Anquilose da articulação temporomandibular (ATM): classificação (óssea, fibrosa), etiologia, tratamento cirúrgico

Anquilose articulação temporomandibular - violação de sua mobilidade com restrição total ou parcial.

O desenvolvimento da patologia é afetado pela fusão fibrosa ou óssea das superfícies articulares. Dada a gravidade da doença, pode ser necessário tratamento conservador ou cirúrgico.

Causas da anquilose da articulação temporomandibular

A etiologia da doença pode ser primária e secundária. No último caso, a ocorrência de alterações anquilosantes é influenciada por outras condições primárias que se desenvolvem neste áreas: inflamação purulenta da articulação, processos necróticos no aparelho ósseo, doenças do ouvido interno purulento personagem.

Na história da doença em crianças e adolescentes, fala-se com mais frequência sobre a origem infecciosa da anquilose da ATM. Isso se deve ao ingresso de patógenos infecciosos na corrente sanguínea, que se tornou a fonte do início dos processos purulentos nos órgãos e no aparelho articular.

A infecção no sangue em adultos ocorre no contexto de um processo infeccioso concomitante, por exemplo, escarlatina, difteria, gonorreia. Entre as fontes de patologia em adultos está o desenvolvimento de patologia primária nos ossos ou articulações adjacentes (cervical, torácica).

Com menos frequência, a anquilose ocorre após um fator traumático, que acarretou na fusão de suas superfícies. Por exemplo, com um golpe direto na articulação temporomandibular, fratura óssea, sangramento, desenvolvimento de hemartrose.

A doença em recém-nascidos pode ocorrer após um parto severo, durante o qual uma pinça médica foi usada. Freqüentemente, o desenvolvimento da doença é influenciado por outras doenças crônicas que ocorrem neste departamento ou em áreas próximas.

Classificação TMJ

A anquilose da ATM tem várias variedades. Por exemplo, pela etiologia, doenças congênitas e adquiridas são distinguidas. A anquilose de natureza congênita raramente é diagnosticada. Na maioria dos casos, ele prossegue com outras anomalias anatômicas nesta área.

Dada a origem da doença, a anquilose pode ser dividida em infecciosa - cerca de 90% de todos os casos, e pós-traumática - 7% (trabalho de S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "Combinação de artroplastia e alongamento por distração da mandíbula no tratamento de crianças com anquilose da articulação temporomandibular«). O primeiro se desenvolve no contexto de outro processo purulento ou infeccioso. O segundo é devido a danos mecânicos na junta.

Com base na área de localização das alterações patológicas, a doença é dividida em unilateral e bilateral. A maioria dos casos é unilateral. A anquilose bilateral é menos comum - quando as alterações afetam igualmente os lados direito e esquerdo da face.

Considerando o tipo de alterações, diferencia-se a anquilose óssea e fibrosa da ATM. Com este último, o tecido conjuntivo é formado na lacuna, que é formada pelas superfícies articulares. O paciente consegue mover a mandíbula, mas não totalmente. Isso causa dor. Uma imagem de raios-X mostra um estreitamento acentuado do espaço articular.

A anquilose óssea da ATM é caracterizada por uma limitação completa da mobilidade da área afetada, não havendo sintomatologia dolorosa. Nesse caso, ocorre uma fusão completa das superfícies ósseas. Há tecido ósseo na lacuna que não pode ser visto em um raio-x.

Sintomas e diagnóstico

As manifestações clínicas características da anquilose que ocorre na articulação temporomandibular são a incapacidade (total ou parcial) de abrir a cavidade oral. Nesse caso, a fala e a mastigação são prejudicadas.

Se a anquilose fibrosa se desenvolver, ocorre uma progressão gradual do processo patológico. Conforme a doença progride, o nível de abertura da boca diminui. À palpação, há diminuição da mobilidade das cabeças. Na radiografia, a lacuna entre as superfícies da articulação é estreitada de forma irregular, o que nem mesmo é traçado em algumas áreas.

A anquilose óssea afeta uma ou ambas as articulações. Um processo unilateral é caracterizado por um deslocamento da mandíbula para o lado com a lesão. À palpação da articulação, você pode ver que suas cabeças estão imóveis. Se um processo bilateral se desenvolve, a base do corpo e os ramos da mandíbula inferior são encurtados. A parte do queixo afunda, é violada morder, está em desenvolvimento distopia (posição anatômica incorreta dos dentes).

Se forem encontrados sintomas alarmantes, especialmente se for impossível abrir totalmente a boca, é recomendado consultar um médico que irá prescrever as medidas diagnósticas necessárias e, com base em seus resultados, fará a entrega final diagnóstico.

Em primeiro lugar, um exame primário da articulação temporomandibular é realizado e, em seguida, estudos adicionais são prescritos:

• raio X;
• imagem por ressonância magnética e computadorizada;
• análise de ultrassom;
• eletromiografia dos músculos mastigatórios;
• artrografia de contraste;
• ortopantomografia.

A análise diferencial da anquilose é realizada com uma neoplasia tumoral (benigna ou maligna), a presença de corpo estranho (inclusive pós-traumático), alterações cicatriciais em tecidos moles, ossificação miosite.

Métodos de tratamento para anquilose da ATM

Qual tratamento é necessário em um caso particular é determinado levando-se em consideração a gravidade das alterações patológicas, as características da condição primária e o estado geral de saúde.

Conservador

No estágio inicial do desenvolvimento da patologia, o tratamento conservador é possível. Nesse caso, são prescritas injeções conjuntas de Hidrocortisona. A duração da terapia é de 6 injeções, administradas 1-2 vezes por semana. No futuro, o tratamento absorvível será prescrito com os medicamentos Lidase, Hialuronidase.

Nas primeiras etapas, procedimentos de fisioterapia são prescritos - eletroforese com drogas para acelerar a regeneração dos tecidos cartilaginosos, terapia de ultra-som, fonoforese.

Operacional

A intervenção cirúrgica é realizada em estágio avançado, na presença de quadro clínico pronunciado, quando a doença impede a pessoa de levar uma vida normal, comer, falar.

Durante a intervenção, é feita uma incisão cutânea na parede anterior do cacho da orelha, continuando até a articulação temporomandibular. A vantagem dessa cirurgia do lado estético: no pós-operatório permanece uma cicatriz pouco perceptível com comprimento não superior a 3-4 mm, localizada na face externa da orelha.

A intervenção cirúrgica é utilizada quando é necessário reconstruir parte da articulação ou toda a área. Após a eliminação do local de fusão, medidas preventivas são tomadas para reduzir o risco de recorrência da patologia, por exemplo, sutura de tecidos autógenos (orelha ou cartilagem costal) com separação de silicone das superfícies articulares membrana.

Prevenção e prognóstico

As medidas preventivas são divididas em primárias e secundárias. Os primeiros visam prevenir o desenvolvimento, os segundos prevenir a recorrência da doença.

A prevenção primária é a seguinte:

• seleção precoce de um obstetra-ginecologista, um médico responsável por uma gravidez, que participe de cursos especiais de preparação para o parto, que eliminarão o trauma do parto em uma criança;
• prevenção de lesão da articulação temporomandibular, tratamento responsável artrite e artrose da ATM;
• terapia oportuna de provocar patologias de etiologia infecciosa e inflamatória.

A prevenção secundária é:

• tratamento competente, escolha de médico qualificado;
• cumprimento das recomendações e marcações de especialista para o período de terapia;
• conclusão total do curso de reabilitação;
• Visitas regulares ao médico para monitorar o estado de saúde após o tratamento.

Se o tratamento da doença não for iniciado a tempo, desenvolvem-se graves deformidades no esqueleto facial, notando-se a ocorrência de distúrbios funcionais persistentes.

Com base na esmagadora maioria das revisões de pacientes operados para tratamento cirúrgico da anquilose da articulação temporomandibular direita, pode-se concluir que o prognóstico é favorável.

Após terapia completa adequada da anquilose da ATM, é possível normalizar o funcionamento da mandíbula e restaurar a aparência estética da face. No entanto, mesmo após o tratamento bem-sucedido, o risco de recorrência da doença não é excluído.

Portanto, se ocorrerem sintomas alarmantes, você não deve se automedicar, mas deve consultar um médico imediatamente.