Sintomas, Diagnóstico e Tratamento de Doenças Autoimunes

grupo

chamado doenças auto-imunes com diferentes manifestações clínicas, mas um mecanismo de acção semelhante, no qual o sistema imunitário de uma pessoa começa a perceber as suas próprias células e tecidos como estranhos e atacá-los. A lista completa inclui cerca de 80 doenças, mas ainda não há tratamento completo para elas. Atualmente, cerca de 5% das pessoas em todo o mundo são afetadas por patologias auto-imunes, e seu número está crescendo constantemente.

Conteúdo: mecanismo
  • de razões
  • Tipos
  • doenças das glândulas lacrimais e salivares
  • pele
  • sistema nervoso e nas mucosas Lista
  • olhos
  • glândulas supra-renais
  • Thyroid
  • Pâncreas
  • fígado
  • Kidney
  • Intestino
  • estômago
  • Luz
  • sangue e vasos sanguíneos
  • músculo cardíaco
  • articulações tecido conjuntivo
  • Sintomas Diagnóstico Tratamento
  • dieta durante a gravidez
  • crianças
  • Prof. O mecanismo de galáxias,

Para desenvolver imunidade contra antigénios estranhos( vírus, bactérias, células patogénicas) corpo precisa de células brancas do sangue - linfócitos. Eles são produzidos pela medula óssea e são divididos em 2 tipos: linfócitos T

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  • que amadurecem no timo( glândula timo);
  • B-linfócitos de amadurecimento no fígado e medula óssea.

Cada uma das milhares de espécies de linfócitos T tem uma atividade específica contra um antígeno estritamente definido e é capaz de distinguir os autoantígenos( antígenos de células do corpo saudáveis) de estranhos. Os linfócitos B

são ainda mais diversos e produzem anticorpos - moléculas de proteína que se combinam com o antígeno e destruí-lo.

Em uma doença auto-imune, a tolerância imunológica é violada, isto é, os linfócitos T e os anticorpos são produzidos que destroem células e tecidos do próprio organismo. Neste caso, sua ação é dirigida contra um tecido específico, órgão ou sistema de órgãos, por causa do que essas doenças são chamadas de sistema( ou complexas).

para conteúdos ^ razões

principais factores que influenciam linfócitos agressão são: agente

  • infecção organismo , estruturalmente semelhante a tecidos hospedeiros normais, fazendo com que o sistema imunitário começa a lutar com ambos. Por este princípio, após a infecção auto-imune, desenvolve-se glomerulonefrite auto-imune e artrite reativa auto-imune após a gonorréia se desenvolver.
  • Influência do patógeno infeccioso , que causa destruição ou necrose de tecidos, uma mudança patológica em sua estrutura antigênica. Este desenvolvimento é característica de hepatite auto-imune crónica, depois de sofrer a hepatite B.
  • violação de integridade gematobarerov , separando determinados órgãos e tecidos com sangue. Normalmente, os antígenos das células desses órgãos não entram no sangue, portanto, nos linfócitos T no timo não há desenvolvimento inicial de tolerância para eles. O grupo de barreira inclui células do cérebro, tireóide( tireócitos), células B do pâncreas( produzindo insulina), células do epitélio produtor de esperma. Este mecanismo é característica para o desenvolvimento da prostatite crónica auto-imune - células produtoras de espermatozóides separados de barreira sangue hemato-testicular, a integridade dos quais pode ser quebrada durante a infecção, inflamação ou lesão, iniciando autoaggression contra tecidos da próstata.
  • Giperimmunitet ou desequilíbrio imunológico - uma condição na qual a função de intercomunicação quebrado do timo( a capacidade de reconhecer as suas próprias células) ou produzir demasiados linfócitos assassinas que destroem as células do organismo danificadas. Tais mutações genéticas são freqüentemente herdadas.

Ninguém está segurado contra o desenvolvimento dessas patologias. No entanto, na maioria dos casos, as mulheres em idade fértil são afetadas. O fator genético também importa - o risco aumenta significativamente se a família já tivera casos de doenças auto-imunes.

Fatores que desencadeiam o processo de autodestruição podem ser:

  • Infecções virais e bacterianas.
  • Introdução de vacinas e soros terapêuticos.
  • Stress.
  • Comida incorreta.
  • maus hábitos.
  • Influência negativa do meio ambiente( exposição à radiação ou radiação ultravioleta, poluição do ar e da água potável).
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classificação tipos de doenças auto-imunes envolve a sua separação em 3 grupos:

  • Organospecific - doenças em que anticorpos neutralizantes e linfócitos dirigidos contra um ou um grupo de auto-antigénios específicos de órgãos. Basicamente, são antígenos de barreira, aos quais não há tolerância inerente.
  • O é um tipo de doença que é auto-anticorpos e linfócitos T interagindo com autoantígenos de vários tecidos e até órgãos. Os processos patológicos se desenvolvem no contexto da tolerância já existente.
  • Mixed - inclui ambos os mecanismos listados.

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a conteúdos ^ doenças

Lista

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sistema nervoso

  • primária vasculite sistémica - um grupo de doenças( mais de 15), causando alterações no sistema nervoso. Eles são caracterizados por inflamação das paredes dos vasos, infiltração por seus elementos celulares, crescimento excessivo endotélico, trombose e necrose.
  • Esclerose múltipla - lesões múltiplas da bainha de mielina de fibras nervosas do cérebro e da medula espinhal.
  • Síndrome de Guillain-Barre é uma lesão inflamatória múltipla aguda dos nervos periféricos, manifestada por paresia flácida, distúrbios de sensibilidade, distúrbios vegetativos.
  • Síndrome de rigidez muscular ( doença de um homem rígido) - caracterizada por aumento do tônus ​​muscular, espasmos dolorosos.
  • miastenia gravis ( miastenia grave) - fadiga, fraqueza( até paralisia temporário) de grupos de músculos individuais que diminuem na posição de repouso.
  • A encefalomielite miálgica ( neuromiastenia ou síndrome de fadiga crônica) é uma doença aguda somática caracterizada por lesão pós-encefalítica do tronco encefálico.
  • Narcolepsia essencial - distúrbios do sono, manifestados por insônia noturna, episódios de sonolência diurna e sono repentino, perda de tônus ​​muscular com consciência clara.

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Pele e membranas mucosas

  • bolhosa dermatose - penfigóide bolhoso, pênfigo, dermatite herpetiforme Duhring. As doenças são caracterizadas pela aparência na pele e na mucosa das erupções cutâneas na forma de bolhas. Vasculite
  • localização dérmica , por exemplo, hemorrágica( púrpura de Henoch púrpura Shenlyayna-) - derrotar os vasos sanguíneos mais pequenos( capilares, arteríolas e vênulas), que se manifesta em uma erupção ponteada com uma tendência para a fusão.
  • Vitiligo - uma violação da pigmentação da pele, a formação de pontos de luz no rosto e no corpo.
  • Urticária autoimune - aparência na pele de bolhas com coceira rosa.
  • Lichen - aparecimento de pápulas vermelhas na pele, bem como bandas brancas na mucosa da boca, língua, boca, esôfago, órgãos genitais.
  • Alopecia areata - perda de cabelo, levando a sua perda ou desaparecimento completo em certas áreas da cabeça.
  • Psoríase ( psoríase) - o aparecimento de vermelhos, manchas secas, colocadas sobre a pele - pápulas que se fundem em conjunto para formar placas.
  • O lúpus eritematoso sistémico - doença do tecido conjuntivo que pode afectar qualquer parte do corpo( na maioria das vezes - a pele, vasos sanguíneos, pulmões, sistema nervoso, fígado, rins, coração, articulações).Tipicamente, a aparência de uma erupção cutânea simétrica no rosto na forma de uma borboleta, fotossensibilidade.
  • líquen escleroso - uma doença de pele com a formação de cicatrizes na forma de colisões brancas, mais comumente afeta os órgãos genitais.
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lacrimal e glândulas salivares síndrome de Sjogren

- inflamação crónica de glândulas salivares e lacrimais, com a sua infiltração linfóide( linfócitos aglomerado) e a atrofia subsequente.

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olhos

  • auto-imune uveíte - inflamação da coróide, a parcela da doença é responsável por cerca de 15% de deficiência visual grave.doença de Behcet
  • - processo crónico com exacerbações periódicas, caracterizada por lesões das membranas mucosas dos olhos( conjuntivite), coróide( uveíte), mucosa oral( estomatite), e os órgãos genitais. Simpático oftalmia
  • - doença inflamatória segundo, olhos previamente saudáveis ​​causou lesão em primeiro lugar.
  • oftalmopatia endócrina( exoftalmia) - lesão de órgão-progressiva dos tecidos moles da órbita do olho e que se desenvolve contra o fundo de doença da tiróide auto-imune.
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  • tiróide Doença de Graves ( doença de Graves, bócio tóxico, hipertiroidismo) - secreção excessiva de hormonas da tiróide. Os sintomas mais comuns são inchaço da glândula tireóide, os olhos esbugalhados, a função cardíaca prejudicada, perda de peso( apesar de aumento do apetite), sudorese, fadiga, distúrbios do sono.
  • tiroidite de Hashimoto ( tiroidite de Hashimoto, tiroidite linfocítica crónica) - doença inflamatória crónica da glândula tiróide, em que a redução da produção de hormonas da tiróide( hipotiroidismo).
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Pâncreas

  • auto-imune pancreatite - a derrota do pâncreas e outros órgãos( do trato biliar, linfonodos, intestinos, rins), contra a qual pode desenvolver circundando dor abdominal, icterícia, distúrbios digestivos, diabetes.
  • Diabetes mellitus tipo I ( insulino-dependente) é uma doença endócrina em que o nível de açúcar no sangue aumenta. Também são características: aumento da produção de urina, sede, perda de peso, anorexia, fadiga, dor abdominal.
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  • glândulas adrenais de Addison - deficiência crônica hormônio do córtex adrenal.a doença de Cushing
  • ( hiperplasia adrenal micronodulares) - secreção excessiva de hormonas adrenais.
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Liver

  • A hepatite auto-imune é uma lesão inflamatória progressiva crônica do fígado. Muitas vezes conduz à cirrose do fígado.
  • Cirrose biliar primária é uma lesão destrutiva-inflamatória crônica das vias biliares, levando ao desenvolvimento de colestase( uma diminuição na ingestão de bile no intestino).
  • Colangite autoinmune é uma doença com padrão variado de hepatite e colestase.
  • A doença do colotite colestótica primária é uma doença crônica do fígado colestâneo caracterizada por inflamação, infecção e fibrose dos canais bilaterais intra e extrahepáticos, desenvolvimento de cirrose biliar, hipertensão portal, insuficiência hepática.
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Rim

  • Glomerulonefrite é um processo inflamatório crônico em glomérulos( glomérulos dos rins), levando ao descoloração gradual e à substituição pelo tecido conjuntivo.
  • Síndrome de Goodpasture é uma lesão capilar sistêmica que afeta principalmente glomérulos dos rins e pulmões dos pulmões como glomerulonefrite hemorrágica e pneumonia.
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Intestino

  • Enteropatia autoinmune é uma disfunção específica do tecido linfático do cólon e do intestino delgado em crianças( mais freqüentemente em meninos), manifestada por diarréia grave.
  • A doença de Crohn ( colite granulomatosa) é uma lesão segmentar do cólon com granulomas linfocíticos e a ocorrência de úlceras penetrantes em fenda.
  • Colite ulcerativa não específica - desenvolve-se como uma inflamação crônica difusa da mucosa intestinal com a formação de extensas úlceras rasas.
  • Doença celíaca ( enteropatia de glúten) é a incapacidade do intestino de tomar e digerir alimentos contendo glúten.
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Estômago

Perturbável ( ou B12-deficiente) anemia é uma violação da hematopoiese devido a uma deficiência no corpo de vitamina B12.Muitas vezes ocorre em um fundo de gastrite atrófica.

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Light

  • Forma autoimune da asma brônquica ( alergica) - ruptura do sistema respiratório com ataques de falta de ar, tosse, sensação de peso no peito.
  • Sarcoidosis é uma doença dos pulmões( bem como linfonodos, fígado, baço e outros órgãos) com a formação de granulomas( nódulos) nos tecidos afetados.
  • Alveolite fibrosa - lesões extensas de alvéolos e tecido pulmonar intersticial, levando ao desenvolvimento de alterações fibróticas( proliferação de tecido conjuntivo com cicatrização) e insuficiência respiratória.
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Sangue e vasos

síndrome antifosfolípide
  • - lesões complexas, incluindo venosa e trombose arterial, obstetrícia patologia, trombocitopenia e outras neurológico, dermatológico, cardiovascular, distúrbios hematológicos. A anemia hemolítica auto-imune
  • - redução do número de eritrócitos na medula uma condição constante( normal) do osso.
  • neutropenia auto-imune - ausência total ou quase total de leucócitos polimorfonucleares a taxas normais de linfócitos e outros elementos do sangue.
  • doença de Kawasaki - doença febril aguda da infância, em que os vasos coronários e outros, a formação de aneurismas, trombose, ruptura vascular.
  • doença Takayasu ( arterite de células gigantes) - desenvolvido na parede das grandes artérias de inflamação, o que leva a sua obliteração( perfurada).doença
  • hemolítica do recém-nascido - a destruição das células vermelhas do sangue da criança devido à sua incompatibilidade com o sangue do sangue da mãe.púrpura trombocitopénica idiopática
  • ( doença Verlgofa) - diátese hemorrágica primário causada pelo aumento da propensão para a agregação de plaquetas( de ligação).poliangiite microscópico
  • ( vasculite de hipersensibilidade) - necrotizante generalizada lesão de pele pequenos vasos, pulmões e rins.
  • hemoglobinúria paroxística frio ( arrefecimento doença hemolítica) - o desenvolvimento de hemoglobinúria aguda( o aparecimento de hemoglobina na urina), como resultado de arrefecimento do corpo com a saúde geral do corpo.síndrome de Wegener
  • - necrosante arterite granulomatosa natureza sistêmica, afetando principalmente o trato respiratório( geralmente o superior) e rins.
  • Chardjui-Strauss síndrome - doença congênita, levando ao desenvolvimento de ataques de asma freqüentes e graves e sinais de vasculite sistémica.
  • poliarterite nodosa( periarterite nodosa) - lesões inflamatórias e necróticas das paredes de pequenas e médias artérias periféricas e viscerais.
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coração

  • Miocardite - inflamação do músculo cardíaco( miocárdio).
  • Febre reumática - inflamação do tecido conjuntivo, que é caracterizada por febre alta, doença reumática cardíaca( dor no coração, falta de ar, batimento cardíaco irregular), doença articular.
para conteúdos ^ Músculos

  • dermatomiosite ( polimiosite) - uma doença do tecido conjuntivo com uma lesão primária do músculo esquelético e liso, desordens de movimento, o aparecimento de vermelhidão e inchaço da pele.
  • polimiosite - inflamação do tecido muscular músculos estriados predominantemente dos membros, que são acompanhados por dor, fraqueza e atrofia dos músculos afetados.
  • polimialgia reumática - rigidez e dor em diferentes grupos de músculos( quadris, ombros, coluna, pescoço, nádegas), acompanhada de febre e intoxicação.
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  • Juntas Espondilite anquilosante ( espondilite anquilosante) - inflamação das articulações e da coluna ligamentos inativos. Gradualmente, a ossificação se desenvolve, a coluna vertebral perde sua elasticidade e mobilidade funcional. Artrite reumatóide
  • - doença sistémica do tecido conjuntivo com uma lesão das articulações pequenas( geralmente mãos e pés), que começa processo erosiva-destrutiva irreversível.
Leia mais sobre as causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da espondilite anquilosante( espondilite anquilosante) http://woman-l.ru/simptomy-i-lechenie-ankiloziruyushhego-spondilita/
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conjuntivo

tecido esclerodermia sistêmica -doença do tecido conjuntivo com transtorno de microcirculação, inflamação e fibrose generalizada. Afeta a pele, vasos sanguíneos, órgãos internos( pulmões, rins, coração, sistema digestivo), sistema músculo-esquelético.

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sintomas

Cada doença apresenta manifestações características - da perda de cabelo e erupção cutânea nas dores nas articulações e problemas com o trato gastrointestinal. Os sintomas comuns para doenças auto-imunes são fadiga, tonturas, um ligeiro aumento na temperatura corporal. Deve ser dada especial atenção ao agravamento após tomar vitaminas ou medicamentos imunoestimulantes( com base em ginseng, equinácea).

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Diagnóstico de

As doenças autoimunes geralmente ocorrem em um contexto de outras doenças, o que complica muito o diagnóstico. Para diagnósticos imunológicos e laboratoriais, são realizados exames de sangue. Estudos sugerem

a identificação e rastreio de origem auto-anticorpos título específico, e com base nos seguintes atributos: Detecção

  • linfócitos oposição a antigénios de tecido, em que o processo auto-imune.
  • A presença de autoanticorpos específicos no soro sanguíneo.
  • Mudança no número de linfócitos T causando uma violação da tolerância.
  • A presença de complexos imunes( ligamentos de anticorpos com antígenos do tecido afetado) no soro ou lesão.
  • Determinação do fenótipo de HLA( antígenos de compatibilidade tissular).
  • Efeito positivo de um tratamento específico.
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de tratamento, dependendo do tipo de doença dos seguintes grupos de medicamentos podem ser prescritos: drogas

  • , imunossupressores - deprimir o sistema imune. Este grupo inclui hormônios corticosteróides, citostáticos, antimetabolitos e alguns antibióticos.
  • Imunomoduladores - são utilizados para alcançar o equilíbrio entre diferentes componentes do sistema imunológico( ou seja, diferentes tipos de linfócitos).Isto inclui preparações de origem predominantemente natural( com base em rhodiola rosea, echinacea purpurea, ginseng).desenvolvimento

de novos métodos de tratamento também são realizadas: substituição

  • completa das células imunes - a destruição do sistema imunológico e transfusão de sangue com novos linfócitos. O método passou com sucesso nos ensaios clínicos, mas é usado em casos excepcionais quando a vida do paciente está em perigo.
  • Substituindo gene defeituoso - no caso de testes bem sucedidos vai ajudar a proteger as pessoas de adquirir doenças auto-imunes, bem como para impedir a transmissão do gene perigoso dos descendentes de operadoras.
  • Síntese de anticorpos assassinos artificiais é uma direção científica no desenvolvimento de anticorpos que destroem exclusivamente linfócitos que ficaram doentes e escaparam do controle. Com sua ajuda, será possível curar o paciente sem sobrecarregar completamente sua imunidade.
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Diet

É um método não-medicinal de eliminação de doenças auto-imunes. Especialmente eficaz em doenças específicas de órgãos, quando a integridade da barreira protetora está quebrada. Recuperar

impermeabilidade das membranas celulares ajuda: ácidos gordos monoinsaturados

  • - componentes de óleos de peixe, óleos vegetais ricas em fosfolípidos( óleo de semente de uva, azeite de linhaça, o cânhamo, cedro,).
  • Aditivos biologicamente ativos que aceleram significativamente a regeneração das membranas( Ginkgo Biloba).
Muitos médicos consideram o funcionamento normal do trato gastrointestinal a principal condição para se livrar de doenças auto-imunes.

Para fazê-lo, em quantidades suficientes para consumir alimentos contendo vitaminas( A, B6, B9, B12, C, D, E, K), minerais( ferro, iodo, magnésio, cobre, selénio, zinco), antioxidantes, fibras:

  • Carne de qualidade( jogo), miudezas;
  • peixe e marisco;Produtos
  • ricos em glicina( tecido conjuntivo, juntas, pele, caldo de osso);
  • uma variedade de vegetais em grandes quantidades, especialmente - verde;
  • óleos vegetais de qualidade;Frutas
  • ( mas não mais de 10-20 gramas de frutose por dia);Produtos probióticos
  • ( legumes ou frutas em conserva fermentadas, fungos de chá, kefir ou iogurte de leite de coco);
  • água.

Também é recomendado reduzir significativamente o consumo ou excluir completamente da dieta as seguintes substâncias:

  • Lectinas são proteínas que inibem a digestão. Contém em cereais, legumes, cereais.
  • Gluten é uma variedade de lectinas, aumenta a permeabilidade intestinal e ativa o sistema imunológico( amido).
  • Inibidores das enzimas - interferem no trabalho das enzimas digestivas, em grandes quantidades levam a uma transtorno gastrointestinal. Contém em cereais, legumes, cereais, nozes crus.
  • Saponinas e glicoalcalóides são substâncias tóxicas que promovem a permeabilidade intestinal e a ativação do sistema imunológico. Fazem parte da família Solanaceae( berinjelas, pimentas, tomates, batatas), sementes, alimentos processados ​​quimicamente.
  • Phytates e ácidos fíticos - são úteis apenas em pequenas quantidades, quando funcionam como antioxidantes. Eles contêm todas as sementes, incluindo cereais, legumes, cereais, sementes, café, cacau.
  • Carboidratos ( açúcares, vegetais amiláceos, refrigerantes, molhos, sucos, aditivos alimentares) - aumentam a quantidade de oxidantes e contribuem para o desenvolvimento de processos inflamatórios no organismo.
  • Produtos lácteos - contém inibidores de enzimas digestivas, proteínas digeríveis.
  • Álcool - contém substâncias tóxicas que aumentam a depuração entre células no intestino e aumentam a permeabilidade do intestino.
  • As gorduras trans - bloqueiam as membranas celulares, contidas em margarina, alimentos fritos, maionese.

Recomendações adicionais:

  • Proporção de Omega-6 e Omega-3.Os ácidos gordurosos são muito importantes para o corpo, mas eles precisam ser usados ​​na razão 1: 1-1: 4.Uma grande quantidade de Omega-6 pode causar inflamação e disbiose. Omega-3, pelo contrário, reduz a inflamação e corrige o funcionamento do sistema imunológico.
  • Equilíbrio dos hormônios da fome. Esses hormônios são responsáveis ​​pela sensação de fome e saciedade e pertencem aos moduladores do sistema imunológico. Para regulá-los, você precisa se livrar do hábito de lanches freqüentes e comer 3-4 vezes ao dia em grandes porções.
  • Regular a ingestão de medicamentos. Muitas drogas contribuem para o desenvolvimento de perfuração intestinal e disbiose, por isso é desejável escolher alternativas a tais medicamentos junto com o médico: drogas anti-inflamatórias não esteróides, corticosteróides, inibidores da bomba de prótons, bloqueadores de receptores de histamina, antibióticos, contraceptivos hormonais.
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Na gravidez

Doenças auto-imunes afetam o prognóstico da gravidez tanto para a mãe quanto para o feto e podem causar aborto espontâneo, parto prematuro, nascimento de um filho morto. Neste período, durante a gravidez, é possível uma exacerbação da doença e sua transição para remissão persistente. Outro problema é o uso de medicamentos - a maioria das drogas está contra-indicada para mulheres grávidas. Visitas regulares ao médico e testes dos testes neste momento são obrigatórios.

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Em crianças

Doenças auto-imunes podem ocorrer na infância. Os mais comuns são:

  • Artrite reumatóide juvenil - manifestada até 16 anos;Lúpus eritematoso sistêmico
  • - pode ocorrer no nascimento, mas ocorre com mais freqüência entre 3 e 15 anos;Diabetes mellitus insulino-dependente
  • ;
  • doença de Bechterew;
  • periarterite nodular;
  • anemia hemolítica autoimune;
  • tireoidite de Hashimoto;
  • oftalmia simpática;
  • hemoglobinúria fria.

O problema de tratar crianças é o uso de medicamentos esteróides que afetam o crescimento de pacientes. Além disso, uma criança com uma doença auto-imune pode experimentar sérios distúrbios psicológicos devido a zombaria por parte dos colegas.

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Prevenção

O estilo de vida tem um efeito direto sobre a imunidade eo nível de inflamação e pode contribuir tanto para o desenvolvimento da doença quanto para a cura.

Para o equilíbrio normal dos hormônios no corpo, as seguintes recomendações devem ser adotadas:

  • Evite o estresse. O hormônio do estresse( cortisol) promove a permeabilidade intestinal e piora o sistema imunológico.
  • Para aderir a um regime saudável do dia. No corpo há muitos processos associados à mudança de dia e noite dentro de um período de 24 horas. Esses processos são regulados por hormônios, cujo principal - cortisol e melatonina - também são responsáveis ​​pela atividade imune.
  • Observe o modo de repouso. A falta de qualidade de alto grau de sono afeta negativamente a produção de hormônios.
  • Depurar o número de refeições. A dieta, que consiste em 2-4 porções de pleno direito por dia, contribui para o equilíbrio dos hormônios da fome no corpo. A exceção é de pacientes cujos órgãos digestivos não são capazes de processar uma grande quantidade de alimentos por vez.
  • Regularmente fazendo exercícios físicos, a atividade deve ser moderada.
  • Mais alegria - para se comunicar com crianças e animais, para escolher um hobby - isso ajuda a normalizar o nível de hormônios.
  • May 13, 2018
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