Estrutura da gengiva: marginal, queratinizada e alveolar

Cada pessoa quer ser bonita. A saúde bucal é um sinal claro de boa aparência. A saúde é determinada pelo estado das gengivas, que requerem cuidados e atenção especiais.

Chiclete - isto é membrana mucosacobrindo as partes de ambas as mandíbulas ao redor dos dentes. Ele adere intimamente aos ossos da mandíbula, passa para o tecido mole do palato e para a prega pterigóide mandibular. As gengivas, que cobrem os dentes, são fundidas com o periósteo do osso alveolar que envolve as raízes.

Junto com a crista alveolar, periodonto, cimento, esmalte, dentina, polpa, constitui o periodonto. Portanto, a saúde das gengivas está inter-relacionada com a condição dos tecidos adjacentes a ela e vice-versa. Fixação dos dentes no alvéolo (recesso para a raiz) - esta é a finalidade das gengivas, crista alveolar, periodonto.

A estrutura histológica do tecido gengival

Segundo a histologia, a gengiva não possui camada submucosa, sua estrutura possui dois componentes: um epitélio estratificado e uma base de tecido conjuntivo, caso contrário, é denominada lâmina própria.

A base da camada basal do epitélio é composta de células cilíndricas e cúbicas, em seguida, uma camada de células semelhantes a espinha é colocada, em seguida - grãos de querato-hialina (uma proteína que se acumula nas células da camada granular da epiderme) e finalmente - estrato córneo superficial camada. Suas células, planas, não nucleares, sujeitas ao processo de queratinização, são regularmente esfoliadas e regeneradas graças às células basais e da coluna vertebral.

O epitélio não contém vasos sanguíneos e terminações nervosas. Seu objetivo é prevenir a entrada de bactérias patogênicas no tecido periodontal. Este papel pertence aos glicosaminoglicanos (heparina, ácido hialurônico, condroitinsulfúrico).

O epitélio estratificado, mais precisamente, a camada basal, é separado da base do tecido conjuntivo pela membrana basal.

Duas camadas são distinguidas na lâmina própria da membrana mucosa:

1. O primeiro, localizado no topo, é denominado papilar. Este é um tecido conjuntivo frouxo que forma papilas, direcionadas ao longo de um rádio até a superfície e aprofundando-se no epitélio. As gengivas são dotadas de sensibilidade especial, porque os vasos sanguíneos, o nervo trigêmeo e as terminações nervosas passam pelas papilas.
2. Uma camada reticular é colocada mais profundamente, consistindo principalmente de fibras de colágeno produzidas por fibroblastos. Entrelaçados, eles passam para o periósteo. Portanto, as gengivas são imóveis e a dentição é contínua.

A principal substância intercelular adesiva do tecido conjuntivo é a matriz (35%). É formada por macromoléculas de proteoglicanos e glicoproteínas: a fibronectina, que conecta a proteína às células da matriz, e a laminina, que conecta as células epiteliais à membrana basal. Composição celular (5%) - fibroblastos, leucócitos, macrófagos, linfócitos, células plasmáticas. As fibras constituem 60 - 65%.

O suprimento de sangue para as gengivas ocorre com a ajuda dos ramos gengivais. Essas pequenas artérias aparecem como ramificações semelhantes a alças, plexos semelhantes a teias densas e formações semelhantes a emaranhados que permeiam o tecido conjuntivo. Os capilares em forma de alças entram nas papilas, penetram perto da margem gengival, o local mais sensível

Estrutura anatômica

Anatomicamente, a gengiva é dividida em alveolar, caso contrário, fixada e livre, incluindo marginal e interdental. Essas partes são densas, de cor rosa pálido, marrons em pessoas de pele escura.

Livre (marginal)

Esta é a margem gengival localizada entre os dentes, mas não fixada a eles. A gengiva marginal cobre o pescoço no local onde o periodonto está localizado - as fibras do ligamento circular dentes, que juntamente com outras fibras criam uma membrana espessa que impede dano. A parte livre da gengiva é lisa, sua largura é de 0,8 mm a 2,5 mm.

Ele contém epitélio estratificado e tecido conjuntivo, incluindo colágeno e fibras elásticas. O epitélio da borda superior torna-se córneo, em alguns pontos está sujeito à paraqueratinização. Graças a essa função, a goma torna-se queratinizada, ou seja, resistente a irritantes mecânicos, térmicos, químicos.

Próximo ao dente, não ocorre queratinização do epitélio (queratinização). A membrana mucosa é mantida firmemente ao redor dos dentes por fibras de colágeno. Essa densidade se deve ao turgor - a pressão dentro do tecido, que é criada pelos tonofilamentos. O turgor ajuda a resistir à carga na membrana mucosa, torna-a esticável, elástica.

Existem 5 tipos principais de fibras de colágeno:

1. Dentogengival. Eles são tecidos na raiz sob a parte inferior do sulco gengival e passam em forma de leque para a membrana mucosa.
2. Alveolar-ingival. Eles partem do periósteo do processo alveolar e entram na própria placa.
3. Circular. O anel cobre o dente.
4. Transseptal. O cimento dos dentes adjacentes é conectado, através das papilas gengivais elas passam sobre o septo interalveolar.
5. Periosteal, isto é, oblíquo. Estique-se do periósteo do processo alveolar até o dente.

Apenas o tecido conjuntivo do ligamento periodontal contém fibras elásticas. Além disso, a parte marginal é dotada de um número considerável de terminações nervosas.

Goma interdental

Sua estrutura lembra triângulos com vértices direcionados para a parte incisal dos dentes. Eles formam as papilas interdentais ou gengivais. Se os dentes forem esparsos, as papilas perdem sua forma usual e, ao nível do pescoço, passam para a gengiva inserida. As papilas interdentais são recobertas por epitélio cúbico estratificado, que não sofre ceratinização. O espaço entre os dentes é fechado, inacessível, o que é importante considerar na determinação das causas da doença periodontal.

A área de adesão à superfície do dente é chamada de sulco gengival, sua função é selar o dente, para proteger o periodonto de infecções. Esta ranhura separa as gengivas soltas e fixas. Ele se encaixa no pescoço, paralelo à margem gengival a uma distância de 1-1,5 mm.

O sulco localizado entre a borda da gengiva livre e o dente é chamado de bolsa gengival pelos dentistas. Em seu estado normal, sua profundidade é de 3 mm. Quando se aprofunda, os restos de comida se acumulam ali - um ambiente favorável para o crescimento de micróbios.

As papilas gengivais, bolsa e borda gengival são formadas quando os dentes irrompem. Nas áreas onde são retirados, o tecido fica mais denso, as papilas gengivais desaparecem.

Ranhura gengival

A gengiva livre e a superfície do dente são separadas por uma fenda estreita de 0,5-2 mm de profundidade, que se estende da borda ao epitélio de inserção. Esse espaço estreito é chamado de sulco periodontal. Mesmo uma leve inflamação ou preenchimento da lacuna com depósitos leva ao desenvolvimento de doenças dentárias, uma violação da integridade dos dentes. Uma profundidade de corte superior a 2 mm também costuma ser a causa de uma condição dolorosa.

O sulco gengival é revestido pelo epitélio do sulco adjacente à cutícula do esmalte. O local deste acessório é chamado de acessório gengival, que inclui:

• epitélio juncional com 0,71 - 1,35 mm de largura, localizado acima da junção esmalte-cimento, que forma o fundo do sulco gengival;
• tecido conjuntivo de fixação fibrosa com largura de 1 - 1,7 mm, localizado ao nível da junção esmalte-cimento.

Para que o periodonto seja saudável, a largura do acessório gengival deve ser de pelo menos 2 mm.

Do plexo coróide passando sob o epitélio conjuntivo, um fluido é formado que penetra na parte inferior do sulco gengival. Ele contém proteínas plasmáticas, fibrina, células epiteliais, microrganismos, imunoglobulinas. Uma pequena quantidade desse líquido é considerada normal, um aumento indica um processo inflamatório.

Ligado (alveolar)

A superfície é irregular, lembrando uma casca de laranja. Cobre o processo alveolar e está intimamente ligado ao periósteo. A gengiva aderida passa para a membrana mucosa que reveste a parte da mandíbula inferior, a prega de transição. Na mandíbula superior, funde-se com o palato duro, na mandíbula inferior - com o fundo da cavidade oral.

A imobilidade da gengiva alveolar é criada pelas fibras conjuntivas que a prendem à raiz e ao periósteo dos processos alveolares. O epitélio fica excitado.

A largura varia de 1 a 9 mm: a mais larga na mandíbula superior na região dos incisivos, a mais estreita onde estão os pré-molares. Na mandíbula, especialmente nos incisivos, a gengiva se estreita. Ele se expande com a idade.

Doenças

A condição dolorosa das gengivas é causada por vários motivos: um fator traumático, higiene oral inadequada, infecção, o aparecimento de formações necróticas-ulcerativas, oncológicas.

Dentistas distinguem entre doenças provocadas por microflora patogênica placas, lesões, infecção com infecção (vírus simples herpes, fungos de levedura), uma diminuição na resistência do corpo a micróbios como fusobactérias, espiroquetas.

De acordo com a localização do processo inflamatório, isolam-se lesões da papila gengival, gengivas inseridas marginais. Os sinais comuns de uma condição dolorosa das gengivas são hiperemia, inchaço, sangrando, placa.

As seguintes doenças estão listadas abaixo:

1. Inflamação das gengivas (gengivite) acontecem devido ao efeito traumático de uma prótese selecionada incorretamente, uma borda imprecisa de uma obturação, uma pedra. A doença na ausência de tratamento adequado torna-se crônica. Isso causa a formação de pólipos gengivais. Além disso, a gengivite é provocada por processos patológicos no corpo.
2. Periodontite (marginal periodontite) - inflamação na área do ligamento circular, periodontal, tecido ósseo do processo alveolar - se espalha para um e muitos dentes. diferente gengivite também o tecido ósseo fica inflamado. A doença se desenvolve da seguinte forma: primeiro, a margem gengival é empurrada para trás, uma bolsa é formada, a comida chega lá, o tecido gengival inflama, incha, sangra, inflama. Em seguida, os dentes são afrouxados, deslocados e, se não tratados, caem.
3. O tecido gengival incha, dói com doenças concomitantes: periostite, osteomielite dos maxilares.
4. A deficiência de vitamina C é a causa das manifestações gangrenosas ulcerativas, acompanhadas de vermelhidão e até descoloração azulada da margem gengival.
5. Os processos necróticos, ulcerativos e hiperplásicos, sinalizam doenças do sistema sanguíneo.
6. A lesão tuberculosa se manifesta primeiro na forma de tubérculos cinza-amarelados e, em seguida, na forma de ulcerações externas dolorosas de contornos irregulares com bordas pontilhadas. Externamente, o quadro da doença se assemelha à doença periodontal.
7. Sinais de sífilis nas gengivas: na primeira fase, há cancro duro na zona dos incisivos frontais, por vezes em forma de mancha vermelha pequenas cores, no segundo - uma erupção manchada em forma de pápulas, menos frequentemente roséola, no terceiro - tubérculos, geralmente na área de dois a quatro dentes.
8. As neoplasias são na maioria das vezes tumores benignos - epulis, fibroma. Fibromatose é observada com proliferação múltipla de tecido conjuntivo fibroso, cobrindo vários dentes.
9. Uma úlcera cancerosa às vezes se desenvolve na superfície gengival, que se desenvolve a partir de um tumor maligno da mandíbula. Difere das úlceras de origem inflamatória pela ausência de dor, falta de epitelização.

Operações

Se o paciente não consulta o médico a tempo, não faz o acompanhamento adequado da saúde das gengivas, não segue as recomendações do dentista, inicia a doença, é necessário recorrer à intervenção cirúrgica. Também é necessário quando surgem problemas relacionados à aparência estética da cavidade oral.

1. A exacerbação da doença periodontal freqüentemente requer gengivectomia - a excisão de uma parte do tecido na área da bolsa gengival. Lesões benignas são removidas com o tecido adjacente, periósteo. Cortando os retalhos mucoperiosteais em forma de trapézio, é feita uma incisão no fundo da bolsa gengival; costurando a ferida, se possível, restaure a estrutura anatômica.
2. A operação, cujo objetivo é dar uma aparência estética, é chamada de gengivoplastia. É indicado quando um paciente desenvolve uma bolsa periodontal - uma depressão causada pelo descolamento da margem gengival, onde o alimento se acumula e os micróbios se multiplicam em conformidade. Ao limpar esta cavidade - curetagem –A margem gengival fica feia. A intervenção cirúrgica ajuda a restaurar uma aparência atraente.
3. Alvo vestibuloplastia - para dar volume, que se consegue dissecando e construindo. A necessidade desta operação surge frequentemente na velhice, quando o tamanho das gengivas é significativamente reduzido.
4. Outro tipo de cirurgia é a excisão do capuz, uma espécie de tubérculo formado devido a um aumento da gengiva durante a dentição, geralmente sabedoria. O alimento se acumula nesse tubérculo, o que causa ainda mais inflamação.

As consequências indesejáveis ​​são geralmente causadas pela negligência das condições dos dentes e gengivas. As complicações podem ser evitadas graças à prevenção de doenças, ao exame regular da cavidade oral por dentistas, que ajudarão a resolver os problemas associados às doenças gengivais a tempo.