Ranger de dentes seletiva segundo Jenkelson: o que é, a técnica

O tratamento ortopédico é considerado um dos principais métodos na terapia complexa das lesões periodontais.

Inclui a técnica de ranger de dentes seletiva, que é usada para distúrbios de oclusão devido ao deslocamento ou danos ao aparelho dentário.

O que é isso?

A trituração seletiva é um tratamento eficaz para a doença periodontal. Durante o procedimento, os contatos prematuros são removidos através do corte da camada superior do esmalte.

O objetivo deste procedimento: correção oclusões e articulação, criando contatos uniformes, aliviando cargas excessivas e tensões nos tecidos dentários.

O efeito terapêutico é alcançado eliminando o componente indesejado da pressão de mastigação. Tal medida garante a diminuição do dano vascular, corrige o deslocamento das unidades dentárias, respectivamente, eliminando momentos que prejudicam o trofismo do tecido. Como resultado da redução do efeito nos tecidos periodontais, a circulação sanguínea também retorna ao normal.

O procedimento é iniciado somente após o diagnóstico, análise, levando em consideração a condição sistema dentoalveolar e pesquisas. A pré-moagem pode ser realizada nos modelos. O diagnóstico fornece dados sobre o quadro clínico, condição e mecanismo de desenvolvimento da patologia.

A principal indicação do procedimento é a oclusão traumática - fechamento incorreto. Nessa condição, ocorre tensão hiperfuncional de lugares individuais. Isso leva a patologias como músculos e disfunção mandibular, violação da estrutura dos tecidos periodontais.

O procedimento é realizado com mais frequência na primeira parte do dia. Cada visita leva no máximo 30 minutos. A trituração completa é feita em média 5 sessões, mantendo-se a cada intervalo semanal. Isso é necessário para que o sistema neuromuscular e o periodonto se adaptem totalmente. Após 14 dias, o paciente chega para checar os resultados e possível correção da oclusão. No futuro, essa visita será realizada a cada seis meses.

Ferramentas que podem ser úteis para moagem seletiva:

• discos abrasivos impermeáveis;
• furadeira elétrica;
• Furadeira para tubos refrigerados a água;
• conjunto de abrasivos;
• cabeças revestidas com diamante;
• Cabeças de carborubina de várias formas;
• polidores de borracha dura / macia.

Direções principais

Todas as técnicas de retificação são baseadas em duas linhas principais.

Os métodos básicos incluem os métodos de Jenkelson e Schuyler:

1. Moagem seletiva de acordo com o método de Jenkelson - as relações oclusais são realizadas de forma conveniente pelo próprio paciente, sem os esforços de um médico. Os contatos prematuros são removidos diretamente na oclusão central / distal, enquanto os ajustes anterior / lateral não podem ser feitos.
2. Método Schuyler - com essa técnica, os contatos oclusais são passíveis de correção, o que atrapalha a articulação das fileiras. Eles são removidos na seguinte sequência: primeiro distal / central, depois anterior e, por último, toda a oclusão lateral. O especialista regula manualmente o movimento e a posição da mandíbula.

Segundo Jenkelson, existem 3 classes de contatos indesejados, segundo as quais ocorre o procedimento.

As superfícies das encostas dos montes são marcadas com os símbolos I, II, III, as superfícies dos antagonistas - I a, II a, III a:

• I - vestibular inclinações dos tubérculos cervicais dos 6-8 dentes inferiores, 4-5 dentes, a superfície dos anteriores, voltados para o vestíbulo da cavidade oral;
• I a - inclinações orais dos tubérculos cervicais dos 6-8 dentes superiores, 4-5 dentes, a superfície do anterior, que fica de frente para o vestíbulo da cavidade oral;
• II - inclinações orais dos tubérculos palatinos superiores de 6 a 8 dentes, 4 a 5 dentes;
• II a - inclinações vestibulares dos 6-8 dentes inferiores, 4-5 dentes (tubérculos linguais);
• III - inclinações vestibulares dos 6 a 8 dentes superiores, 4 a 5 dentes (tubérculos palatinos);
• III a - inclinações orais dos 6-8 dentes inferiores, 4-5 dentes (tubérculos bucais).

Indicações para o procedimento

As indicações para moagem são os seguintes pontos:

1. Doença de um complexo de tecidos (periodontite) como resultado de deslocamento dentário. Medidas terapêuticas e retificação podem ser realizadas ao mesmo tempo. Nos casos de quadro inflamatório pronunciado, o tratamento é feito primeiro e depois a trituração.
2. Na presença de bolsos ou em caso de patologia do tecido ósseo, o procedimento é realizado antes da cirurgia. Se for observada mobilidade patológica de unidades dentárias individuais ou de uma série inteira, a retificação é realizada antes / durante o tratamento terapêutico.
3. Na ausência de trituração natural das superfícies de mastigação. O procedimento é realizado quando uma sobrecarga da mandíbula é criada.
4. Medidas preventivas repetidas na ausência de sintomas graves e com a dentição intacta.
5. Com ligeira exposição do pescoço de alguns dentes.
6. Ajuste envolvendo próteses (removível / ponte), coroas, recheios.
7. Aumento do tônus ​​dos músculos da mastigação.
8. Mudança patológica de linha ou deslocamento com perda de unidade.
9. Processos patológicos / anomalias dos músculos mastigatórios e de todo o sistema dentoalveolar.
10. Prevenção após tratamento de doenças do sistema dentoalveolar.
11. Correção antes da implantação conforme necessário. Neste caso, a retificação é realizada com extremo cuidado para não causar rejeição do implante.

Ao prescrever uma medida ortopédica, os seguintes fatores devem ser levados em consideração:

• a idade do paciente;
• forma, material, tamanho das coroas;
• a espessura do tecido duro e sua condição;
• a presença de anomalias - posição dos dentes, oclusão, arcadas dentárias;
• a presença de contatos interdentais.

Vídeo-aula do Professor Khvatova:

Contra-indicações para a condução

Em alguns casos, a retificação é contra-indicada:

• a presença de inflamação aguda dos tecidos moles, processos patológicos da ATM - moagem é prescrita na fase de remissão;
• estados de deformação óbvios da dentição, que requerem diferentes táticas de tratamento.

Os erros mais comuns cometidos por periodontistas:

• as leituras e o tempo do teste estão ajustados incorretamente;
• o volume de trabalho e a sequência de ações são violados.

Técnicas de diagnóstico para supracontatos

Determine a necessidade de trituração, como regra, durante a visualização normal.

As seguintes técnicas são usadas, se necessário:

1. Ocludograma - uma técnica em odontologia protética que é usada para identificar e marcar contatos prematuros em uma placa de cera. Usado para monitorar mudanças no tratamento durante todo o período. Como regra, os resultados do primeiro e do último método são salvos.
2. Diagnóstico de modelo de mandíbula - impressões especiais do maxilar inferior e superior, que reproduzem seu movimento. Graças a isso, o médico recebe informações sobre a forma / deformação dos arcos, a natureza da deformidade, os contatos oclusais dos tubérculos e as dimensões. É realizado antes e depois da moagem para determinar o resultado correto.
3. Marcação de papel carbono - é considerado um dos métodos mais precisos e, ao mesmo tempo, mais simples para diagnosticar supracontatos. É usado um pequeno pedaço de papel carbono (aproximadamente 3 x 4 cm), que é dobrado em 4 camadas. O método mais adequado para determinar os contatos durante a dinâmica da mandíbula.
4. A ausculta pode ser usada como um adjunto - técnica de exame da cavidade oral, com a qual se determinam certas vibrações sonoras. Nesses casos, um som bifurcado e abafado, clique é determinado.

Como é realizada a moagem seletiva?

Após a realização do diagnóstico, eles iniciam a retificação preliminar. Nesta fase, o excesso das superfícies de mastigação é apagado. A retificação ocorre mantendo a forma original e o contorno do dente. Se o encurtamento cardinal for necessário, execute despolpação. O procedimento começa com os dentes superiores ao remover a oclusão anterior. A lâmina cortante dos caninos e incisivos é removida. Esses dentes que saem são encurtados.

Pré-moagem:

• esmerilhar a superfície voltada para os dentes adjacentes;
• encurtamento do molar mais longo para as posições da superfície oclusal;
• retificação de uma longa unidade dentária no final da fileira, que não entra em contato com a superfície de mastigação da mandíbula oposta;
• redução do tubérculo superior distal (lateral) de 4 a 5 dentes, possibilitando o alinhamento dos inferiores;
• correção (redução) de unidades individuais deslocadas da dentição.

A retificação final é realizada levando em consideração a classificação dos supracontatos (método de Jenkelson). Nesta fase, a retificação começa com a eliminação dos contatos das classes III e IIIa, nas quais os contatos prematuros são mais comuns.

A próxima etapa é a remoção dos supracontatos de classes II e III. Não é necessário lavar muito os tubérculos palatinos / cervicais e seus antagonistas ao trabalhar com a mandíbula superior. São eles que mantêm a altura interveolar, que não pode ser reduzida.

Ao final, proceda à correção na posição da oclusão anterior. Realizado com lateral. Primeiro, remova os contatos que interferem no fechamento da fileira (ou unidades individuais) do lado de trabalho. Os tubérculos bucais inferiores linguais e superiores estão sujeitos a processamento. Em alguns casos, após o estreitamento da mastigação é realizado.

Na zona de contato interdental, a espessura do esmalte é removida de cada dente em no máximo 0,25 mm. É importante não deixar superaquecer. A superfície a ser tratada é resfriada com ar ou água. A suavização das superfícies vestibular e oral também é realizada para se obter uma transição suave.

Em alguns casos, a retificação complexa não é necessária (apenas 1-2 posições). Antes de conduzir, são determinados os subcontatos das classes sobre os supostos dentes. As unidades móveis da linha são imobilizadas com blocos de gesso ou pneus. Você também pode apoiá-los com os dedos.

A última etapa é alisar e polir com ferramentas de polimento. Os discos abrasivos são usados ​​primeiro, depois os discos de borracha. Um ponto importante é a fluorização.

Se o procedimento foi local, você deve limitar-se a esfregar pasta de flúor (3-4 vezes) nas áreas tratadas. Se o slugging foi feito na íntegra, então a fluorização é feita por aplicação de verniz na superfície ou por eletroforese com agentes fluoretados.