Doença trofoblástica: classificação, diagnóstico, sinais, causas

A doença trofoblástica é um diagnóstico que ocorre durante a gravidez ou após o seu término. O principal fator de risco é a concepção tardia em mulheres. Normalmente - após 35 anos. A doença trofoblástica tem o código CID 10 C58 e combina diversas variantes de diagnósticos associados a várias formas de neoplasia trofoblástica proliferativa.

O que é e classificação da doença trofoblástica

A doença trofoblástica durante a gravidez é uma doença neoplásica. O desenvolvimento de uma neoplasia maligna ocorre na camada externa da casca do embrião (trofoblasto). Em ginecologia, esta doença é bastante rara, ocorre em 1,5-2% dos casos em 100. O sítio primário de localização do tumor é quase sempre a cavidade uterina. Em termos percentuais, a patogênese da doença trofoblástica é na forma de:

• deriva hidatiforme completa - cerca de 72%;
• deriva hidatiforme parcial - cerca de 5%;
• corioncarcinoma - 17,5%;
• outras opções - 5,3%.

Aviso! A etiologia da doença trofoblástica pode ser benigna ou maligna.

De acordo com a classificação clínica, costuma-se distinguir os seguintes tipos de doença trofoblástica:

1. 1 - a localização da neoplasia é limitada à cavidade uterina.
2. 2 - a neoplasia se estende ao ligamento do útero, anexos e vagina, mas a formação ocorre apenas dentro dos genitais.
3. 3 - não só os genitais são afetados, aparecem metástases nos pulmões.
4. 4 - além de metástases nos pulmões, o fígado, baço, rins, cérebro e órgãos do trato gastrointestinal são afetados.

De acordo com a base histológica, o diagnóstico tem os seguintes tipos:

• deriva parcial ou completa;
• toupeira invasiva;
• endometrite sinciial;
• coriocarcinoma.

A doença trofoblástica gestacional é aquela que tem uma combinação de todos os tipos acima.

Causas da doença trofoblástica

Vários tipos de diagnóstico da doença trofoblástica são considerados pela ginecologia oncológica como um único processo. Entre os pré-requisitos, leva-se em consideração a influência de vários vírus, incluindo a gripe, as características dos óvulos da mulher, fatores imunológicos, deficiência de proteínas, aberrações cromossômicas e o crescimento da hialuronidase.

Existem também pré-requisitos adicionais que contribuem para o desenvolvimento da doença:

• idade acima de 35 anos, especialmente acima de 40;
• história de aborto espontâneo;
• abortos;
• Gravidez ectópica;
• parto.

O carcinoma coriônico geralmente se desenvolve após uma mola hidatiforme anterior, especialmente sua forma completa.

Importante! A doença trofoblástica é mais comum em representantes dos países do Oriente.

Sintomas da doença trofoblástica

Os sinais de doença trofoblástica dependem do seu tipo histológico:

1. Deriva vesical, parcial ou completa - sintomas de gravidez perdida, aumento do útero, sangramento vaginal. Além disso, esse tipo de doença trofoblástica é caracterizada por um alto nível de hCG.
2. Toupeira invasiva - dor intensa no abdome inferior, sangramento uterino.
3. Coriocarcinoma - manchas de uma cor marrom escura que ocorre fora do ciclo menstrual, rugosidade e inchaço da mama, violação dos hormônios, aumento da cavidade uterina.
4. Endometrite sincicial - a presença de secreção sanguinolenta.

Se ocorrerem metástases em outros órgãos, os sintomas característicos são:

• sangramento intra-abdominal;
• dor intensa no abdômen, que lembra a natureza da luta;
• aumento da temperatura corporal;
• secreção de colostro, aumento das glândulas mamárias no peito;
• se o tumor estiver nos pulmões - tosse, dor no peito;
• no trato gastrointestinal - diarréia, indigestão geral;
• no cérebro - náusea, incoordenação, fortes dores de cabeça.

Sintomas adicionais da doença incluem aumento da fadiga, diminuição do apetite, devido ao qual ocorre perda de peso ativa e distúrbios do sono. Como a doença trofoblástica está diretamente relacionada ao início da gravidez, é possível uma mudança no estado emocional da mulher.

Diagnóstico da doença trofoblástica

O diagnóstico diferencial da doença trofoblástica consiste nas seguintes atividades:

• exame físico;
• análise de sangue e urina;
• histologia dos tecidos da cavidade uterina após raspagem;
• controle do indicador hCG;
• realizar um exame de raio-x.

Como um diagnóstico adicional por computador para estabelecer a doença trofoblástica, um ginecologista pode realizar uma ultrassonografia, que mostrará alterações no útero. Além disso, este método pode detectar tumores maiores que 4 mm. Como sinal adicional da doença, considera-se a formação de cistos ovarianos do tipo tecaluteína.

Aviso! Por meio da histologia, nem sempre é possível identificar a doença. Suficientemente informativo é a amostragem de sangue para determinar o nível de hCG.

Raios-X podem revelar a presença de metástases para outros órgãos. Além disso, na consulta inicial, o médico faz um levantamento do paciente para identificar uma análise familiar das doenças. Se os tumores atingirem um tamanho suficiente, o ginecologista pode senti-los por palpação através do canal cervical.

Tratamento da doença trofoblástica

As táticas de tratamento da doença trofoblástica de acordo com as diretrizes clínicas em ginecologia dependem diretamente de sua forma histológica e estágio. Como regra, a terapia inclui os seguintes tipos de exposição:

• quimioterapia;
• exposição à radiação;
• intervenção cirúrgica.

Como tratamento antitumoral, pratica-se receber e infundir preparações especiais através de um conta-gotas. Com o tipo gestacional da doença, o tratamento continua por várias semanas, seguido de uma pausa obrigatória.

Assim que os sintomas agudos são aliviados, dois cursos adicionais são realizados para prevenção.

A intervenção cirúrgica é indicada para grandes tamanhos de tumores, bem como para um grande número de sintomas da doença. As principais indicações para a retirada do tumor junto com o útero são:

1. Falta de dinâmica positiva da quimioterapia.
2. Alto desconforto da dor.
3. Sangramento uterino excessivo.

O uso da radioterapia é praticado para aliviar os sinais da doença, bem como na presença de metástases em outros órgãos. O tratamento desta forma é estritamente dosado.

Previsão e possíveis consequências

Um dos métodos radicais de tratamento da doença trofoblástica é a remoção de tumores junto com o útero. Isso, por sua vez, leva à impossibilidade de funcionamento adicional da atividade reprodutiva. Nesse sentido, a infertilidade pode ser considerada como uma das opções para as consequências da doença.

O tratamento correto e oportuno da doença nos permite esperar um bom resultado para quase 100% dos pacientes. A quimioterapia apresenta resultados bastante bons, desde que aplicada a tempo, e não no último estágio da doença, quando as metástases atingem a maioria dos órgãos.

As mulheres jovens muitas vezes conseguem preservar sua função generativa na ausência de intervenção cirúrgica. A observação e o controle adicionais por um ginecologista permitirão em um futuro próximo engravidar novamente, suportar e dar à luz uma criança saudável.

Aviso! Em 8% dos casos, observam-se recidivas da doença.

Conclusão

A doença trofoblástica, característica do período de gestação ou após sua interrupção, é uma formação tumoral especial no útero. Pode ser benigno ou maligno, pelo que se divide em classes e tipos histológicos. Um prognóstico favorável com esse diagnóstico só é possível se o paciente receber assistência oportuna - quimioterapia, exposição à radiação e cirurgia, se necessário.