שדרה( שדרה) הרדמה לחלל תת-העכבישים של חוט השדרה מוזרק חומר הרדמה מקומית.סוג זה של הרדמה תוארה לראשונה בשנת 1899.עם כניסתו של מוצרים חדשים, שיפור של ניקור מחט, זיהוי של סיבוכים אפשריים נקיטת צעדים כדי למנוע אותם, הטכניקה יושם באופן פעיל.מחקרים הוכיחו את הבטיחות של הרדמה בעמוד השדרה של הגוף, אשר גרמה להפיץ פעיל.כפי
מעשי
לאחר הזרקה לתוך החלל תת העכבישים של מעשי הרדמת שדרה על חוט שדרה, גורם מצור שלה מ לספק שיכוך כאבים שנמשכים התערבות כירורגית מתבצעת על מפרק הירך, בגפיים התחתונים, חיץ נקבים, עמוד שדרה המותני ובטן תחתונה.
היתרונות העיקריים של הרדמה בעמוד השדרה הם:
- התחלה מהירה של פעולה.
- אפקט הרדמה חזק.
- הקלה לאחר הכאב.
- הקטנת הסיכון לסיבוכים כגון תסחיף ריאתי, פקקת.
- בנוסף, עבור עומס הרדמה השדרה על הלב והריאות הוא הרבה פחות מאשר סוגים אחרים של הרדמה( אפידורל, בכלל, וכן הלאה.).הבדלים
- הרדמה אפידורלית השדרה אוראלית שונים עבור הרדמה השדרה: בחלל האפידורלי או תת-עכבישי.מנגנון הבדלי
- פעולה: סעיפי סוף חסם אפידורל עצב בעמוד שדרה - מצור השדרה מתרחש.
- יש הבדל בשיעור היעלמות הכאב ורגישות המגע לאחר ההרדמה.
- מחטים לנקב שונים בעובי.
- אפידורל הרדמה היא יותר מסוכנת( אחוז גבוה יותר של הסיכון לסיבוכים) מ השדרה.
אינדיקטורים
- פעולות אורולוגיות אנדוסקופיות.שימור התודעה מאפשר לך לעקוב אחר מצבו של המטופל, אשר יש לו את היכולת לדווח על כאב שהתרחש במהלך הניתוח.
- פעולות על פי הטבעת - יישום של התערבויות כאלה כרוכה במציאת חולה על הבטן.החסרונות כוללים את הקשיים של תרגום להרדמה כללית, שכן כל פעולה על דרכי הנשימה במצב זה הם מסוכנים מאוד.
- מניפולציה על מפרק הירך.מחקרים הראו כי חולי קשישים עם שבר בירך מצטמצמים התערבות אובדן דם, ותקופת שיקום היא פחות תכופות הזיות ובלבול.בנוסף, הסיכון של פקקת מצטמצם.
- מיילדות.במקרה זה, הרדמה השדרה יש יתרונות רבים - קל לשימוש, גוש יציב, זרימה קטנה של הרדמה, כך שהוא מגיע לעובר בכמות מינימלית.המצור משמש במהלך הלידה, מיצוי ואקום או יישום של מלקחיים, episiotomy.הרדמה משמשת לעתים קרובות עבור ניתוח קיסרי, אפילו אם הניתוח מבוצע במקרים של חירום, תנאים הכרחיים - כדי לשמור על לחץ דם ברמה גבוהה.
- לאחרונה, הרדמה בעמוד השדרה מוצע להשתמש בניתוח ילדים.פגים זקוקים לניתוח לאחר הרדמה כללית מגבירה את הסיכון לפתח דום נשימה בשינה, וגם זה סוג של הרדמה הוא מפחיתה.הוכיח את בטיחותו ויעילותו בהתנהלות של התערבויות יילודים במפשעה, באיברים גניטורינריים ובגפיים התחתונות.
תוויות
ישנן התוויות בהחלט ובתנאים לסוג זה של הרדמה.הראשונים הם:
- כישלון של המטופל.
- Bacteremia.
- היפובולמיה חמורה.
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
- זיהום העור במקום הנקב.
בין התוויות המסתורבות היחסיות הן:
- נוירופתים היקפיים.
- כאבים בגב.
- הועברו בעבר פעולות על חוט השדרה ועל עמוד השדרה.טיפול באספירין ובהפרין.
- חוסר יציבות רגשית של החולה והעדר מגע עם זה.
- מחלוקת של המנתח.טעינת
עבור ניתוח כרוך בקבלת הסכמת המטופל, מחקר במעבדה, לצורך premedication.השלכות
תת לחצו דם חמור - תוצאה תכופה של השימוש בהרדמת שדרה.זוהי תוצאה של השפעת הרדמה על שורשי חוט השדרה.כתוצאה מכך, ישנם שני סוגים של תגובות שעלולות להוביל לדום לב.עבור הפחתת מאפיין הראשון בקצב הלב ובלחץ, של אי נוחות בבטן מלווה בחילות או הקאות.הסוג השני של תגובה - טכיקרדיה בולטת, ציקנוזה קלה, חיוור.
תוצאות נוספות לאחר הרדמה:
- כאב ראש.
- שימור שתן, נפוץ יותר אצל גברים.
- כאב באתר ההזרקה על הגב.
- אריתמיה.
- לחץ דם עורקי או אצטיל.
- הנשימה, עד לסגירתם המוחלטת שלה, יכול להתרחש בכל הרדמה הודאה מעל קטע חוט השדרה החזי השלישי.
- דלקת קרום המוח היא הסיבוך המסוכן ביותר שמתפתח עקב הפרעת סטריליות.
שימוש הרדמת שדרה הוא מסוכן עבור חולים עם hypovolemia( ירידת טון כלי דם), כפי שעשוי להקטין החזר ורידים, תפוקת לב ואת לחץ.לעתים קרובות, חולים חווים תגובות שליליות כגון הרדמה, כגון כאב בגב או בראש.ההתפתחות שלהם קשורה עם הטכניקה של ביצוע לנקב המותני.בדרך כלל, הכאב קיים כל הזמן, עוצמת מצטמצם במצב שכיבה והוא גדל אם המטופל יושב או עומד.
סיבוך נוסף הוא arachnoiditis דבק, אשר מתפתח בהדרגה.חולשה ואובדן רגישות בגפיים התחתונות הם הסימנים הקליניים העיקריים של מצב זה.הם מופיעים לאחר זמן מה לאחר ביצוע הרדמה והוא יכול לגרום לשיתוק מוחלט.במהלך ההליך, ניתן להדביק את החלל subarachnoid.זה מסוכן במיוחד כאשר המחט נוגע לרקמה נגועה.טעינת
לגרום לסיבוכים נוירולוגיים של הרדמה עלול להיות טראומה, איסכמיה או המטומה.תוצאות איסכמיה מן תת לחץ דם ממושך או שימוש מופרז של sympathomimetics.טראומה ניתן להשיג מחט השדרה או לאחר הזרקה intranural.מחקרים שנעשה לאחרונה עולים סיבוך מוכר בעבר של הרדמה: ראייה מטושטשת וצמיחה הסקוטומה, נשירת שיער, דום לב לא צפוי להתעכב.החסרונות של הרדמה כוללים את היכולת לפגוע בחוט השדרה.הערה
תרופות הרדמה השדרה, את הכלים הבאים משמשים:
- Procain הוא הכנה המספקת לטווח קצר המצור חזק.הוא מאופיין על ידי התחלה מהירה פעולה קצרה( 40-60 דקות).הוספת ווזוקונסטריקטורי( אדרנלין ונוראדרנלין) יכולים להגדיל את משך ועוצמת הפעילות.
- Tetracaine - הרדמה פופולרית בשימוש הרדמה השדרה.יש לו מהירות ממוצעת של תחילת ההשפעה ומספק המצור ממושך.משך הפעולה ניתן להגדיל על ידי הוספת vasoconstrictors.
- לידוקאין - אמיד, אשר מספק מצור לטווח קצר של העצמה.Bupivacaine
- - פתרון, אשר מאופיין תגובה מאוחרת במקצת של פעילות והשפעה לאורך זמן.אין צורך להוסיף vasoconstrictors, שכן הם אינם משפיעים על משך המצור.טכניקה לביצוע
לבצע ניקור החולה צריך לקחת עמדה שוכב על צידו או יושב.בחירת המיקום הרצוי על ידי רופא.כדי בבטחה ובמהירות לבצע הרדמה מומלץ לא לזוז במהלך ההליך.הרופא ההזרקה באמצעות מזרק תת-עורית מחט דקה נכנס את הכמות הנדרשת של הרדמה מקומית להקלה על הכאב.לאחר מכן, מחט מיוחדת מיועדת הרדמת שדרה מייצרת לנקב בעור.
בדרך כלל, התנהלות הרדמה אינה גורמת לכאב ולוקח 10-15 דקות.לאחר שהמטופל יכול להרגיש תחושת עקצוץ קלה ברגליים, המסתעפת תחושה של חמימות.ואז יש את התחושה ברגליים הופכות כבדות מרדניות, אבדו את רגישות באזור שבו אתה מתכנן לעשות את הפעולה.במקרים מסוימים, אתה יכול להרגיש עקצוץ כואב, יש צורך לספר לרופא, בלי לסובב את הראש או שינוי תנוחת הגוף שלו.במידת הצורך, הרופא יכול לגרום למצב חלומי, ובנוסף נכנסים הרגעה לווריד.6-8 שעות לפני הפעולה אסורה דבר לאכול או לשתות.יש צורך להסיר את עדשות מגע נשלף תותבות, הקפד לספר לרופא שלך על הנוכחות של פרוטזות עין.אין ליישם איפור מניקור לעשותה לפני הניתוח.הסר את כל טבעות, עגילים, ותכשיטים אחרים.אי
לציית לכללים אלה מגבירים באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים.המרדים צריך להיות מעודכן לגבי כל הניתוחים, פציעות, מחלות כרוניות, אלרגיות, חוסר סובלנות לסמים נצרך תרופות.מידע זה עשוי להיות שימושי למניעת השפעת ההרדמה.לפני הניתוח, רצוי לנוח, ללכת בחוץ, לישון ולא לדאוג.