Diagnóza neplodnosti u žen a mužů

Diagnóza neplodnosti zahrnují průzkum sexuálních partnerů na téma reprodukční onemocnění Systém a zahrnuje použití přístrojové techniky, laboratorní hardware, invazivní chirurgické taktiky. Díky moderním metodám vyšetřování nepodaří včas odhalit závažné onemocnění reprodukčního systému: Endokrinní, vrozené, infekční, genetické abnormality. Diagnostická opatření jsou zaměřena na výběru nejlepšího a rychlou volbu pro léčbu neplodnosti, respektující individuální přístup.

Kdy byste měli navštívit lékaře

Diagnóza neplodnosti v souladu se standardy Světové zdravotnické organizace by měla být prováděna po dobu 3-4 měsíců ode dne rozeslání páry vyhledejte lékařskou pomoc.

Absence těhotenství v aktivním plánováním po dobu jednoho roku, pokud není použit perorální antikoncepci a bariérové ​​metody, to se stane důvodem k návštěvě lékaře. Neschopnost otěhotnět, nesmí být doprovázeny dalšími příznaky, ale častěji než ženy trpí některé světlé nebo menších patologických příznaků.

Být testovány na sterilitu nezbytné pro konkrétní příznaky.

1. Nepravidelný menstruační cyklus, projevující nástupu menstruace více než jednou za 24-25 dnů nebo alespoň jednou za 35 dnů.
2. Hubený nebo příliš hojné bolestivá menstruace.
3. Vzhled uprostřed menstruačního krvácení, stejně jako hnědé špinění na začátku menstruace.
4. Přítomnost nadměrného růstu ochlupení, mastnou kožní problém spolu s poruchami cyklu.
5. Vzhled bolesti při pohlavním styku (s výjimkou ovulačního období).
6. Infekční zánětlivé procesy pohlavních cest, projevující patologických sekret s nepříjemným zápachem, svědění, ostření zánět močového měchýře a močové trubice. Přiřazení může být muko-hnisavý, obsahují čerstvé nebo změněného krevního.
7. Mléko z prsu.

Slabě pozitivní testy a následný nástup menstruace, je přítomnost historie potratu, zmeškané interupce je také považováno za důvod k postoupení ke specialistovi.

Tyto nemoci mohou být identifikovány v průběhu diagnózy neplodnosti:

• ohýbání dělohy;
• endometrióza;
• ovariální cysty;
• myomy;
• polycystická ovaria;
• krční onemocnění (cervikální stenóza, endocervite, dysplazie, polypy);
• endometritis;
• adnexitis;
• endometriální hyperplastické procesy;
• adheze v trubkách a pánve.

V nepřítomnosti detekce onemocnění reprodukčního traktu u mužů a žen, dát diagnózu „idiopatické neplodnosti“ nebo neplodnosti neznámého původu.

Důvodem pro návštěvy specialistů a diagnostiky neplodnosti je také považována přítomnost několika čištění v historii, což by mohlo mít za následek poškození bazální vrstvě endometria.

Diagnóza ženské neplodnosti

diagnóza neplodnosti u žen, obsahuje řadu metod, jejichž seznam je dán předpisem stížností, jakož i zobrazení neplodnosti. Rozeznáváme primární sterilitu, ve kterých žádná těhotenství vůbec, stejně jako sekundární Kdy skutečnosti koncepce byly přítomny dříve.

Pokud primární forma studií provedených v rámci diagnostiky neplodnosti, zaměřené na identifikaci zjevné patologie:

• Obecně vyšetření a anamnéza;
• kontrola děložního čípku v zrcadle, palpace dělohy a adnex;
• tampony infekce pohlavních orgánů onkotsitologiyu;
• colposcopy;
• Pánevní ultrazvuk, včetně Doppler a follikulometriyu;
• Krevní testy na hormony.

Pokud je to nutné, určí konzultace vztahující se specialisty (endokrinolog, imunolog, internista, chirurg). Muži v primární diagnostice neplodnosti, analýza spermatu a jmenovat tampony genitální infekce.

Není-li žádná abnormalita, dvojice je odeslán k dalšímu plánování předepsané či doporučené vitamin terapie, stravě, aby se zabránilo škodlivým návyky, měření bazální tělesné teploty určit nejvhodnější dny za účelem početí.

Konzultace gynekologa a anamnézy

Diagnostika onemocnění reprodukčního traktu u žen s podezřením na neplodnost zahrnuje anamnézu:

• trvání neschopnosti koncepce v určitém stavu;
• Informace o počtu manželství, přítomnosti a počtu těhotenství;
• použity metody prevence;
• špatné návyky;
• charakteristiky menstruačního cyklu, a po celou dobu jeho debutu provozovny;
• rodinná anamnéza po ženské linii;
• Přítomnost onemocnění a pohlavních patologií extragenital;
• Analýza předchozí léčbu a diagnostiku.

Po obdržení informace o reprodukční postavení žen, gynekolog tvořil celkový obraz o situaci, optimálně přiřadit seznam diagnostiky neplodnosti aktivit.

lékařská prohlídka

Anamnéza při diagnostice dokončil kontrolu a vyhodnocení vnějších ženských patognomonické znamení, svědčit ve prospěch gynekologických onemocnění.

1. Určení výšky předmět, váha a BMI, které za normálních okolností je 20-26. Pokud jsou hodnoty mimo povolený interval, čas začátku Zjistí snížit nebo zvýšit tělesnou hmotu, hybnost a možné příčiny.
2. Zhodnocení rozsahu a povaze ochlupení, přítomnost strií, akné.
3. Prohmatání prsu.
4. Vyšetření krční části dělohy v zrcadlech, diagnóza chorobných stavů pomocí stěr (mikroskopie a cytologie) a kolposkopii.
5. Pánevní ultrazvuk.

Počáteční schůzky schůzka skončí podrobnější studie pro následné diagnostice neplodnosti.

laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnostika metod neplodnosti zahrnují vyšetřování možné infekce má vliv na reprodukční stav, jakož i stanovení hladiny pohlavních hormonů.

Diagnóza endokrinní neplodnosti u žen zahrnují testy pro:

• Fáze hormony (FSH, luteinizační, estradiolu);
• Druhá fáze hormon (progesteron);
• mužské pohlavní hormony a metabolity (DHEA-sulfát, 17-OH-progesteron, volný testosteron);
• složka zásoby oocytů (antimiillerický hormon, inhibin B);
• prolaktin;
• hormony štítné žlázy.

Analýza kortizolu v diagnostice je vhodné vzít s existujícími porušení menstruačního cyklu.

Kromě hormonů, diagnóza neplodnosti a polycystických vaječníků podezření na stanovení hladin inzulínu, glykosylovaný hemoglobin a glukózový toleranční test.

Při podezření na imunologickou neplodnost provádět analýzu protilátek proti spermiím.

Diagnóza endokrinních forem neplodnosti určit hypotyreóza giperestrogeniey, hyperandrogenismus vaječníků a adrenální původ, ovariální syndrom selhání, polycystické podezřelý - nejčastější příčiny neplodnosti ženy.

Diagnóza infekce zahrnuje:

• určení hladiny protilátek proti cytomegaloviru, Toxoplasma, virus zarděnek viry herpes simplex;
• vaginální stěr způsob mikroskopie pro diagnózu moučnivka, kapavka, trichomoniáza, Gardnerella, čistota;
• Setí dělí na živné půdě s cílem identifikovat růstových patogenní flóry (dysbiózou diagnostika);
• výtěry z močové trubice a cervikální kanál na přítomnost chlamydií, Mycoplasma a Ureaplasma infekce, herpes genitalis, cytomegalovirus, lidského papillomaviru (PCR).

Mikrobiocenózy pochvy pro diagnózu neplodnosti může být odhadnuta na základě analýzy Femoflor.

chronickou infekcí pohlavních cest jsou jednou z hlavních příčin neplodnosti.

diagnostika hardwaru

Nejúčinnější a jednoduchý způsob diagnostiky onemocnění pohlavních orgánů - je ultrazvuk. Ultrazvuková diagnostika může detekovat myomy z různých míst, adenomyózy, ovariální cysty, velké polypů děložní anomálie (dvou-horned, sedlo ve tvaru dělohy).

Aby bylo možné diagnostikovat hyperplazie endometria, polypy, endometrióza Ultrazvuková diagnostika se provádí na konci menstruačního cyklu. Další patologie doporučuje diagnostikovat v rané fázi cyklu.

Diagnóza děložního abnormalit colposcopy Advanced View umožňuje definovat endocervite, pseudo, dysplazie, leukoplakie, erytroplakie. krční povrch působí roztokem kyseliny octové a jodu.

Vzhledem k reakčnímu činidlu na bázi jódu nemůže určit hranice, kde dva typy epitelu transformační zóny. Jód nebarví válcovou formu epitelu v hnědé, takže lékař může snadno představit hranice státu a transformace tkáňové oblasti.

Kyselina octová působí na krčních cév, což vede k jejich momentálních křečí. Za normálních okolností kapiláry křeč umožňuje dočasnou krk bledost povrch. Ale dysplazie, leukoplakie, oslavují rakovina atsetobely epitel - dlouhý křeč kapilár, stejně jako a mozaiky punktatsiyu (patologické změny cévní pattern), a atypická zvlněný vývrtka plavidla.

Diagnostika chorob děložního hrdla umožňuje identifikaci cervikální formy neplodnosti.

Hardware diagnostické metody patří sella MRI detekovat mikroadenomů hypofýzy, který je považován známkou zvyšující prolaktinu.

chirurgická explorace

Ve druhé fázi stanovení diagnózy neplodnosti, když se snaží otěhotnět nebyly úspěšné a pár se obrátil k re-vyšetření, gynekolog bezpodmínečně jmenovat žena invazivní nástroj metody.

Vyšetření neplodnosti u žen ve druhém stupni obsahuje diagnostický hysteroskopii a laparoskopicky.

Chirurgické diagnostické metody umožňují uvažovat podrobně nitroděložního tvorbu a patologické procesy v pánvi.

Hysteroskop je vybaven kamerou a při jeho zavádění do děložní dutiny mohou být zjištěny podmínky, není vidět na ultrazvuku, zejména, srůsty, polypů.

Kromě toho, invazivní diagnostika intrauterinní abnormalit detekovaných jsou:

• Stav vstupu do dutiny trubky, jejich propustnost;
• přítomnost adenomyosy;
• hyperplazie endometria, difúzní a fokální charakter;
• submukózní myom;
• Děložní abnormality: sedlo, dvou-horned dělohy.

V diagnostických hysteroskopie plánu rovnoběžných drátů a odstraňování patologických útvarů zahájena neplodnost.

Po úspěšném hysteroscopy, těhotenství dochází během šesti měsíců.

Kromě hysteroskopie pro podezření na obstrukci vejcovodů provést dvě studie:

• hysterosalpingografie;
• ehogisterosalpingoskopiyu.

První způsob diagnózy vejcovodů neplodnosti u žen a zahrnuje použití rtg-neprůhledný materiál, který se zavádí do trubice. Vzhledem k ozáření, odborníci se stále více uchyluje k této metody diagnostiky jako ehogisterosalpingoskopiya, což znamená, že podávání trubky ozvěny kontrastní látky (Furatsilinom, destilovaná voda, fyziologický roztok), pak, provozovat US.

Diagnostická laparoskopie je pánevní vyšetřovací metoda, s použitím endoskopického zařízení. Diagnóza ženské neplodnosti laparoskopicky dokáže detekovat:

• Tubo-peritoneální neplodnost;
• vejcovod;
• peritoneální endometrióza, vaječníků;
• intramurální myomy a subserous.

Operace proces odstraňování se provádí formace colliotomy. Několik měsíců po diagnóze a léčbě laparoskopie u mnoha žen přijde přirozené těhotenství.

Použití funkčních testů

funkční diagnostické testy neplodnosti se používají k posouzení hormonální regulaci u žen. Použít testy pro nezávislé a ambitu. Ženy mohou vyhodnotit přítomnost ovulace měřením teploty v rektu po dobu nejméně tří po sobě následujících cyklů.

Měření bazální teploty je považován za jednoduchý a účinný test pro domácí použití, což umožňuje určit vhodnou dobu pro početí.

Lékaři používají několik testů diagnostikovat příčinu hormonální nerovnováha.

1. Test s progesteronem. Pokud se po jeho zavedení, žena začíná děložní krvácení, nedostatek podpory druhé fáze, jako příčina neplodnosti.
2. Test s estrogenem a progesteronem. Ženy oba léky jsou podávány postupně, testování se považuje, když se reakce menstrualnopodobnoe pozitivní, což znamená, že ovariální selhání a zahrnují děložní abnormality, jako možnou příčinu neplodnost.
3. Test s dexamethasonem pro diagnostiku zdroje zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů. Pokud se po ošetření dochází k poklesu hladiny 17-ketosteroidů, nadledvinek hyperandrogenismus je charakter, je-li zvýšení 17-COP - vaječníků.
4. Test stimulace ovulace pomocí Clomid. V případě, že výsledek není v procesu diagnostiky, anovulace je hypotalamus-hypofýza charakter.

Po vyjasnění povahy hormonálních poruch po léčbě neplodnosti.

Diagnostika mužské neplodnosti

Taktika vyšetření u objasnění příčin neplodnosti u mužů je snížena na průzkum, provádění laboratorních a instrumentálních studií, hlavní roli patří spermogramme.

Seznam testů pro diagnostiku mužské neplodnosti:

• testy na sexuálně přenosných infekcí;
• Prostaty ultrazvukem;
• stanovení hladiny pohlavních hormonů;
• nasazené sperma;
• Spermie MAP test (pro imunologické infertility);
• Spermie analýza Kruger;
• Testy na spermie chromozomálních abnormalit (FISH-analýza, integritu chromozomu Y);
• Analýza šťávy prostaty.

V diagnostice mužské neplodnosti podle Krueger analýzy založené na standardním 4%.

Norma pro zkoušku MAP je považováno za hodnotu menší než nebo rovna 30%, další výsledky jsou příčinou pro diagnózu „imunologická neplodnosti.“

Pro hodnoty analýzy MAP více než 30% se s výhodou provádí s použitím ECO s vazbou ICSI. Díky tomuto postupu je výběr optimálního umělého spermatu a jeho zavedení do vajíčka.

Screening páry neplodnosti

Neplodnost v faktoru žen zaznamenán v 45% případů, muž - 40%, přičemž zbývající procento příčin neplodnosti je způsobeno mužské a ženské poruchy.

Pokud se schůzka s reprodukční změní neplodná dvojice je přiřazena diagnostického algoritmu:

• samec analýza spermatu předepsané v nepřítomnosti patologie v tomto okamžiku další akce není provedena;
• postkoitální test (diagnostika imunitních forem neplodnosti);
• ženy zkoumání dvoustupňové.

V první fázi za použití technik, které umožňují vyloučit tři běžné ženské nemoci: ovulace porucha, vejcovodů peritoneální faktor, infekční, zánětlivé procesy reprodukční traktu. Tento diagnostický krok se skládá ze standardní sady minimálně invazivní techniky.

Primární diagnóza neplodnosti u žen, jejichž fáze jsou rozděleny do bloků, zahrnuje:

1. Studie o historii a klinických dat.
2. Infekční Screening: vaginální tampony pro čistotu, bakposev PCR skvrna děložního čípku pro chlamydie, močoviny a mykoplazmata, herpes simplex, CMV, HPV, stejně jako krev na přítomnost protilátek proti Toxoplasma.
3. Hormonální Projekce: v den 2 v krátkých cyklech, při 2-5 den (v cyklu 28-32 den) po dobu 6-9 dnů (pokud je délka cyklu 35 dní) darovat krev pro hormony, včetně FSH, LH, estradiolu, volného testosteronu, prolaktinu, DHEA-sulfát, 17-OH-progesteron. Pro stanovení hladiny progesteronu krve testuje na 7 dní po ovulaci prokázané ultrazvukem.
4. Ultrazvuková diagnostika onemocnění prsu, pánevní, štítné žlázy, nadledvinek.

V nepřítomnosti menstruační krve na hormony projít každý den.

Primární diagnostika a léčba neplodnosti, odhalily výsledky studií u žen zahrnuje normalizaci hormonální rovnováhy, odstraňování patologických subjektů, vitamin terapie.

Diagnóza druhém stupni je vždy individuální. metody uvedené obvykle zahrnuje studie na základě zjištění patologie v první fázi diagnózy neplodnosti, a také obsahuje:

• Testy, které detekují genetické abnormality (karyotyp, identifikace partnerů HLA-kompatibilní);
• Krev studie Hemostáza mutace, trombofilie, antifosfolipidový syndrom;
• instrumentální diagnostické metody (MRT z turecké sedlo, laparoskopie, hysteroskopie, hysterosalpingografie).

V 48% neplodných žen s diagnózou neplodnosti faktor 1, 52% - více než dva.

Při identifikaci diagnostický proces poruch plodnosti, které může, ale nemusí být úplné vytvrzení, například ovariální syndrom chřadnutí, těžký endometrióza, astenozoospermie, falešné aspermií, azoospermie, oboustranná lepicí proces trubky páru nabídka IVF nebo umělé oplodnění.

závěr

diagnostika neplodnost To by mělo být konzistentní a časově omezené. Každý její krok by měl směřovat k provedení určitého úkolu jmenovat optimální léčbu. V nepřítomnosti diagnózy neplodnosti a léčebných výsledků u mužů i žen, v průběhu roku se musí vztahovat k opětovnému projednání. Považována za účelná změna klinika nebo specialista.