Descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente: tipos, sinais característicos, diagnóstico, prevenção, fatores de risco

Dentre as inúmeras patologias possíveis para o desenvolvimento da gravidez, um lugar especial é ocupado pelo descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada. É a sua rejeição parcial ou total da parede do útero, que geralmente ocorre por um período de 20 semanas ou mais. De acordo com a CID-10, o descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada possui vários códigos, dependendo dos fenômenos associados. O rótulo geral de uma patologia que representa uma ameaça para uma mulher e uma criança é O45.

O que é descolamento prematuro da placenta

A etiologia do descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente é uma doença grave que representa uma ameaça para a vida da mãe e da criança. A patologia requer intervenção médica obrigatória. Além disso, esse fenômeno pode se desenvolver não apenas durante a gravidez, mas também diretamente durante o parto.

Atenção! Os fatores de risco para o descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente são da ordem de 0,4-1,4% de todas as gestações.

Tipos de descolamento prematuro da placenta

Existe uma certa classificação de descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada de acordo com o tipo de sangramento. Além disso, o PNRP pode ser:

• total;
• parcial.

A primeira opção é a mais perigosa, pois acarreta a cessação completa das trocas gasosas entre os órgãos da criança e da mãe. É acompanhado pela morte inevitável do feto. O desprendimento parcial ocorre em uma determinada área limitada, pode ser dos seguintes tipos:

1. Não progressivo. Os vasos do útero são trombosados, respectivamente, a evolução do processo patológico não ocorre, cessa a ameaça ao feto. O curso da gravidez e do parto subsequente não é perturbado.
2. Progressivo. Há um aumento gradual do hematoma e o descolamento prematuro da placenta continua. Isso causa um curso patológico de gravidez ou parto.

O descolamento prematuro da placenta durante o parto ou durante o período de gestação também é classificado de acordo com o tipo de localização:

• regional - frequentemente acompanhada por fluxo sanguíneo do trato genital;
• central - o sangramento externo costuma estar ausente.

A classificação clínica do descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente, que requer orientação médica obrigatória, é a seguinte:

1. Grau leve. É responsável por aproximadamente 40% de todos os casos. Caracterizada por perda de sangue não superior a 100 ml, tônus ​​do útero ligeiramente aumentado e frequência cardíaca fetal dentro dos limites normais. Nesse caso, o estado da gestante é avaliado como satisfatório e os índices de coagulação permanecem dentro dos valores de referência.
2. Grau médio. É responsável por cerca de 45% de todos os casos, um aumento do tônus ​​do útero e dor à palpação são características, a perda total de sangue do trato genital pode ser de até 500 ml. O feto tem arritmias cardíacas e uma mulher grávida apresenta sintomas semelhantes. Possíveis alterações nos indicadores de coagulação do sangue para pior.
3. Grau severo. Ocorre em 15% dos casos, o útero é caracterizado por um tom agudo, há dor à palpação. A morte fetal ocorre em uma base pré-natal, a mulher grávida recebe choque hemorrágico e a síndrome DIC se desenvolve adicionalmente.

A característica de sangramento de PONRP passa por uma classificação adicional:

• externo - com descolamento da borda da placenta;
• oculto - o sangue se acumula entre a placenta e a parede do útero, não sai pelo trato genital;
• misto - parte do sangue flui, o restante permanece na posição retroplacentária.

Um aviso! Em casos graves, o sangue entra no líquido amniótico. Esta situação com descolamento prematuro da placenta requer assistência de emergência.

Causas do descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente

A principal causa do descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente é o desenvolvimento de vasculopatia. Em sua essência, são alterações vasculares que interrompem a circulação útero-placentária. Estas últimas surgem no contexto de toxicose, doenças somáticas, etc. A vasculopatia é acompanhada por fragilidade capilar, fragilidade, trombose e múltiplos ataques cardíacos.

Razões adicionais para o desenvolvimento do PNRP:

• qualquer processo inflamatório no útero;
• endometrite;
• miomas uterinos;
• gravidez pós-termo;
• anormalidades anatômicas.

Além disso, os seguintes fatores de risco podem ser considerados, os quais também contribuem para o desenvolvimento de descolamento prematuro da placenta em sua localização normal: - nascimentos múltiplos, trauma abdominal, polidrâmnio, cordão umbilical curto, grandes abortos puros, nascimentos múltiplos, pré-abertura da bexiga, doenças autoimunes e presença de maus hábitos.

Sintomas de descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente

Os principais sintomas do descolamento prematuro da placenta são:

• sangramento do trato genital com a liberação de sangue escarlate ou escuro;
• dor e tensão no útero, o desconforto geralmente é leve, irradia para o quadril ou parte inferior das costas;
• hipóxia fetal, violação de seu ritmo cardíaco.

Um sinal característico de uma forma severa de descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente é uma dor aguda e explosiva. Ela se junta à fraqueza e tontura da gestante, surgindo no contexto de hemorragias internas ou externas. Além disso, há uma tensão acentuada do útero com sua notável assimetria, não sendo possível determinar a frequência cardíaca fetal pela ausculta.

Atenção! Em alguns casos, PONRP é caracterizado pelo estado de desmaio de uma mulher grávida.

Diagnóstico do descolamento prematuro da placenta normalmente localizada

Os primeiros socorros para descolamento prematuro da placenta fornecem o diagnóstico correto da condição patológica. Se houver um quadro sintomático detalhado, não será difícil identificar PONRP progressivo por sinais característicos. É importante levar em consideração a presença de sangramento, distúrbios hemodinâmicos e hipóxia fetal.

Além de serem examinados por um ginecologista, os seguintes tipos de pesquisa são usados ​​como diagnósticos:

1. Ultrassom. Ajuda a estabelecer a localização do sítio patológico e sua escala.
2. Doppler. Permite identificar violações da hemodinâmica no nível transplacentário.
3. Tomografia computadorizada do feto. Permite identificar o grau de hipóxia.

Além disso, são feitos exames de sangue e urina de uma mulher grávida, o que permitirá que você tenha uma ideia geral de sua condição.

Tratamento de descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente

A escolha das táticas de tratamento para PONRP depende diretamente dos seguintes fatores:

• o período da gravidez em que a patologia se desenvolveu;
• o estado da futura mãe;
• condição fetal;
• a presença e gravidade do sangramento.

As gestantes com suspeita de descolamento prematuro da placenta estão sujeitas à internação compulsória, independentemente do tipo e da evolução da patologia. Com um diagnóstico não progressivo por até 36 semanas, o seguinte tratamento é indicado:

• repouso na cama;
• um curso de antiespasmódicos;
• a introdução de medicamentos hemostáticos;
• terapia para anemia;
• tratamento tocolítico.

O tratamento é necessariamente acompanhado por ultrassonografia de controle, estudo de coagulograma e ultrassom Doppler. Se o descolamento for progressivo, a decisão é favorável ao parto antecipado. Quando o canal do parto está pronto, o curso natural do processo é possível.

Se houver um grau moderado ou grave de PONRP, uma cesariana é realizada, o parto natural, neste caso, é inaceitável. KS será mostrado independentemente da idade gestacional e da viabilidade da criança.

Após a remoção do feto, o estado do útero é avaliado, bem como a espessura do miométrio. Com mudanças pronunciadas, um procedimento como a histerectomia é indicado.

Medidas adicionais que são realizadas independentemente do método de entrega:

• restauração de sangue na condição de sua perda;
• terapia anti-choque;
• parar processos anêmicos;
• restauração da coagulação do sangue.

Além disso, é praticada a prescrição de medicamentos da série uterotônica.

Possíveis complicações do descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente

Dentre as possíveis complicações do processo patológico de PONRP, as mais perigosas são:

1. Alto risco de perda sanguínea materna, que é acompanhada de instabilidade hemodinâmica e também leva ao desenvolvimento de choque ou coagulação intravascular disseminada.
2. Transfusão do feto para a mãe, além disso - aloimunização.
3. A derrota do feto, sua morte.

Com o descolamento prematuro da placenta, a falta de água e o retardo do crescimento fetal são possíveis, o que afetará ainda mais o nível de desenvolvimento do feto.

Prevenção do descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente

A principal prevenção do descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente é o tratamento obrigatório e oportuno de qualquer processo patológico no corpo da mulher. É aconselhável cuidar disso antes da gravidez.

Se o diagnóstico de PNRP for não progressivo e leve, o prognóstico para uma mulher grávida e um feto é muito favorável. Uma forma grave requer intervenção médica obrigatória, caso contrário, representa uma ameaça não só para a vida do feto, mas também para a futura mãe.

Um aviso! Pacientes com pré-eclâmpsia estabelecida merecem atenção especial. Na ausência de eficácia durante a terapia, a gestante deve ser hospitalizada na maternidade.

Conclusão

O descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente é uma condição patológica perigosa que cria uma ameaça crescente à saúde da futura mãe e da criança. O fenômeno ocorre em média em 4% das gestantes e requer intervenção médica obrigatória. Com a forma progressiva de PONRP, o parto imediato é necessário, independentemente do período da gravidez e da viabilidade do feto.