolo de tratamento de canal radicular: desinfecção, esterilização, irrigação

Como os canais são processados ​​na odontologia moderna.

Remoção de polpa

Polpa É um tecido conjuntivo com vasos e nervos, no qual 95% dos microrganismos causadores de inflamação se multiplicam ativamente. Remover a polpa significa remover a maioria dos fatores que causaram a doença. Um efeito colateral desta fase é a eliminação gradual da parte orgânica de dentina, o que provoca maior fragilidade dentes despolpados.

Para trabalhar nesta fase, são utilizados instrumentos esterilizados descartáveis ​​- extratores de polpa. Eles se parecem com uma agulha com pontas farpadas. O dentista os coloca nos túbulos do dente (na espessura do tecido conjuntivo) e extrai o feixe neurovascular.

Removendo a camada manchada

Uma pequena parte dos microrganismos da polpa através dos túbulos dentinários penetram em uma espessura de 1-6 mícrons. Portanto, esta parte da parede do canal também deve ser removida por lixamento com limas H. Esses instrumentos endodônticos são serrilhados na ponta e têm maior flexibilidade para evitar quebras durante a operação.

Expansão do lúmen

Esta etapa é necessária para a possibilidade de novas irrigações dos canais e seu enchimento. Um canal estreito é difícil de processar e preencher tecnicamente com alta qualidade alfinetes de guta. É considerado ideal para expandir até 35-40 arquivos nos incisivos e presas e até 30-35 - em Molares e pré-molares.

Tratamento químico e físico

Nesta fase, ocorre a remoção mecânica das partículas de polpa e dentina formadas após a passagem das limas radiculares, bem como sua irrigação e desinfecção com soluções anti-sépticas. Para trabalho, especial agulhas endodônticas - instrumentos com ponta flexível e abertura lateral. Essas características técnicas permitem a lavagem de qualquer canal de difícil acesso, sem causar lesão aos tecidos periapicais e sem provocar sua inflamação após o enchimento.

O processamento físico pode ser feito com peças de mão ultrassônicas. As vibrações de baixa frequência destroem a parede bacteriana, causando sua morte. Esse método é usado em pacientes alérgicos a anti-sépticos químicos (peróxido de hidrogênio, hipoclorito de sódio). Para funcionar, você precisa de endofiles e endochuck - um adaptador para a peça de mão.

Nos últimos 10 anos, o método a laser tem sido utilizado para desinfecção em odontologia. Um fotossensibilizador (solução inativada) é adicionado ao sistema radicular, e sua irradiação de curto prazo é realizada. Uma reação química oxidativa é desencadeada, interrompendo a integridade da membrana bacteriana.

O método a laser é caro e atualmente é usado de forma limitada - com a impossibilidade técnica de desinfecção (raízes fortemente curvas).

Cavidades de secagem

A etapa é de grande importância para a etapa subsequente (enchimento). O mau desempenho levará a um preenchimento com vazamento da raiz com pasta e guta-percha. Nos vazios resultantes, após 2-3 semanas, a multiplicação dos microrganismos começará, caindo no canal com a saliva.

A secagem é realizada com pontas de papel esterilizadas (alfinetes) imediatamente após a desinfecção química ou física. Após essas duas etapas, o dente selado material medicinal ou permanente.

O que é necessário para que a esterilização seja eficaz

A destruição completa dos microrganismos encontrados nos túbulos radiculares e tecidos periapicais é de fundamental importância para o tratamento eficaz e a ausência de reações inflamatórias no futuro. Os seguintes fatores são importantes para uma esterilização de alta qualidade.

Avaliação correta pelo médico da patologia inicialmente existente

O dentista deve diagnosticar corretamente, determinar possíveis complicações no processo de tratamento e a probabilidade de falha. Existem casos clínicos em que existe uma série de fatores negativos que reduzem a zero o sucesso das manipulações. Esses incluem:

• bolsas periodontais patológicas;
• perfuração ou fratura de raiz;
• vácuo na área da bifurcação do dente.

A presença de qualquer um desses casos reduz a probabilidade de uma desinfecção eficaz do canal em pelo menos 50%; uma combinação de 2 fatores anula todos os esforços.

O médico também precisa distinguir pulpite de periodontite. Este último significa infecção por uma microflora patológica dos tecidos periapicais do dente, o que reduz o efeito do tratamento.

Forma e número de canais

A estrutura anatômica do sistema radicular é de grande importância para o sucesso de uma intervenção. A presença de ramos laterais, túbulos curvos, de pequeno diâmetro, provocam falhas durante sua passagem. A terapia de alta qualidade em casos difíceis (por exemplo, os últimos molares) nem sempre é possível, mesmo se o médico observar todas as regras de esterilização.

Rectificação da camada superior de dentina infectada

Na periodontite, os microrganismos que se multiplicam na polpa penetram parcialmente através dos túbulos dentinários e penetram na espessura do dente com uma espessura de 2 a 5 mícrons. Portanto, para garantir o sucesso do tratamento, é necessário remover essa camada com instrumentos endodônticos (limas H).

Escolhendo o agente anti-séptico certo

Que tipo de solução de irrigação é usada é importante:

1. Água destilada - realiza apenas a remoção mecânica de fragmentos de polpa, serragem de dentina da raiz. Depois de os microrganismos de processamento permanecem em quantidade suficiente para a reprodução e subsequente inflamação apical.
2. Peróxido de hidrogênio - ao interagir com o sangue capilar, forma uma espuma que expele uma parte da dentina infectada. As propriedades anti-sépticas garantem a destruição dos micróbios em apenas 50%.
3. Solução de clorexidina a 2% - é um desinfetante poderoso. Após seu uso, nota-se a morte da microflora nos canais de 78 a 100% ¹, dependendo do componente bacteriano específico.
4. Hipoclorito de sódio - quando usado corretamente, reduz o risco de inflamação pós-enchimento em 95%. Para o tratamento, é necessário aquecer a solução a 40-45 graus Celsius e processar as raízes por pelo menos 2 minutos.

Uso de instrumentos especiais para esterilização

O tratamento de qualidade envolve o uso de agulhas endodônticas. Possuem uma abertura lateral na parte de trabalho, que ajuda a evitar traumas nos tecidos apicais, bem como a reduzir o risco de inflamação asséptica após as manipulações realizadas.

Sequência correta de manipulações durante o tratamento

O dentista deve cumprir rigorosamente o protocolo do canal radicular. Você não pode evitar qualquer estágio ou mudar seus lugares. Por exemplo, após a lavagem com uma solução, é estritamente proibido “modificar” as paredes com instrumentos endodônticos. Nesse caso, é realizada a introdução de microrganismos da lima na cavidade, o que significa sua infecção e inflamação dos tecidos perirradiculares no futuro.

¹Cantatore, J. A irrigação do canal radicular e seu papel na limpeza e esterilização do sistema de canais radiculares Text. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - COM. 58 — 65.