Uranoplastia infantil: o que é, radical segundo Limberg

Os defeitos de desenvolvimento podem não apenas parecer pouco atraentes, mas também causar muitos problemas no desenvolvimento de uma criança no futuro.

A medicina moderna dá esperança de se livrar de patologias da parte facial do crânio.

WRGN congênito

A fenda palatina congênita (fenda palatina) é um tipo comum de patologia ao nascimento. É uma violação da integridade do espaço palatino, a casca mole do palato.

É manifestada por violações da parte de conexão entre a cavidade oral e a cavidade nasal. Em meio por cento dos casos, é acompanhada por lesão no lábio superior, popularmente chamada de "lábio leporino".

O tratamento oportuno com métodos modernos não representa perigo para a vida e saúde do bebê, permite eliminar completamente todos os defeitos associados.

A fenda congênita do lábio superior e palato (CRGN) refere-se a defeitos de desenvolvimento que causam alterações patológicas em órgãos e sistemas:

1. Anomalias no desenvolvimento do sistema esquelético geral.
2. Curvatura do esqueleto maxilofacial (subdesenvolvimento da mandíbula superior - micrognatia), arco dentoalveolar.
3. Uma diminuição no número de botões de dente embutidos ou eles podem estar ausentes (anodontia).
4. Subdesenvolvimento do sistema muscular, principalmente do aparelho articulatório.
5. Patologia do sistema cardiovascular.
6. Disfunções auditivas.
7. Distúrbios do aparelho vestibular, funções do hemisfério esquerdo do cérebro.
8. Danos nas partes centrais e periféricas do sistema nervoso.

Distinguem-se fendas completas e incompletas.

Os incompletos se espalham para a úvula, a parte mole do palato e afetam a parte dura. Eles também são chamados de cegos. As fissuras cheias ou por fissuras são aquelas em que a fissura passa pelo palato duro e termina com um lábio incompleto.

Quão comum é isso?

As fendas palatinas são as formas mais comuns de anomalias patológicas do aparelho maxilofacial. O transtorno ocupa o segundo lugar entre todas as anomalias congênitas e é responsável por 30% delas.

A probabilidade de ter um filho com defeito semelhante é de 1 em 1000.

Os meninos são mais suscetíveis à violação. A fenda raramente é um distúrbio solitário. A presença de patologias associadas pode indicar o desenvolvimento de síndromes, das quais mais de 150 são conhecidas.

Vídeo de especialista:

Razões para o aparecimento

Os cientistas identificaram 3 genes que desencadeiam o desenvolvimento de um desvio.

No entanto, essas mutações genéticas são a causa de distúrbios em apenas 5% dos casos.

O resto dos motivos que levam ao WRGN:

• o ambiente do período embrionário, especialmente os primeiros estágios da gravidez;
• infecções transferidas durante este período de formação fetal;
• elementos venenosos;
• tomar remédios;
• falta de vitaminas (especialmente ácido fólico);
• vícios;
• idade madura das primíparas: em uma mulher após os 35 ou mesmo 40 anos, o risco de anormalidades de desenvolvimento aumenta;
• predisposição genética;
• células defeituosas na concepção.

Métodos de tratamento

A cirurgia é a única opção de tratamento. Não existem outras opções de tratamento para a doença.

A restauração da integridade é acompanhada pela formação da configuração anatômica correta do aparelho mandibular, a posição correta dos músculos palatinos e faríngeos e a restauração completa da funcionalidade.

Uranoplastia - uma operação para reconstruir, corrigir uma fenda e outros defeitos do palato e lábio superior. O objetivo da operação é restaurar a integridade da superfície palatina, estreitando a faringe conectando retalhos previamente formados de tecidos próximos.

A técnica, as etapas e a idade da intervenção cirúrgica são selecionadas para cada criança individualmente, levando em consideração:

• a complexidade da patologia;
• condição do aparelho facial;
• o nível de desenvolvimento dos tecidos, ossos;
• a presença de desvios ortodônticos concomitantes.

A etapa preparatória é consultada por pediatra supervisor, ortodontista, anestesiologista, fonoaudiólogo.

Vídeo de um especialista em métodos de correção:

Idade adequada para cirurgia

Não há consenso quanto ao limite de idade para cirurgia. Em primeiro lugar, os defeitos do palato mole são eliminados. O processo é chamado de ciclagem. A cirurgia geralmente é realizada entre as idades de nascimento e 3 anos.

Alguns cirurgiões consideram a idade ideal para tal manipulação entre 10 e 14 meses.

A conduta precoce é impossível devido ao pequeno tamanho da cavidade oral, e também envolve a recusa da amamentação após a cirurgia. A criança deve ser capaz de comer de colher. Realizar manipulações subsequentes é recomendado não antes de seis meses depois.

A sutura da fenda do palato duro é realizada aos 4-6 anos. A opinião da maioria dos cirurgiões é unânime: todas as manipulações devem ser feitas na idade pré-escolar. É necessário um intervalo de tempo suficiente para a regeneração completa, para o estabelecimento das funções de fonoaudiologia.

Quando uma fenda é combinada com um lábio leporino, ela é corrigida - queiloplastia. Em qualquer caso, o processo de restauração completa da placa é demorado, deve ser claramente planejado, garantido pela interação de especialistas.

Contra-indicações

A operação é precedida de um período preparatório de diagnóstico.

Contra-indicações para cirurgia:

• hipotrofia intrauterina;
• hipoplasia;
• lesões de parto;
• prematuridade;
• asfixia;
• anemia;
• do sistema respiratório: pneumonia, aplasia dos pulmões;
• defeitos cardíacos congênitos;
• hérnia espinhal;
• fístulas localizadas no trato digestivo;
• outros defeitos graves e anomalias de desenvolvimento.

Na maioria das vezes, esses desvios impossibilitam o uso de anestésicos.

Métodos de uranoplastia, suas vantagens e desvantagens

Existem duas abordagens principais para eliminar o WRGP:

1. O reparo precoce da fenda em um estágio é um método radical.
2. Uma técnica de preservação em dois estágios com sutura passo a passo do palato mole e duro.

Os plásticos radicais são tecnicamente difíceis e traumáticos. Recomendado para crianças de 3 a 6 anos. Livrar-se de um defeito nessa idade permite que a criança se adapte, garante a cicatrização completa e reduz o risco de deformidade por cicatrização do tecido.

Bebês com menos de 2 anos, via de regra, são operados apenas com técnica suave, que permite que a criança desenvolva a fala. A uranoplastia radical retarda o crescimento da mandíbula.

De acordo com Limberg

A intervenção radical é realizada principalmente de acordo com o método de Limberg, formando uma superfície integral devido aos tecidos mucoperiosteais e tecidos da parte mole:

1. Isolamento de retalhos mucoperiosteais. Incisões simétricas são feitas ao longo da crista alveolar a uma distância de 2-4 mm da gengiva. A retransposição está em andamento: as peças são conectadas com um corte angular.
2. Liberação dos feixes neurovasculares do forame palatino por meio de ressecção. Para alongar o palato mole, a camada epitelial mucosa da cavidade nasal é cortada e deslocada da borda do palato duro.
3. Osteotomia interlaminar. Um cinzel é usado para separar o gancho do processo pterigóide com uma pequena seção da placa e os músculos da parte mole. Isso permite que você mantenha a integridade dos músculos, para realizar a sutura dentro do véu palatino.
4. Estreitamento da parte média da faringe - mesofaringoconstrição. A manipulação envolve a dissecção da membrana mucosa de ambos os lados das pregas pterigo-mandibulares: a massa muscular se estratifica, move-se para o meio.
5. Dissecção das bordas previamente atualizadas da fenda existente em todas as partes do palato mole.

O véu palatino terá 3 camadas de suturas: mucosa nasal, músculos, mucosa oral do véu palatino. Como resultado, o grampeamento (estafilorrafia) das primeiras áreas esfoliadas próximas umas das outras ocorre no sólido.

A segunda etapa da uranoplastia radical é possível. Com uma ampla fenda da parte anterior, o palato é deslocado para a faringe por meio de um retalho cutâneo na perna. A pele é retirada do ombro ou região femoral, que é aplicada na superfície da ferida dos retalhos palatinos.

Os métodos e tamanhos da pele para enxertia são determinados pela complexidade, tipo de fenda.

Os elementos da uranoplastia segundo Limberg também são usados ​​em técnica poupadora, em operações de outras patologias em crianças maiores ou em adultos.

A uranoplastia em um estágio tem como objetivo eliminar completamente a fenda em uma operação. Os defensores desta intervenção acreditam que uma intervenção única causa menos danos ao estado psicológico da criança, um período acelerado de reabilitação.

Os adeptos da uranoplastia em dois estágios acreditam que as operações sequenciais reduzem o risco de malformações da mandíbula.

A uranoplastia gradual tem seus lados negativos:

1. Existência de longo prazo de patologia.
2. O uso de preparações de obturação em caso de uma longa pausa entre as etapas.

A favorabilidade para o desenvolvimento da mandíbula superior ao usar a técnica de dois estágios deve ser considerada criticamente: o estudo deste indicador incluiu vários grupos de pacientes, o estudo não randomizado.

Estudos modernos do método radical e suave mostram que o desenvolvimento da mandíbula superior não depende diretamente da técnica escolhida. A técnica de preservação oferece pior desempenho na fala em crianças do que com o método radical.

De acordo com Frolova

Em 1972 g. professor L.E. Frolova propôs um novo método de tratamento da fenda palatina. O método envolve uma eliminação faseada da doença, dependendo do VRGN unilateral e bilateral.

Estágios na patologia unilateral:

1. Até um ano são realizadas correção do contorno labial (queiloplastia), cirurgia de palato mole (cicloplastia) com estreitamento do anel faríngeo.
2. Aos 2-3 anos - intervenção em um sólido.

Sequência de ações em caso de violação bidirecional:

1. Até um ano, queiloplastia unilateral, cicloplastia.
2. Após 2-3 meses. manipulação, por outro lado.
3. Em 2-3 anos, a eliminação de defeitos no palato duro.

Estágios da uranoplastia em vídeo:

Outras opções para uranostafiloplastia

Numerosos estudos permitiram aos cientistas alcançar o desenvolvimento de métodos mais avançados de intervenção cirúrgica para ERHN.

Em 1968 g. NS. E. Vernadsky propôs a intersecção dos feixes neurovasculares, independente de seu tamanho, invertendo o retalho para sutura em seções anteriores, o uso da membrana nasal inferior para sobrepor a borda do palato mole e duro, suturando músculos periofaríngeos.

Propostas mais suaves e progressivas foram desenvolvidas por G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. N., Kharkovym L. V. Grupo de cientistas: E. V. Gotsko, I. M. Got, M. E. Migovich propôs uma técnica para unir a fenda em duas camadas por sutura camada por camada.

Pós-operatório

O período de reabilitação é de 3-4 semanas, realizado em um dispensário de observação. Sua duração é determinada pela complexidade da patologia, a idade do paciente.

Uma operação bem realizada não é suficiente para a recuperação completa, é necessário realizar medidas de reabilitação complexas.

Pontos importantes do período de reabilitação

Medidas de reabilitação corretas ajudarão a restaurar as funções normais da cavidade oral de forma mais rápida e indolor. Na eliminação de defeitos da parte mole, a placa é utilizada conforme as indicações, na correção da parte dura são necessárias placas.

As atividades de reabilitação incluem:

1. Abstenção de falar nos primeiros 10 dias.
2. Após cada refeição, uma solução de permanganato de potássio é usada como anti-séptico.
3. Após 7-9 dias, um curativo é feito, repetido a cada 2-3 dias.
4. Os tampões são removidos gradualmente da boca.
5. Após 14 dias, uma massa termoplástica é aplicada nas placas com o objetivo de pressurizar os tecidos, suavizar as cicatrizes. Gradualmente, a espessura da camada aplicada aumenta. A placa é removida completamente um mês e meio após a operação. Na hora de comer, nas aulas de fonoaudiologia, durante o sono, é permitido tirar.
6. Correto a nutrição envolve a ingestão de alimentos ralados de alto teor calórico na forma líquida. Nos primeiros dias, a terapia de infusão pode ser prescrita. O procedimento evita o vômito reflexo e fornece ao paciente os líquidos e nutrientes necessários.
7. Ao mudar para uma nutrição independente, uma bebida alcalina abundante é fornecida.
8. O primeiro curativo é o início das sessões de terapia fonoaudiológica. É possível detectar disfunção da musculatura faríngea em caso de articulação prejudicada. A correção é necessária. O anel oparíngeo é avaliado. Se necessário, os procedimentos são realizados com um endoscópio, raio-X.
9. Para normalizar a respiração, assim como as funções da fala, são realizados exercícios respiratórios.
10. Após 2 semanas, realiza-se um conjunto especial de exercícios, uma massagem com os dedos.
11. Os antibióticos são usados ​​para prevenir o desenvolvimento de doenças infecciosas.
12. Quando ocorre dor, vários analgésicos.

Possíveis complicações

A complicação mais comum da uranoplastia é a divergência das bordas da região de transição das partes duras e moles. Necrose de retalhos costurados, comprimento curto, movimento limitado, grandes cicatrizes são decorrentes de erros técnicos.

Com um palato mole encurtado com desenvolvimento normal da fala, uma segunda operação não é necessária. Pequenos defeitos na parte anterior do palato duro que não interferem na fala normal e não permitem a entrada de alimentos na cavidade nasal não requerem correção.

A presença de um defeito direto na borda do palato mole e duro requer manipulação repetida.

As complicações comuns, mesmo com uma operação bem-sucedida, são:

• comprometimento da fala por deficiência auditiva, articulação, formação normal de sons;
• distúrbio respiratório;
• problemas dentários: estrutura dentária deformada, má oclusão, suscetibilidade a cáries, número ou posição incorreta dos dentes;
• suscetibilidade a várias infecções de órgãos ENT: otite média frequente, sinusite devido à entrada de alimentos nos seios nasais, o desenvolvimento de resfriados devido a dificuldades respiratórias;
• distorção das funções das vias superiores do sistema digestivo;
• defeitos externos;
• consequências psicológicas: a adaptação na sociedade é um pouco difícil.

Avaliação de resultados

Os resultados da operação são avaliados por vários especialistas:

1. Um exame sistemático é realizado por um cirurgião.
2. O resultado é necessariamente avaliado por um ortodontista, se necessário, um tratamento adicional é realizado.
3. Consulta ao otorrinolaringologista para avaliação do funcionamento dos órgãos otorrinolaringologistas.
4. Aulas com fonoaudiólogo, a realização de diversos testes permite determinar a regularidade da respiração, da fala, do desenvolvimento do aparelho auditivo e da fala.
5. Em alguns casos individuais, um imunologista e um defectologista são consultados.
6. Na presença de defeitos externos da pele, recorrem à cirurgia estética.

Primeiramente são realizados exames e aulas com a criança, se necessário, atividades adicionais são realizadas: análises, testes, procedimentos (ultrassom, raio X, ressonância magnética).

O desenvolvimento anormal da mandíbula ainda não é uma frase. Atitude do paciente em relação ao longo processo de tratamento e período de reabilitação, a escolha de especialistas competentes e clínicas com ferramentas e equipamentos modernos ajudarão a restaurar totalmente a funcionalidade do aparelho maxilofacial com o mínimo consequências.

O cumprimento de todas as regras e recomendações ajudará uma criança com defeito congênito a se sentir absolutamente normal em relação aos seus pares.

Respostas às perguntas dos pais

Os pais de crianças com WRGN costumam ter dúvidas.

Vamos considerar os mais comuns.

A cirurgia em dois estágios afeta o crescimento da mandíbula superior?

Os estudos dão uma resposta inequívoca: a variabilidade das formas de uranoplastia não afeta diretamente o desenvolvimento do aparelho mandibular. O crescimento da mandíbula superior depende da habilidade do cirurgião, da idade do paciente e das características anatômicas pessoais de desenvolvimento (mineralização óssea).

O desenvolvimento da mandíbula superior depende da idade em que a operação é realizada?

Essa dependência existe. Não é recomendado realizar a operação antes de 3 anos por um método radical e não antes de 4-6 anos para realizar a segunda etapa para eliminar a fenda do palato duro.

O momento e os estágios da operação afetam o desenvolvimento da fala da criança?

As estatísticas são as seguintes: 92-98% dos pacientes com uma forma radical de intervenção restauram / adquirem de forma rápida e completa as habilidades da fala. O método poupador "inibe" o desenvolvimento do aparelho da fala.

Os defeitos estéticos permanecerão na face?

Os defensores do método radical são a favor de defeitos mínimos na pele. A intervenção anterior ajuda a restaurar a aparência. A capacidade individual de regenerar tecidos externos é o principal fator nos defeitos estéticos. Existem meios especiais na forma de uma pomada, nata para a cura rápida da camada epitelial. O uso de terapia a laser especial é possível. Em qualquer caso, os defeitos, se persistirem, são muito pequenos.