Ao realizar anestesia espinhal no espaço subaracnóideo da medula espinal, é administrada uma solução anestésica local. Este tipo de anestesia foi descrito pela primeira vez em 1899.Com o advento de novas drogas, a melhora das agulhas para punção, a definição de possíveis complicações e a adoção de medidas para preveni-las, a técnica começou a ser usada de forma bastante ativa. Estudos provaram a segurança da anestesia espinhal para o corpo, o que causou a sua propagação ativa. Como
atua
Após a injeção no espaço subaracnóide de uma coluna vertebral atos de anestesia na medula espinhal, causando o bloqueio do que fornecer analgesia com duração de intervenções cirúrgicas realizadas na articulação do quadril, dos membros inferiores, períneo, coluna lombar e abdômen inferior.
As principais vantagens da anestesia espinhal são:
- Início rápido da ação.
- Forte efeito anestésico.
- Alívio da dor pós-operatório.
- Reduzindo o risco de complicações como a embolia pulmonar, trombose.
- Além disso, com a anestesia espinhal, a carga nos pulmões e no coração é muito menor do que com outros tipos de anestesia( epidural, geral, etc.).
Diferenças na anestesia espinhal e peridural
- Diferentes cavidades na coluna vertebral para administração anestésica: espaço peridural ou subaracnóideo.
- O mecanismo de ação é diferente: no caso de anestesia peridural, as partes finais dos nervos são bloqueadas, com bloqueio da medula espinhal da medula espinhal.
- Existe uma diferença na taxa de desaparecimento da dor e sensibilidade tátil após a introdução do anestésico. As agulhas
- para perfuração são diferentes em espessura.
- A anestesia peridural é mais perigosa( maior porcentagem do risco de complicações) do que a anestesia espinhal.
Indicações
- Operações urologicas endoscópicas. A preservação da consciência permite que você monitore a condição do paciente, que tem a capacidade de denunciar a dor que ocorreu durante a operação.
- Operações no reto - a implementação de tais intervenções envolve a descoberta de um paciente no estômago. As desvantagens incluem as dificuldades de tradução para anestesia geral, uma vez que qualquer ação nas vias aéreas neste estado é muito arriscada.
- Manipulação na articulação do quadril. Estudos demonstraram que em pacientes idosos com fratura do pescoço do quadril, a perda de sangue durante a intervenção diminui e, no período de reabilitação, o delírio ea confusão são menos comuns. Além disso, o risco de trombose é reduzido.
- Obstetrícia. Neste caso, a anestesia espinhal tem uma série de vantagens - facilidade de uso, bloqueio estável, baixo consumo de anestesia, pelo que ele chega ao feto na quantidade mínima. O bloqueio é utilizado durante o parto, extração a vácuo ou aplicação de fórceps, episiotomia. A anestesia é freqüentemente usada para a cesariana, mesmo que a operação seja realizada em casos de emergência, a condição necessária é manter a pressão arterial em um nível alto.
- Recentemente, a anestesia espinhal é sugerida para uso em cirurgia pediátrica. Em recém nascidos prematuros que necessitam de cirurgia, após anestesia geral, o risco de desenvolver a apnéia aumenta, e uma anestesia deste tipo o reduz. Provou sua segurança e eficácia na condução das intervenções do recém nascido na virilha, órgãos genitourinários e extremidades inferiores.
Contra-indicações
Alocar contra-indicações absolutas e condicionais a este tipo de anestesia. Os primeiros são:
- Falha do paciente.
- Bacteremia.
- hipovolemia grave.
- Aumento da pressão intracraniana.
- Infecção da pele no local da punção.
Entre as contra-indicações relativas são as seguintes:
- Neuropatias periféricas.
- Dor nas costas.
- Operações previamente transferidas na medula espinhal e na coluna vertebral.
- Tratamento com aspirina e heparina.
- Instabilidade emocional do paciente e ausência de contato com ele.
- Desacordo com o cirurgião.
A preparação para cirurgia envolve a obtenção do consentimento do paciente, a realização de testes laboratoriais, a prescrição de pré-medicação.
Consequências de
A hipotensão pronta é uma conseqüência freqüente do uso da anestesia espinhal.É o resultado da influência de um anestésico nas raízes da medula espinhal. Como resultado, existem dois tipos de reações que podem levar à parada cardíaca. O primeiro é caracterizado por uma diminuição da freqüência cardíaca e pressão, desconforto no abdômen, acompanhada de náuseas ou vômitos. O segundo tipo de reação - taquicardia pronunciada, cianose leve, palidez.
Outras conseqüências após a anestesia:
- Dor de cabeça.
- Retenção urinária, mais comum em homens.
- Dor no local da injeção nas costas.
- Arritmia.
- Hipertensão arterial ou asistolia arterial.
- respiratório, até ao seu fecho completo, pode ocorrer no anestésico admissão acima do terceiro segmento espinal medula torácica.
- A meningite é a complicação mais perigosa que se desenvolve devido a um distúrbio de esterilidade.
O uso de anestesia espinal é perigoso para pacientes com hipovolemia( diminuição no tom vascular), como pode diminuir o retorno venoso, de saída e a pressão cardíaca. Muitas vezes, os pacientes experimentam reações adversas como a anestesia, como dor nas costas ou na cabeça. O seu desenvolvimento está associado à técnica de realização de uma punção lombar. Como regra, a dor está constantemente presente, a intensidade diminui na posição propensa e é reforçada se o paciente estiver sentado ou parado.
Outra complicação é a aracnoidite adesiva, que se desenvolve gradualmente. A fraqueza e a perda de sensibilidade nas extremidades inferiores são os principais sinais clínicos desta condição. Eles aparecem após algum tempo depois de realizar anestesia e podem causar paralisia completa. Durante o procedimento, é possível infectar o espaço subaracnóideo. Isto é especialmente perigoso quando a agulha toca o tecido infectado.
causar complicações neurológicas da anestesia pode ser trauma, isquemia ou hematoma. A isquemia ocorre como resultado de hipotensão prolongada ou uso não razoável de simpaticomiméticos. Trauma pode ser obtido a partir de uma agulha espinhal ou após injeção intranural. Estudos recentes revelaram complicações anteriormente desconhecidas da anestesia: deficiência visual e desenvolvimento de escotoma, perda de cabelo, parada circulatória retardada inesperada. As desvantagens da anestesia incluem a capacidade de danificar a medula espinhal.
drogas para anestesia espinal, as seguintes ferramentas são utilizadas:
- Procain é uma preparação que fornece um bloqueio poderoso a curto prazo. Caracteriza-se por um início rápido e uma ação curta( 40-60 minutos).A adição de vasoconstritores( epinefrina ou norepinefrina) pode aumentar a duração e a intensidade da ação.
- Tetracaine é um anestésico popular usado para a anestesia espinhal. Tem uma velocidade média de início do efeito e proporciona um bloqueio prolongado. A duração da ação pode ser aumentada pela adição de vasoconstritores.
- Lidocaína é uma amida que fornece um bloqueio de curto prazo e poderoso.
- Bupivacaína é uma solução que se caracteriza por um início de ação retardado e um efeito duradouro. Não há necessidade de adicionar vasoconstritores, uma vez que não afetam a duração do bloqueio.
Técnica para a realização do
Para realizar a punção, o paciente deve tomar uma postura deitado ao lado ou sentado. A escolha da posição necessária é realizada pelo médico. Para realizar de forma segura e rápida a anestesia, recomenda-se que não se mova durante o procedimento. No local da injeção, o médico, usando uma seringa e uma agulha fina, injeta subcutaneamente a quantidade necessária de anestesia local para analgesia. Depois disso, uma agulha especial projetada para anestesia espinhal, produz uma punção da pele.
Se necessário, o médico pode causar uma condição de sono, adicionalmente, a introdução de um sedativo em uma veia.6-8 horas antes da operação é proibido comer ou beber qualquer coisa.É necessário remover lentes de contato removíveis e próteses removíveis, certifique-se de avisar o médico sobre a presença de prótese ocular. Não aplique maquiagem e não faça manicure antes da operação. Remova todos os anéis, brincos, outros ornamentos.
A não observância dessas regras aumenta significativamente o risco de complicações. O anestesiologista deve ser informado sobre todas as operações, lesões, doenças crônicas, reações alérgicas, intolerância a medicamentos, medicamentos utilizados. Esta informação pode ser útil para prevenir as consequências da anestesia. Antes da operação, é desejável descansar bem, dar um passeio no ar fresco, dormir e não ficar nervoso.