Karcinom vaječníků: příčiny, příznaky, léčba, a přežití v různých fázích

Rakovina vaječníků na dobu diagnózy je často společný krok, jako se vyskytuje poměrně dlouhá doba bez zjevných klinických příznaků. Intriky je nádor a odpor chemoterapie, stejně jako časté nefunkčnosti, rychlý rozvoj anatomických struktur pánve. Nebezpečná nemoc je mnohem jednodušší, aby se zabránilo screeningu, včasné rozpoznání a léčení cyst.

Klasifikace: stádium rakoviny vaječníků

Rakoviny vaječníků stadiruetsya, stejně jako ostatní nádor TNM systém, a klasifikace rakoviny v stupních se provádí a Mezinárodní federace gynekologie (FIGO). Poslední revize provedena v roce 2014, který změnil parametry fází.

Podle stupně TNM nula (T0) znamená absenci vizualizaci primárního nádoru. Tis je karcinom in situ nebo nádoru „in situ“ představující microcenters rakovinné buňky, které mají vliv na určité části, aniž by došlo k odchýlení se z kapsle bez klíčení lodí a jiných tkání. V tomto případě, podle klasifikace předinvazivní karcinomu FIGO fázi je považován za nulový. V první fázi, a dále v obou klasifikací zastávky.

Rakoviny vaječníků Stage 1

První etapa zahrnuje porážku jediným orgánem tkáně. Izolovat A, B, C kroky:

• Rakovinný nádor v kroku se týká pouze jednoho orgánu pojivová tkáň kapsle maligní buňky, které dotkl, nádor není umístěn na povrchu dutiny břišní umýt rakovinné buněčné elementy negativní;
• když B - maligní buňky leží v obou žlázách, další vlastnosti shodné 1A;
• pro C charakteristické zapojení do procesu jednoho orgánu, nebo obojí, ale poznamenat porušení integrity kapsle (Break), přítomnost povrchových porostů, stejně jako pozitivní promývací břišní dutiny na rakovinu buněk.

Rakoviny vaječníků Stage 2

Pokud je nádor, který postihuje jeden nebo oba vaječníky, stěnu nebo se rozšířila do okolních tkání a orgánů v pánvi, proces je diagnostikován jako stupeň 2. Karcinom vaječníků ve druhém stupni rovněž diferencovány na A, B, C dílčí kroky:

• A nebo charakteristické klíčení nebo metastáz děložní tělo nebo do trubice, ale test na vypláchnutí břišní dutině je negativní;
• Jak je uvedeno v kroku rozšiřování nejen na dělohu a trubky, ale také v jiných částech stěny přiléhající k nádoru, ale test na proplachování z dutiny negativní rakovinných buněk;
• v případě, že nádor se rozprostírá pouze v oblasti pánve a splachovacích rakovinných buněk je pozitivní, s diagnózou stupeň 2C.

Rakoviny vaječníků Stage 3

Pro třetí fázi, který je zařazen do formy A, B, C, vyznačující se přítomností buněk v peritoneu je pánevní metastáz nebo lymfatické uzliny nejbližšího místa. Zasáhla dvě těla nebo jeden. stupně diferenciace:

• A - potvrzena biopsií metastáz v pobřišnice pánve;
• B - viditelných metastáz v pobřišnice pánve je malý průměr až 20 mm;
• C - peritoneální metastases za pánví více než 20 mm a / nebo šíření rakovinných buněk v hypogastrického, kyčelní, boční sakrální, para-aortální, tříselných lymfatických uzlin.

Rakoviny vaječníků Stupeň 4

Posledním krokem je popsána přítomnost vzdálených metastáz. V případě nádorových buněk přítomných v kapsli jater diagnostikována 3 Krok metastázy v parenchymu - čtvrtinu. Fáze 4 také vykazoval přítomnost nádoru v pleurální dutině.

histologické klasifikace

Látkové odrůdy představil různé typy a to je způsobeno přítomností několika typů buněk. Tumor může pocházet z:

• epitel (80%);
• stroma (pojivové tkáně, krevních cév), - 10%;
• zárodečné buňky (10%).

Epiteliální rakovina vaječníků tvoří většinu zhoubných nádorů v těle a je diagnostikována u žen 40 až 60 let.

Karcinom, které jsou vytvořeny z epiteliální tkáně zahrnují serózní, mucinózní, endometria, čisté buňky, spinocelulární, nádor Brenner, a ne diferencovaného karcinomu.

Varování! Nejčastěji diagnostikována řadu epitelu maligním serózní nebo mucinózního cystoma s papilárních excrescences.

Maligní cystoma nebo adenokarcinomu nádory jsou sekundární, jako byly na základě benigní. Serózní karcinom vaječníků v hlavní struktuře epiteliálních nádorů.

Rakovina na pozadí nezhoubných nádorů - cysty - se vyvíjí u různých mír. Takže, serózní adenom maligniziruyutsya v 15% případů, mucinózní - 5%.

Serózní rakoviny vaječníků dobře reaguje na chemoterapii, ve srovnání s jasnými a mucinózní, nicméně, ne všichni pacienti jsou diagnostikováni ve fázi 1-2, což způsobuje vysokou úroveň úmrtnost. Čím vyšší je stupeň, tím je lepší prognóza pro léčbu.

Jak rychle se rozvíjející rakoviny vaječníků u žen

Rychlost vzniku rakoviny závisí na jejím druhu. V případě, že primární nádor, když bezprostředně tělo tkáň vytvořena část maligních buněk, proces postupuje velmi rychle: v roce Stage 1 postupuje do třetího a dává již běžné břišní metastázy dutina. Z tohoto důvodu, ženy v menopauze by měly být podrobeny roční ultrazvuk a darovat krev pro nádorové markery.

Sekundární rakovina postupuje mnohem pomaleji. Cystoma, které jsou transformovány do rakovina může mnoho let zachovat svou vysokou kvalitu, ale starší žena dostane, tím vyšší je riziko vzniku zhoubného nádoru. Bohužel, ignorování gynekologické vyšetření, diagnostiku maligní cystu - adenokarcinom - již ve fázi 3-4, když tam jsou rozsáhlé metastázy a jasné znamení.

Kde rakovina vaječníku metastazuje

Vzhledem k umístění přídavky v pánvi, jsou po lokalizaci metastatických procesů:

• Zdravé tělo a tělo dělohy;
• pobřišnice;
• branici;
• Regionální mízní uzliny;
• jater;
• pohrudnice.

Důležité! Nebezpečí spočívá v rychlé šíření rakovinných buněk do pobřišnice letáků široké škále: od okolních orgánů a tkání do jater a pleury.

rakoviny vaječníků: kód v MKN 10

Podle mezinárodního klasifikačního zakódované patologie v sekci C56.

Příčiny rakoviny vaječníku

Podkladové příčina nemoci spočívá v hormonální rovnováhu vaječníků, hypofýze a hypotalamu. Maligní onemocnění ve většině případů charakteristické pro starší ženy, které dosáhly 55-60 let ochrannou známku. Přidělit rizikové faktory pro rakovinu vaječníků:

• dědičnost;
• Debutující menstruace před dosažením věku 9;
• rané nebo pozdní menopauza;
• neplodnost;
• endometriální hyperplazie;
• endometrióza;
• myomy.

na seznamu chorob bázi, je zřejmé, že existují ženy se zvýšenými hladinami estrogenu ohrožených v krvi, včetně žen s nadváhou.

Role ECO nebyla prokázána v rozvoji rakoviny.

Příznaky rakoviny vaječníků u žen: první příznaky

Přítomnost primárních nádorů v raných fázích není popsána konkrétní symptomy, a když dosažení nádoru větší žena má symptomy, ale proces je již v provozu etapa. Cystoma rozporu se projevují iv benigní povahy, ale tyto námitky nejsou specifické a nenápadný pro ženu, takže ignorovat příznaky vede k progresi a výskytem specifických stížnosti:

• bolest břicha s převahou v bederní oblasti a v epigastriu s nebo nejasným;
• Zvýšení a nadýmání (hromadění tekutiny v břišní metastáz v pobřišnice);
• úbytek hmotnosti, slabost, špatná chuť k jídlu;
• poruchy trávení (metastázy v horním patře peritonea);
• Porušení močení, defekaci.

rakovinu vaječníků, první příznaky a symptomy, které se mohou vyskytnout stížnosti žaludku a střev, ukazuje běžící procesy. Proto ženy, které mají určeno k lékaři s nadýmání, říhání, bolest v epigastriu by měly být hodnoceny pro gynekologické patologie.

Pacienti v menopauze by neměly nahmatat přívěsky - je třeba vzít v úvahu při kontrole.

Jak diagnostikovat rakovinu vaječníků

Diagnóza vaječníků onkologických žen je vystavena na základě komplexní vyšetření včetně instrumentálních a laboratorních metod. Konečná diagnóza vydržet po výsledků biopsie.

Laboratorní metody zahrnují:

• stanovení hladiny CA-125 v krvi, obvykle u žen s rakovinou množství markeru obsahuje více než 100 U / ml;
• krevní test pro HE4 a CA-125 k výpočtu indexu ROMA;
• v případě, věk pacienta nepřesahuje 40 let, provést krevní test pro alfa-fetoprotein, inhibinu B a lidského choriogonadotropinu, vyloučit nádory, které se vyskytují v reprodukčním věku;
• s nepříznivou rodinnou anamnézou - analýzy pro BRCA mutace.

Důležité! Roční výkon ultrazvuku a krevní test pro CA-125 v dynamice se screeningem žen nad 40, a může detekovat karcinom v rané fázi.

Při vstupním vyšetření mohou vzniknout samice gynekologa podezření na nádor. V takových případech, jmenovat ultrazvuk. Typicky, rakovina vaječníku ve Spojených státech je podezřelý z přítomnosti školství s vlastní krevní zásobení systému, rozmazané hrany, přítomnost dutin, se suspenzí a začlenění, více oddílů, nekrózy.

Při detekci ultrazvukového dutin ve vaječníku provést biopsii jehly pod ultrazvukovou kontrolou.

Je žádoucí rozšířit diagnózu s využitím moderních instrumentálních technik: CT a MRI s intravenózní kontrastem.

Dalším krokem je diagnostická laparoskopie, která může být více než laparotomie. Audit zahrnuje břišní dutiny vyhledávání projekce a metastázy lymfatických uzlin, prorůstání a umýt se podívat na rakovinné buňky. Během operace se vyšetření biopsie a histologickou provedena okamžitě. Když potvrzení rakoviny provedl odstranění vaječníků a dalších nezbytných opatření k odstranění nemocné tkáně. Kromě toho, po laparotomii vystaveny konečné diagnostiku a staging FIGO a TNM.

Kromě toho, zejména před operace se provede:

• gastroskopie;
• kolonoskopie;
• RTG hrudníku;
• mamografie a prsu ultrazvukem;
• kyretáž endometria.

Studie jsou potřebné k odstranění nádorové metastázy, jakož i pro hledání zdroje karcinom primární, protože poškození může být sekundární.

Vaječníků Léčba rakoviny

karcinom terapie zahrnuje komplexní přístup: radikál chirurgie, chemoterapie, imunoterapie a radiační terapii.

chirurgická léčba

Operace provádí středním řezem na břiše, laparoskopie vyloučeny.

Chirurgická léčba rakoviny vaječníků u žen zahrnuje použití cytoredukční nebo paliativní chirurgie. První metoda je kompletní excize hmotnosti nádoru v počáteční fázi terapie rakoviny. Ale, je-li zjištěno, že primární operace, která proliferace je zcela nemožné odstranění nádoru, tráví chemoterapie (1-2 kurzy) a pak opakovaným cytoredukční operaci pro úplné odstranění karcinomu a okolní postižené tkáně. Tento chirurgický zákrok se nazývá intervenční redukce.

Sekundární cytoredukční chirurgie zahrnuje zásah po ženě držet celý cyklus chemoterapie po první operaci. Také sekundární operace se provádí při relapsu.

Opakoval interference s rakovinou vaječníku je volán druhý pohled a je provedena po radikální a úplné kurzu léčba (primární, sekundární operace, chemoterapie a radioterapie) za účelem vyhodnocení, zda se pokračuje choroby. Provést audit břišní dutiny, biopsie podezřelých oblastí (kolem 20-40), přičemž mycí vody do studie.

Důležité! Chirurgická léčba zahrnuje radikální přístup: úplné odstranění dělohy a adnex, větší omentum, lymfatických uzlin, a naprosto všechny viditelné změny v břišní dutině.

Při odstranění rakovinných nádorů, kromě důkladného a systematického přezkoumání všech orgánů, fungovat naléhavě histologie, aby provozní rozhodnutí o vhodných opatření v závislosti na Výsledek.

Během provozu jsou nádorové výrůstky odstraněny tak, aby maximální zbývající karcinomů v rozmezí od 1 cm, když je zcela odstranit rakovina není možné. Zbývající nádorové buňky, které mají být zničeny radiací nebo chemoterapií.

V závislosti na fázi, věk pacienta a chce provádět reprodukci, množství provozu se liší.

• 1 a 2 vyplývá, exstirpace dělohy tělo i přídavky na obou stranách, na pitvu žlázy, inspekční kompletní biopsie dutiny a mycí vody;
• u žen v reprodukčním věku s velmi diferencované stupně rakovina 1A zachování zdravého těla může být (v důsledku karcinom se zcela odstraní, zdravé - částečně);
• pokud histologicky potvrzené endometria rakoviny vaječníků u mladých žen, je nutné provést biopsii endometria, protože maligního procesu může být synchronní;
• 3 a 4 zahrnuje držení maximální primární cytoredukční operaci, ne-li zcela odstranit rakovinu selže, provozovat chemii a sekundární operace.

Imunoterapie rakoviny vaječníků

nové antigenní struktury jsou tvořeny v průběhu normálních buněk transformovat do nádoru na jeho povrchu. Vzhledem k těmto proteinovým molekulám imunitního systému rozpoznat nádorové buňky. V tomto konkrétním antigenu je specifická pro daný nádor, rakovina může tedy rozpoznat, analýzou na přítomnost antigenu nebo protilátky k tomuto řádu. S ohledem na ovariálního karcinomu, na povrchu nádorových buněk vytvořený specifický protein CA-125. Kromě toho, ty antigeny, které jsou přítomny v embryonálních buňkách, může dojít v rakovině. Tyto proteiny zahrnují alfa-fetoprotein, beta hCG.

na schopnost nádorových buněk exprimují základě nové antigeny v imunoterapii rakoviny se používá. Karcinom vaječníků je jedním z mála druhů zhoubných nádorů, pokud je používáno imunomodulace.

Přípravky pro imunoterapii:

• monoklonální protilátky - imunoglobuliny proti specifickým antigenům karcinomu, které ničí tyto buňky, aby byly rozpoznatelné pro imunitní systém, inhibují růst krevních cév v nádorech (bevacizumab nebo Avastin);
• obecné nespecifické terapie - cytokiny (interleukiny, interferony), v kombinaci s cytostatiky (metotrexát, atd);
• lymfokiny aktivovanou buňky v kombinaci s cytokinem;
• lymfocyty, infiltrující nádor;
• autolimfotsitoterapiya (Plotové vlastní lymfocyty a jejich aktivaci a následné podávání);
• podáním tumor imunodominantní peptid v buňkách prezentujících antigen;
• transformace nádorových buněk prezentujících antigen genovou transfekcí.

S cílem imunoterapie rakoviny vyvinuli mnoho vakcíny proti rakovině. V současné době nebyla vytvořena žádná vakcína proti rakovině vaječníků. Nejúčinnějším způsobem je použití monoklonálních protilátek a autolimfotsitoterapiya.

hormonální terapie

Podle klinických protokolů, hormonální léčba vaječníků chemoterapii rakoviny se provádí v průběhu 2 a následující řádky. Důvodem pro jmenování hormonů žádný vliv na chemii prvního cyklu (progrese rakovina méně než 6 měsíců po posledním podání platinového léčiva) a platinoustoychivy rakovinu. Používat letrozol tamoxifen, megestrol.

radiační terapie

To se odkazuje na ovariální nádor rakoviny citlivé na použití radiační terapii. Nejdůležitější použití této metody v mucinózního rakoviny vaječníků, jasných buněk a endometria druhů, které slabochuvstvitelny na chemoterapii. Radiační léčba se používá v relapsu a metastáz do pánve. Dávka záření se volí v závislosti na současném chemoterapii. Hlavním účinkem na svazek, dopadá na listy v kapsách pobřišnice.

chemoterapie

V závislosti na stádiu nádoru a histotype zabýval otázkou nutnost chemoterapie a způsob jeho provádění.

1. V kroku 1A a 1B a stupněm malignity G1, stejně jako chemoterapie nesvetlokletochnom histotype neprovádí.
2. V kroku 1A a 1B, je-li v průběhu provozu se nepodařilo provést audit břišní dutiny 6 navržených Chemické obory.
3. V případě, že první stupeň 2-3 je zjištěn stupeň malignity, a jasný karcinom vaječníku, po operaci podávána v šesti cyklech chemie.
4. Vzhledem k tomu, 1C a kroku na (krok 2-4) himolechenie přidělen bez ohledu histotype.

Důležité! Vedoucí skupina léků k provádění chemoterapii jsou deriváty platiny.

interkalant také použity (doxorubicin) deriváty, bis-B-chlorethylaminu (cyklofosfamid). První kurz nebo chemické zpracování zahrnuje, že první řádek kombinované režimy, celkem kurzy proveden 6.

Ve třetím kroku, je-li po operaci ohniska byly viditelné a ve čtvrtém kroku se přidal k tradičnímu schématu bevacizumabem.

Podávání chemoterapie na břiše se zobrazí po cytoredukční chirurgii a přítomnost zbytkového ložisek ne více než 1 cm.

Druhý chemoterapie je indikován k neúčinnosti první a nejčastěji je tomu v odolnosti proti karcinomu platiny drog. V takových situacích, předepsat bevacizumab, a nabízejí pacientům podílet na klinických studiích.

výrobky s vysokou účinností mají pazopanibem Nintedanib však Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, které nejsou registrovány pro použití v léčbě protokol pro rakovinu vaječníku.

Za účelem posouzení úspěšnosti probíhající himiolecheniya ženy jmenovaných pravidelných testů pro CA-125. Rozhodnutí uspořádat chemoterapii druhý a následné řádky na CT, MRI, ultrazvuk, a na základě stížností pacienta.

Léčba rakoviny vaječníků lidových prostředků

Bylinných přípravků, které mohou pomoci v boji proti rakovině, izolovaný jedlovec, oměj, medvědice, vlaštovičník, řasy, houby chaga a byliny s antiestrogenní působení (šalvěj, chmel, jetel, lékořice).

Predikce přežití u rakoviny vaječníků

Míra přežití je stanovena na základě pokračování života po pěti letech po vydání diagnózu. Exodus určena krok, histotype, stupeň diferenciace. Čím vyšší je diferenciace nádorové tkáně (patřící do určité histotype), tím lepší prognózu.

Důležité! Rakovina vaječníků již dlouho žádné příznaky.

To je důvod, proč míra přežití nejsou tak optimističtí jako u jiných typů rakoviny.

Přežití rakoviny vaječníků 1 kroku

Počáteční stupeň je popsán nejvyšší mírou přežití. U karcinomu in situ hodnota se pohybuje v rámci 95%, 1A, 1B stupeň - 85% 1 C - 60%. Plná a adekvátní léčbu rané fáze umožňuje, aby hodnoty přežití 100%. Současné metody diagnostiky a vyzve úspěch operace garanční v jednom kroku pro všechny ženy.

Přežití u rakoviny vaječníků 2 kroky

Druhá fáze je charakterizována méně optimistickou výkon. Tak, v 2A, 2B míra přežití je 50%, na 2C - 40%.

Kolik žít s rakovinou vaječníků stupně 3

Třetí etapa podle statistického průměru dat je popsán v 10-15% přežití. V položkách 3A, 3B, krok 15% žen překonává pětileté období na 3C - ne více než 10% pacientů přežije 5 let od diagnózy.

Kolik žít s rakovinou vaječníků stupeň 4

V závislosti na umístění metastázy ve čtvrtém kroku se pohybuje míra přežití od 5 do 9%. Metastázy v životně důležitých orgánech vede k rychlému úmrtí v důsledku nemožnosti plného provozu.

Klinické pokyny při rakovině vaječníků

Způsob diagnózy a léčení zhoubných nádorů vaječníku provádí podle přijatých standardů porodnické péče pro ženy. All-ruské Asociace onkologů Ruska přijal klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu rakoviny vaječníků o na jejichž základě odborníci provádějící výzkum, definovat rozsah operací a údaje o chemoterapie. To stanoví požadavky pro schválení.

Prevence rakoviny vaječníků

Prevence je založena na včasné léčbě neplodnosti, cysty, hyperplastické procesy reprodukčního traktu (Endometriózy, polypů, fibroidní), stejně jako pravidelná každoroční návštěvu gynekologické včetně ultrazvuku a krevní test pro CA-125 v dynamika.

recenze ženy

závěr

Rakovina vaječníků definuje poměrně vysoký stupeň úmrtnosti žen, z prvního čase diagnózy případech je 65%. Roční krevní test pro CA-125 u žen starších než 40 let, stejně jako pravidelné pánevní ultrazvuk poskytne čas k podezření, patologii a léčit nemoc zcela v raném stadiu.