Métodos coronal-apicais Step Down, Crown Down para tratamento de canal radicular

O desenvolvimento da odontologia hoje torna possível realizar muitas operações complexas e preservar os dentes de pacientes mesmo com problemas avançados.

A maioria dos procedimentos exige equipamento adicional, mas o principal é a habilidade do dentista.

Os métodos coronários apicais são um dos primeiros a serem estudados no curso de odontologia.

A essência da tecnologia

Os métodos coronal-apicais são usados ​​para tornar o canal radicular do dente largo e acessível na direção do forame apical por meio de instrumentos de diferentes dimensões.

Nesse caso, a base do canal radicular e o terço intermediário são inicialmente processados, após o que o comprimento de trabalho é estimado e o trabalho começa com a zona interna.

O comprimento da superfície de trabalho não é calculado no início da intervenção, mas após a completa disponibilização do acesso ao último terço do canal dentário, reduzindo suavemente o tamanho dos dispositivos utilizados. Este método é considerado mais suave e eficaz, mas também mais trabalhoso, uma vez que o especialista deve cada vez determine o comprimento do túbulo e calcule o instrumento de acordo com o já feito furos.

Métodos modernos de tratamento de canal radicular. Vídeo:

Vantagens

O uso ativo deste grupo de métodos é explicado por uma série de suas vantagens:

• proporcionando excelente acesso à parte profunda;
• reduzindo a possibilidade de dano tecidual por infecção no interior do dente devido à eliminação gradual do material danificado;
• facilitação do tratamento medicamentoso;
• reduzindo o risco de a ferramenta ficar presa na estrutura interna do dente;
• reduzindo o risco de bloqueio de partes profundas por serragem de dentina e tecidos moles;
• a capacidade de não reduzir a "duração de trabalho" do desenvolvimento;
• preservação da forma natural dos canais.

A técnica também tem desvantagens associadas à incapacidade de determinar imediatamente todo o comprimento do canal e o grau de sua permeabilidade. Como resultado, o técnico tem que despender muito tempo e esforço no processamento do canal radicular, principalmente quando comparado aos métodos de canal radicular apical-coronário.

Indicações

O grupo de métodos descrito é recomendado para uso quando:

• um alto nível de infecção de estruturas, o que pode ameaçar o ingresso de polpa para o topo;
• remoção da obturação dos canais radiculares;
• aplicação de perfis automatizados de níquel-titânio ou arquivos GT.

Tecnologia Step Down

A tecnologia "Step Down" pressupõe a criação de um canal de trabalho em forma de cone, que tem mais sucesso para trabalhar com constrição apical e preenchimento de lúmens.

Sua técnica inclui as seguintes etapas:

1. Determinação do comprimento de trabalho do canal processado. É realizada por meio de radiografia diagnóstica na ausência de instrumentos, a imagem pode ser utilizada para determinar o número e o comprimento dos canais radiculares, bem como o nível de sua curvatura.
2. Aumento do tamanho da boca. Ele é processado usando arquivos K de vários tamanhos. No início do procedimento, os arquivos K nº 8 e nº 10 são usados, dependendo do tamanho do dano. Penetram quase toda a profundidade, não atingindo 4-5 milímetros até o final do furo ou local de sua curvatura. A expansão é feita manualmente usando arquivos H ou K, começando com uma ferramenta mais fina e avançando para uma maior. Conjunto padrão: # 15, depois # 20, # 25, # 30 e assim por diante. Ao mesmo tempo, o diâmetro do furo se expande gradualmente e se torna mais acessível para processamento. A extensão não atinge o canal apical por cerca de 5 milímetros. Depois disso, entra em cena a tecnologia da máquina, com a qual a boca é formada com o auxílio das brocas Gates Glidden. Ele também segue o princípio de uma transição suave do menor para o maior.
3. Encontrar o comprimento de trabalho do túbulo dentário. Para começar, ele é passado por um passfinder ou K-reamer ao longo de todo o comprimento. Em seguida, uma medição de raio-X é feita novamente, mostrando o comprimento do canal feito e o grau de sua expansão.
4. Limpeza da zona apical, utilizando a técnica Step-back com redução sequencial de seu tamanho ao mínimo - nº 25. A parte inferior da abertura adquire forma de cone, que possui stop apical na região do ápice natural.
5. Se a superfície de trabalho for facilmente alcançada, não é recomendável usar um movimento de arquivamento. Nesse caso, o movimento da lima apical principal deve ser repetido várias vezes até que o lúmen completo seja alcançado. Isso evitará o bloqueio. Uma transição suave na borda do terço interno e intermediário do orifício proporcionará boa permeabilidade e fácil preenchimento do dente com penetração total de partículas nos canais. Caso contrário, podem surgir lacunas que, no futuro, levarão ao reprocessamento do dente.

O uso desta técnica permite limpar e expandir qualitativamente o canal radicular. A tecnologia usa perfis de níquel-titânio com alta resistência e química durabilidade, devido à qual possibilitam a formação de um canal radicular liso, sem lascar e degraus. A probabilidade de complicações nesta técnica é extremamente pequena, uma vez que todas as partículas afetadas são removidas imediatamente e não podem penetrar mais profundamente no lúmen.

Tecnologia Crown Down

Essa técnica envolve o movimento em direção à gengiva a partir da coroa, quando o tamanho dos instrumentos diminui gradativamente e o conteúdo das raízes dentais é removido em partes. O mesmo se aplica à dentina parietal, que é removida com o uso de partes finas do instrumento, evitando a possibilidade de fratura ou calçamento do instrumento.

A técnica Crown Down é utilizada em situações onde é necessário fazer a abertura da boca em forma de funil, é mais utilizada em serpentinas difíceis, bem como para efeito de tratamento exacerbação da periodontite apical crônica, na qual ocorreu infecção, que deve ser limitada impedindo o empurrão dos tecidos afetados para além do apical buraco.

Ele permite que você mantenha a forma natural do canal e sua direção sem danificar os tecidos saudáveis.

Endodontia. Técnica de coroa para baixo em 3 minutos. Vídeo:

Nesta técnica, as ferramentas podem ser usadas:

• Gates Glidden;
• Série de perfis 04;
• K -File;
• GT-Rotary.

O primeiro método inclui as etapas:

• encontrar a boca do duto usando K-File ou Pathfinder;
• ampliando a passagem com Gates Glidden # 5 e # 6;
• avance alguns milímetros abaixo da boca com a mesma ferramenta, mas # 4;
• avançando mais 2 milímetros além do Gates Glidden # 3;
• implementação de Gates Glidden # 2 para manipular metade de um canal de dois terços de seu comprimento;
• uso de raios-x para detectar o comprimento de trabalho do lúmen;
• manipulação com a zona apical de arquivos manualmente.

A técnica Crown Down, que utiliza Perfis, é realizada de forma semelhante:

• a boca do canal radicular é detectada usando Pathfinder, K-File;
• a cabeça do poço é expandida para um tamanho maior usando o Perfil # 40;
• o comprimento do furo é determinado, adequado para o trabalho e a lima inicial, que deve ser 2-3 números menores do que o perfil original, penetra até metade do comprimento furos;
• o canal é finalizado com um perfil maior para expansão;
• o terço médio da curva é preparado para manipulações adicionais usando um perfil com um diâmetro menor que o primeiro por um comprimento de até três quartos;
• o interior do furo é limpo com um perfil ainda menor;
• os últimos 1-2 milímetros do passe são processados ​​manualmente.

Devido à laboriosidade do método Crown, é utilizado com o uso de máquinas operatrizes, o que facilita um pouco o trabalho do dentista. Nesse caso, a passagem se expande a tal ponto que fica disponível para tratamento com medicamentos e recheio de alta qualidade.

Ao mesmo tempo, existe o risco de expansão excessiva e diminuição da resistência mecânica dos tecidos dentais. Um especialista deve determinar o nível de imersão do instrumento; técnicas de raios-X podem ajudá-lo com isso.

O uso de tecnologias modernas para o processamento de canais dentais permite prolongar a vida útil de seus dentes e preservar sua integridade. Visitas atempadas ao dentista ajudam a monitorizar o estado da cavidade oral e a tomar medidas oportunas para prevenir a penetração profunda da infecção nas raízes.