Zlomenina horní čelisti: klasifikace Le Fort, příznaky, léčba

Na rozdíl od dolní čelisti zlomenin zlomeninu horní čelisti k jeho vzniku, je třeba použít mnohem větší úsilí.

Například to může být zasažen kopytem či boxery.

příčinou zranění může být také:

• havárie vozidla;
• pracovní úraz;sportovní zranění
• ;
• banální bití pomocí boxer;
• akce v bojové situaci.

To může být člověk padá z výšky, nebo závažnost pádu na vaší tváři.

je úbytku kostní hmoty v narušení integrity jeho struktury a nástupem poměrně vážné následky - poruchy funkce této části obličejového skeletu a orgány jsou umístěny.

S nástupem čelistních zlomenin již nemůže sloužit jako opora, stane se zdrojem nebezpečných komplikací v důsledku protržení neurovaskulárních vztahů se sousedními kostnatých orgánů a současné tvorby traumatických „nůžky“ svých břitů.

Vzhledem k tomu, že oddělení horní čelisti se sousedním tvorbu kostní hmoty je nemožné, protože o síle lebečních stehy, je tam vypadla z kostí horní čelisti přilehlé.Čelist

obvykle vypuknout jednotku, která se skládá z fragmentů sousedního čelistní kosti, vylomeny sekce průchod linka s minimální tloušťkou lebky a tam, kde jsou mezery mezi kostí, kanály a otvory pro průchod krevních cév a nervů.

tři klasické průchod linek pro zlomenin horní čelisti studoval francouzský lékař Le Faure, který dal popis rozvíjejících symptomů, možných výsledků zranění, jakož i opatření na podporu obětí.

běžných příznaků a rozdíly

kliniky ve všech třech variantáchporanění má řadu běžných příznaků.

dodatek k nemožnosti uzavřít zuby bez zvýšení stížností na bolest projekce zlomeniny vznikat:

• krvácení z úst a nosu;
• nevolnost s nucení na zvracení - kvůli přítomnosti cizího předmětu v oblasti zahájení dávivý reflex a pohybující se ve stejné oblasti měkkého patra;
• potíže s dýcháním nosem.

A jsou poruchy smyslových a motorických smysly kvůli otřesu mozku, byl založen v důsledku traumatu a lomových struktur očnice a hlavních přilehlých lebečních dutin.

Clinic každá verze má rozdíly.

čelistní otlomok schopen posunout nebo dozadu nebo směrem dolů, nebo v obou směrech, je zadní část jeho přední přitahovat směrem dolů silnější.

stupeň výšky otáčením rysy, maximální hmotnost a objem lebky rozebrat čelist fragment - to vše zvyšuje závažnost stavu pacienta a pravděpodobnost nejzávažnějších komplikací.

Varianta Le Fort I - Horní

Variace Le Fort I vyhloubil jednotka je největší a zlomenina mezera - nejdelší, téměř úplné proražení obličej z lebky.

jednotka obsahuje základní řadu přilehlé kosti a linie lomu je na zadní a bočními stěnami oběžných drah, jejich rozdělení na horní a spodní poluvpadiny na přírodní orbitálních slotů.Příčné řezy zlomenina okrajové přes lícní procesu spánkové kosti, větší křídlo klínové, mediální - rozdělí kost čichová a ničí nosní přepážce.

v daném případě, tam je vždy bazální fraktura lebky, o čemž svědčí odtoku mozkomíšního moku z uší a nosních dutin, lékař také vidí, že kape do krku.

podílí na vyšetření neurologem potvrdilo diagnózu přítomnosti příznaky připomínající lebeční zranění nervů.Funkce porucha zrakové nervy vede ke ztrátě zorného pole, tam je pokles ve své intenzitě.

Selhání ostatních párů hlavových nervů postižených motoriku a smyslový orgán zraku: oči nejsou zcela otevřeny, existují divergentní nebo konvergentní strobizm a zdvojnásobení objektů, unavený pocit v oblasti horního víčka, oba koutky očí.

přírůstkem do silné bolesti po expanzní dutiny unreality úplného zákazu dotyčných s obtížemi s polykáním udušení, nevolnost, vomiturition postižených zubů, cítí přítomnost cizího tělesa v krku - vzhledem k posunu měkkého patra.

Vzhled oběti - masivní otok celé centrální oblasti obličeje s přechodem na časové zóně, „mýval oči“ v důsledku krvácení do víčka obou očí, periorbitální tkáně, spojivky - až do jejich vyboulení mezi zavřenými víčky.

Změna polohy těla v důsledku "plavání" fragmentů čelisti mění tvar obličeje a jeho výšku. Pokud

horizontální pozice zploštělé strany, s vložením porušení horní a dolní zuby, fenomén enophthalmos, diplopie se v malé míře, ve svislé poloze, se prodlužuje rozšiřování oční štěrbiny a dolů posunutí bulvy se zvýšenou diplopie.

Husté uzavření zubů vede k pohybu očních koulí na vrchol s poklesem šířky očních štěrbin a snížením stupně diplopie.

Ve studii v ústní dutině s maximální možnou otevření úst dochází k redukci na vzdálenosti od dolních řezáků k vytvoření otevřeného skusu, visící dolů z měkkého patra s čípek dotykové uvuloy jazyku;klepání na zuby dává nudný tón.

palpací odhalila přítomnost kostí „kroky“ na rozhraní kosti:

• čelní a horní čelisti;Zygomatické a čelní.

Výskyt subkutánního emfyzému způsobuje vzhled krepitací v blízkosti základny nosu.

snaží výzkumník přemístit čelisti stisknutím háčky klínové kosti, tvrdé patra, dlouhé stoličky vede ke zvýšení bolesti v lomové linii( pozitivitu „zatížení“ symptomu).Zvedání tvrdého patra zkracuje střední třetinu obličeje s poklesem šířky očních prasklin a vrásek pokožky kořene nosu. Pohyb alveolárního procesu v čelním směru způsobuje pohyb kostních struktur na zlomenině.

rozpad čelisti podél předozadní osy, v důsledku zlomeniny, kromě podlitiny na obloze v jeho středu vytvoří „krok“, nebo v důsledku prasknutí hlenu rány úzkou mezeru v tvrdého patra, vedoucí do nosní dutiny.

radiologie verze zlomenin Le Fort I identifikuje kořen nosu, jařmové oblouk, sphenoid, skulolobnogo připojení, což snižuje transparentnost čelistní klínovité dutin;na obrázku v bočním projekci jsou na tělech klínovitých kostí otáčivé znaky. Na

provedení Le Fort II - průměrné

linie vymezuje zlomeninu horní čelisti Le Faure průměru téměř shoduje s přírodními hranicemi čelisti, ale leží buď mediálním nebo napříč ke spoji s přilehlých kostí.Synonymní

stavu slouží termín: suborbitální zlomeniny, když se často poškozené podočnicový nervy a struktury, procházející spodní orbitálním úseku.

Patologie je zřídka doprovázena modřinou nebo vážným otřesem, zlomeninou lebky, která je spojena s jevem kapaliny.

Pacient, kromě krvácení z nosní a ústní dutiny, si stěžuje na: dvojitou diplopii

• ;
• potíže s polykáním;
• dýchací potíže s nosem i ústy;
• , stejně jako nevolnost způsobená snížením patra, nutkání zvracet, přítomnost cizího těla v hltanu.

Kromě charakteristiky všech typů zlomenin čelistí, které se projevují příznaky, se jedná o rozdíly v klinice:

Vzhledem

1. pinch( separace) čichové vlákna nastává deformace snížení nebo ztráta čichové funkce nasolakrimální kanál vede k trhání, a jeho poškození - krvácení z slzných bodů.
2. doplňkem bolesti spojené s kompresí zuby jsou rozsáhlé Stížnosti citlivost kůže porucha - dřevnatění a necitlivost v různých oblastech obličeje: nosu, horní části rtu, suborbitální, oblasti dolních víček. Vyznačující se tím,
3. stížnosti «dřevnatění“ přední zuby , sliznice dáseň orální vestibulu.
4. postižený zkreslený masivní otok , rozvoj letecké rozedmu plic, maximální ve spodní části nosu regionu, nadočnicovými oblastech, krevní výpotky v podočnicový, lícní oblasti, orbitální tkáně: víček, spojivky a očního bělma, s minimem v sektorech horním vnější oběžné dráze.
5. masivní modřiny a otoky očních víček může bránit kontrolní oční bulvy, spojivky chemosis vede k jejich vyboulení i při zavírání víčka;krvácení do retrobulbární prostor vést k exoftalmem.
6. Při změně polohy pacienta v důsledku snížení fragment zadní ploše nebo zploštělá ve vodorovné poloze, nebo ve svislé podlouhlé .
7. Při otevírání úst, jehož rozsah pohybu je omezen, zvýšení nemocnosti , způsobené malocclusions mají vzájemném kontaktu pouze stoliček. Typické jsou krev výpotek v dutině ústní, oblast stoliček a premolárů částečně, top pterygopalatina-mandibulární záhyby Palatine oblouky, patra, patra přesah s dotykovým uvuloy hltanu stěně nebo jazyku. Percussion tón s nižšími zuby. Formace
8. peripharyngeal krvácení ukázáno vypouklé faryngální stěny. Pohmatem
9. spodní hrana orbitální kosti odhalí přítomnost římsy, dává stejnou snímací přední čelist a její hrbolek a skuloalveolyarnogo lastura - nahmatat stejný „úroveň“ ve spodní části nosu je obtížné vzhledem k masivnímu otoku.
10. Positivity „load symptom» odhalila stiskem háčkům pterygoid procesy klínová kost, horních velkých stoliček. Tato akce, kromě kůže namorschivaniya kořene nosu, zároveň vede k přemístění směrem nahoru čelních maxilární přívěsky segmentů, spodního okraje orbity a skuloalveolyarnogo hřebenatky, znatelné na pohmat.

rentgenový snímek označí průchod linii čelisti byly vylomeny v blízkosti kořene nosu, na spodní straně okraje a dno oběžné dráhy skuloalveolyarnomu mušle, odhaluje gemosinus maxilárních dutin.

varianta Le Fort III - nižší

zalomení v tomto řezy provedení lomové alveolární kosti tělesa čelisti, ničit nosní přepážce, přerušila nosní dno s čelistní dutiny trhá nervové kmeny v kanálcích, které se podílejí na tvorbě čelistní plexu nebo odchozí z toho, žecož vede k znecitlivění v oblasti obsluhované svých struktur. Potíže pacienta na

III čelistní zlomenina ztvárnění Lefort:

• bolest čelisti, a to zejména v průběhu stlačování zubů a vzorku žvýkat jídlo nereality kousání své přední zuby;
• necitlivost všechny zuby a dásně nebo sliznice slizniční rozštěpy patra;
• malocclusion;
• dušnost jako nos a ústa;
• pocit přítomnosti cizího tělesa v hrdle se dusit a dusit zvracet.

kontrola odhalí:

1. Reshaping tvář s vyhlazené nosoretních záhyby Vzhledem k omezené jeho dolní třetině edém, přítomnost hematomy ve tkáni a přítomnost periorální vzduchu emfyzém.pleť obličeje může dojít k poškození.Snížení
2. fragment kosti vede k protažení nižší pacienta tvář ve vzpřímené poloze, prolínání kosti vede k posunu nosní přepážky karty směrem nahoru.
3. kontrola odhalí vylití krve v horní části ústí vestibul na úplný chrup, časté krvácení do horního krylovidnonizhnechelyustnoy záhyby. Tam mají
4. malocclusion , on nebo otevřený nebo rovné, jeho charakter má vliv na význam a typ posunutí kostních úlomků.Pokud je fragment nepřemístí, typ kousnutí zůstává beze změny.
5. Zatímco rapu zuby dávají nízké tón .Znatelně svěšené patra, uvula dostává ke kořeni jazyka.
6. sondování odhaluje přítomnost kosti v mezích hematomu římsy na čelních ploch a infratemporal čelisti. V provedení, kde došlo k mírnému posunutí fragmentů a absenci přerušení podél periostu kosti otáčení funkce není detekována pohmat římsa.
7. Symptom Load pozitivní.Pokud stisknete na háky klínové kosti, vzdálených stoliček, tvrdé patro zahájí bolesti povodí oblast je znamením je také pozitivní, i když pohmat odhalí žádné lavice ve společných prostorách.
8. amplituda mobilita fragment odhad přesně posouvání alveolární kosti ve směru tam a zpět - v místě, kde je zlomenina a hmatatelné v oblasti hřebenatky kosti ramene skuloalveolyarnyh cítil nepřirozenou mobilitu.
9. Při posuzování citlivost neexistuje ani žádná bolest nebo snížení prahu bolesti na celé horní zubní postupu způsobil poškození alveolárních větví podočnicový nervu. Rentgenové snímky

identifikovat vzorce v tomto případě linie lomu BSP deformace hruškovitými otvory léze skuloalveolyarnyh mušle, což snižuje průhlednost maxilárních dutin v důsledku přítomnosti v nich krvácení.

First Aid a

léčba podezření na zlomeninu horní čelisti první pomoci na místě činu je, aby vaše tělo, stejně jako možných opatření šetřící s cílem snížit bolest a přijetí opatření proti šoku( povinné analgetika na kterékoliv, ale s výhodou injekce - formulář).

Varování dušení zahrnuje položení pacienta lícem dolů nebo na stranu, aby zase jejich hlavy k raněným.

Překryvná oblast aseptických obvaz rány zastavit krvácení a umožňuje určitou míru ochrany proti infekci. Pokud je rána doprovází poleptání zbytků osoby kyseliny tvořené splachovací vody nebo alkálie.

Okamžitě volejte „nouzový“ brigády nebo sanaviatsii produkované paralelně s první pomoci - to je vše, co může pomoci zraněného muže na ulici nebo incidentu. Poskytující full

první pomoc je aplikovat Antishock drogy příjem zastavit krvácení preventivní opatření a dušení zajišťujících dopravní imobilizaci. Následně

k léčbě zlomenin horní čelisti platí chirurgickou léčbu nebo speciální neodkladnou péči v kanceláři čelistní chirurgie nemocnice okresní nebo regionálním měřítku a zahrnuje operaci opravit úlomky kostí pro následnou konsolidaci.

Důsledky a komplikace

Důsledky čelisti zlomenin by měly zahrnovat komplikace, jako je časné obecné povahy v podobě duševních a neurologických onemocnění, a po vzniku život ohrožujících onemocnění oběhového systému, dýchacího a dalších systémů.Předcházení jejich vzniku - výsadou maxilofaciální chirurg, aby ve spolupráci s dalšími zdravotnickými odborníky.

z lokálního charakteru komplikací spojených s ústní rozlišují:

• ochablé konsolidace fragmentů;
• vývoj dysfunkce temporo-čelistní kloubů a traumatické osteomyelitidy;
• tvorba Festering hematom, výskyt lymfadenitida abscesu, celulitidy.

Neméně závažnými důsledky je vývoj sinusitidy a tvorba dalších zdrojů chronické infekce těla.