Como identificar e tratar um abscesso periapical?

O abscesso periapical é um acúmulo de pus em um espaço confinado na região do terço apical da raiz do dente.

Com o desenvolvimento de um processo purulento-inflamatório na área de um dente doloroso, os pacientes observam:

• uma dor constante de caráter sem corte;
• aumentou a dor ao comer e mastigar alimentos.

Durante o exame da mucosa na cavidade bucal, o desenvolvimento do abscesso é indicado pela sua hiperemia e edema, que, na ausência de tratamento, é complementada por flutuações. A realização de percussão vertical dá um resultado positivo. Para confirmar o diagnóstico, o médico pode encaminhar o paciente para um exame adicional - radiografia.

O principal objetivo da terapia é aliviar a condição do paciente. Para fazer isso, é necessário criar uma saída de pus a partir da cavidade do abscesso e, em seguida, purificar os canais radiculares afetados com a posterior restauração da integridade do osso afetado e dos tecidos periapicais.

Na maioria dos casos clínicos, esta patologia é detectada em jovens.

causas precipitantes e mecanismo de lesão

Periapical abscesso quase sempre ocorre como uma complicação em periodontite crônica, quando a áreaa inflamação é infectada. Os microorganismos que mais provoca alterações inflamatórias na periodontite são identificados: varas anaeróbicas

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• peptostreptococci;
• Prevotella Intermedia.

Devido às características anatômicas da estrutura facial, a área da lesão é severamente limitada e os primeiros sinais de formação de aparecem suficientemente cedo. A sazonalidade é marcada - período outono-primavera.

A formação de abscesso periapical é possível devido à propagação da infecção nos canais do dente com o desenvolvimento de periodontite aguda ou exacerbação de uma doença dentária destrutiva - cárie. Outras razões para o desenvolvimento da patologia são: lesões do maxilar

• , combinadas com uma violação da integridade do feixe neurovascular;
• superaquecimento da polpa ao preparar dentes para próteses;O
• é um efeito destrutivo sobre o tecido pulpar de materiais fotopolímeros.

Um abscesso periapical pode ocorrer se o procedimento do tratamento endodôntico ou o preenchimento incompleto dos canais durante a instalação de um selo permanente falhar.

As seguintes condições predispõem ao desenvolvimento da doença que deprimem a imunidade:

• hipotermia freqüente;
• várias doenças infecciosas.

Imediatamente após a penetração de microorganismos na raiz do dente começa o processo de infiltração das paredes do canal radicular pelas bactérias e os produtos de sua atividade vital. Este efeito negativo resulta em dano à parte raiz do dente e à doença periodontal.

Na introdução da infecção, o corpo reage com um processo inflamatório, os leucócitos são enviados para a área da lesão. Os macrófagos emergentes são necessários para a ativação do sistema do complemento, o que nos permite reconhecer bactérias como antígenos e desenvolver anticorpos capazes de destruí-los. Devido à evolução da "batalha", as células do sangue se acumulam na área da lesão, o que interrompe a circulação do sangue através dos vasos - uma desaceleração. E isso leva a um aumento da permeabilidade vascular e ao desenvolvimento de edema. Como

destruição de bactérias e de células de sangue na lesão aumenta a concentração de enzimas lisossomais, precipitando a actividade dos osteoclastos, que é acompanhada pela destruição de tecidos periodontais e em torno da lesão. A infiltração de leucócitos provoca a formação de pequenas úlceras propensas à fusão, o que, em última instância, leva à formação de um abscesso.

No último estágio de desenvolvimento da periodontite ocorre macio formação de tecido e abscesso avanço

modelo tridimensional da formação de um abcesso:

Variedades de cavidades

O abscesso periapical é agudo e crônico, com entrada fistulosa e sem cavidade nos tecidos.

O curso agudo é acompanhado por uma contaminação bacteriana transcanal no tecido periodontal e é acompanhada por uma sintomatologia clara.

Em forma crônica, devido a um processo prolongado, a germinação do tecido de granulação é observada nos espaços da medula óssea e da mucosa.É possível formar um abscesso com outras áreas do rosto:

• superfície da pele;
• com seios maxilares;
• pela cavidade nasal;
• a cavidade oral.

Características do quadro clínico

O desenvolvimento do abscesso periapical causa queixas sobre uma ternura bastante intensa, aborrecida e pulsante na área da lesão. A dor é intensificada durante as refeições.

Quando o processo inflamatório ocorre, há uma alteração na forma do rosto devido ao inchaço dos tecidos moles. Com o desenvolvimento do processo patológico na área da mandíbula superior, não há anormalidades ao abrir a boca. Além disso, pode haver inflamação dos músculos mastigatórios e, se o abscesso estiver localizado na área dos dentes do siso, isto pode levar à formação de uma contractura.

Pacientes ao mesmo tempo queixam-se de problemas de abertura da boca e presença de dor ao engolir. Se o tratamento adequado não for realizado em tempo hábil, a forma aguda torna-se crônica.

Ao examinar a cavidade oral na mucosa no foco da inflamação, revela-se um inchaço, o que é doloroso quando tocado. O sintoma de flutuação e percussão vertical positiva é revelado. A localização mais freqüente do foco da inflamação é o lado bucal do processo alveolar. Quando a doença periodontal na área dos canais palatinos, segundo pré-molares e molares, o abscesso se forma no céu.

Ao mesmo tempo, uma lesão carosa pode ser detectada no dente afetado ou uma vedação pode ser inserida. O dente afetado muda de cor, mais frequentemente ele adquire uma sombra cinza.

Com inflamação na cavidade oral, há um aumento nos gânglios linfáticos regionais. Deterioração da condição geral é notada. Há queixas de mal-estar geral, dores de cabeça e hipertermia. Se uma fístula for formada, a sintomatologia da patologia é apagada, e com um exame objetivo, observa-se a presença de uma cavidade com granulações. Diagnóstico

: métodos e critérios

Quando diagnosticado, o médico leva em consideração as queixas existentes, o histórico da doença, os dados objetivos do exame e os achados de investigação adicional da área afetada: radiografia

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• EDI;Termografia
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Tecidos periapicos com entrada fistulosa

Durante o exame, o dentista pode facilmente determinar a assimetria existente no rosto devido ao inchaço. Mucous sobre o foco é vermelho e doloroso, as flutuações são possíveis. O dente causador é mais frequentemente quase completamente destruído, menos frequentemente restaurado ou coberto com uma coroa.

Com lesões cariosas do dente, o sono é indolor. Se a polpa estiver aberta, então a sondagem no canal da raiz revela a massa da pasta ou do material de enchimento. A polpa frequentemente não viável comunica com a cavidade cariada.

No roentgenograma no caso de uma exacerbação, há uma expansão da lacuna no periodontium em conjunto com o local de destruição dos ossos em contato com a área afetada. Ao realizar o raio-X de mira na área da lesão, é revelado um foco de lesão com bordas irregulares e os cavalos do dente afetado podem ser lavados.

Ao realizar o diagnóstico diferencial, a patologia é comparada com periodontite, abscesso com outra localização, periostite, osteomielite e outras doenças inflamatórias da mandíbula.

Os seguintes especialistas podem realizar o exame:

• dentista-terapeuta;
• é um cirurgião odontológico.

Como o

é tratado? Após o diagnóstico, o médico produz uma saída de pus acumulado na área da inflamação. O fluxo de saída pode ser criado na boca dos canais no dente, seguido de sua limpeza com ferramentas e medicamentos. Durante todo o tratamento, o dente não fecha.

Após o procedimento, recomenda-se que o paciente enxague a boca com soluções salinas, faça banhos hiperosmóticos e também tome antibióticos.

Após a inflamação ser reduzida, os recheios temporários são estabelecidos na cavidade. Se o tratamento foi conduzido qualitativamente, e o paciente cumpriu todas as recomendações médicas, depois, após a remoção do selo temporário, uma constante é estabelecida em seu lugar. Mas antes de ser instalado, é absolutamente necessário executar um raio-X segmentado.

No caso da forma crônica da doença, o tratamento local usa curativos assépticos com preparações antibióticas e hormonais, pastas contendo cálcio e gutta percha. Antibióticos administrados por via oral, AINEs.

O dreno é realizado através da criação de uma saída através dos tecidos moles.

Com um curso favorável, o foco da inflamação é completamente eliminado. Se a terapia conservada conduzida não teve efeito, então é recomendável realizar operações de preservação dentária. Se o curso da inflamação é caracterizado apenas pelo aumento dos sintomas, o dente deve ser removido.

Para alcançar uma dinâmica positiva, todas as recomendações médicas devem ser seguidas exatamente.