IVF protokoly: dlouhé, krátké, dobře, pocit

Volba protokolu IVF není snadný krok pro reprodukční systém a vyžaduje nejvyšší úroveň profesionality To je považováno za prioritu asistované reprodukce, spolu s diagnostickým úplnosti neplodnost.

etapy IVF

Způsoby léčby mužské a ženské neplodnosti, ve které jednotlivec nebo všechny fáze hnojení a Rozvoj rané embryo probíhat mimo tělo, se nazývá asistované reprodukce (ART).

ART patří:

• oplodnění vajíčka spermií mimo tělo ženy - in vitro (IVF);
• Přenos embryí dobré nebo výborné kvality v děloze nebo zmrazení;
• injekce spermie do vajíčka a pomocných technik (ICSI, IMSI, pix);
• náhradní mateřství;
• Použití donorového materiálu.

in vitro oplodnění postup se skládá z několika po sobě jdoucích kroků:

• provádět diagnostické postupy s cílem nalézt příčiny neplodnosti u mužů a žen;
• předúprava a korekce patologie s léky a chirurgických postupů;
instagram viewer
• Indukce superovulaci v dlouhé nebo krátké protokolu;
• sledování růstu a folikuly defekt;
• in vitro fertilizace a embryo kultury;
• Přenos embryí do dutiny děložní;
• Podpora lék po převodu do diagnózy a po těhotenství.

Pro folikulů použitím řady způsobů, které se odrážejí v různých technikách IVF:

• přírodní (Bez drog stimulaci ovulace);
• krátký (Krycí jeden menstruační cyklus);
• dlouho (Obsahující dvě nebo více);
• krioprotokolKterá se koná za účelem získávání a zmrazování embryí pro budoucí použití.

výběr IVF Protocol Je provedeno individuálně a závisí na příčině ženské neplodnosti.

Typy protokolů a jak se liší

V rámci asistované odborníků reprodukční techniky jmenovaný ženy do různých metod v závislosti na diagnóze IVF neplodnosti. Jedna žena může aplikovat různé protokoly v různých pokusů IVF. Po neúspěšném IVF lékaře analyzuje stávající problémy a lze použít jinou metodiku pro příště.

Dlouhé a krátké

Indikace pro IVF krátký protokol jsou:

• neadekvátní ovariální rezerva (low AMH, ovariální selhání, historie resekce);
• věk nad 35 let;
• multifollikulyarnye vaječníky.

Indikace pro dlouhé protokolu IVF v úvahu:

• ženina věku do 35 let;
• endometrióza;
• hyperestrogenia a hyperplazie endometria;
• PCOS;
• Tubo-peritoneální neplodnost;
• žádné trubky.

Dlouhé farmakologický přístup zahrnuje regulaci ženského menstruačního cyklu, aby se maximalizoval počet zralých, vysoce kvalitní vejce.

Dlouhý protokol se liší od krátkých následujících parametrů:

• To trvá 2 měsíce nebo více;
• zcela převezme řízení růstu a zrání folikulů;
• To umožňuje získat maximální počet folikulů;
• Získané folikulů charakterizované stejného stupně zralosti;
• folikuly v dlouhém protokolu IVF růst synchronně;
• Riziko nezralých oocytů je nižší, než při použití krátkého protokolu;
• zabraňuje předčasné ovulace;
• Poskytuje odpovídající reakci na děložní sliznici.

Hlavní rozdíl mezi dlouhým protokolem Short vaječníků předcházející blokádu s dlouhými postupu.

Dlouhý protokol zahrnuje vypnutí hypofýzy funkci, následovaný stimulaci ovulace, zatímco krátká IVF protokol začíná stimulace nebo blokády současné stimulace.

Při použití dlouhého protokolu IVF dojít k dočasné potlačení sekrece gonadotropinu léčiv, což má za následek označených pozitivní aspekty metodologie:

• získání velkého počtu folikulů, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost úspěšné IVF výsledku. Značný počet embryí umožňuje přesazování, a zbývající zmrazení, které mají šanci v blízké budoucnosti provádět opakování IVF s menšími investicemi materiálů, jakož i minimalizovat stres na těle v důsledku nedostatku žen potřebovat hormon stimulace;
• prevenci náhlé LH pík, který umožňuje ovládat spontánní ovulace;
• Možnost měnit čas přijetí folikulů pro IVF;
• flexibilita protokol (dlouhá a super-dlouhá).

Nevýhodou použití dlouhý protokolu IVF Jedná se o vysoce pravděpodobnost vzniku syndromu hyperstimulace vaječníků.

Růst hyperstimulační je výsledkem velkého počtu folikulů. Vzhledem k tomu, folikulární stěny aktivně produkují estrogen, úroveň jejich nadbytku vede na odpovídající reakce v krvi: krevní sraženiny, vzhled kapaliny v dutinách (hrudních, peritoneální).

Short IVF protokol nabízí následující funkce:

• Malé množství zralých folikulů;
• asynchronní folikulární růst;
• nižší pravděpodobnost vzniku syndromu hyperstimulace vaječníků.

Pravidlo protokol IVF, jejichž dodržování, který je považován za úspěšný na fázi ovulace stimulace je zvýšení průměru folikulů je 2 mm denně a endometria - 1 mm.

Na konci 4-5 dnů od začátku stimulace provádí ultrazvuk pro vyhodnocení reakce vaječníků a endometria. Dále mnohosti ultrazvuku každé 2-3 dny po dosažení folikulů 15-16 mm - každý den.

Pro dozrávání folikulů HCG podávaných léků, které podporují uvolnění vajíčka z vnitřní folikul stěna, přičemž je umístěn volně v kapalině, když je podroben plotu punkce.

HCG přípravky, které se podávají v závěrečných fázích indukci ovulace, jsou rozhodující pro následující parametry:

• o přijetí vajec;
• včasnost buněk;
• schopnost oplodnit vajíčka, způsobil kvalitu;
• výsledek IVF.

Kritéria pro zavedení hCG po dlouhé protokolu IVF:

• střední průměr jakýchkoli tří folikul větších než 20 mm;
• Endometriální tloušťku větší než 8 mm.

Kritéria pro injekci hCG v krátkém protokolu:

• Velikost dosažení folikulů 18 mm v hlavní skupině;
• Endometriální tloušťku větší než 8 mm;
• trojnásobný nárůst hladiny progesteronu ve srovnání s původní úrovni.

Po propíchnutí, průběh událostí v krátkodobém i dlouhodobém IVF protokol je prakticky stejný. Některé ženy na podporu luteální fáze se zavádí 5000 jednotek HCG několikrát. V obecnou podporu je použití progesteronu drog, chudokrevností. Po 14 dnech od data novou výsadbou předepsat krevní test pro hCG. Pokud je kladný, progesteron nadále podporovat až 16-20 týdnů s postupným vyřazováním.

Je-li ultrazvuk před opětovnou výsadbu nesoulad endometria strukturu, žena nabídl zmrazení embryí a začít krioprotokol několik měsíců.

Krioprotokol

Způsob léčby neplodnosti IVF, ve kterém je děloha převedeny dříve rozmražených embryí nazývá krioprotokolom.

Tato metoda může být použita v těchto případech:

• opětovnou výsadbu rozmražených embryí se provádí po předchozím selhání IVF;
• opětovnou výsadbu dříve zmrazených embryí za účelem zrodu druhé a další děti.

výhody:

• není třeba pro příjem hormonu stimulujícího přípravky a-blokátory;
• přirozený stav endometria v přirozeném cyklu, což zvyšuje šanci na úspěšnou implantaci;
• krioprotokola nižší náklady tím, že eliminuje potřebu nákupu hormonální blokády a stimulaci;
• Možnost zvolit čas řízení na základě osobních schopností.

Možnosti:

• krioprotokol v přirozeném cyklu;
• krioprotokol hormonální substituční terapií, v přítomnosti nebo bez blokády;
• s stimulace vaječníků.

V přírodních rozmražených embryí je provedení výsadba uskuteční ženy s pravidelnou menstruaci s přesným načasováním ovulace. K provedení této techniky lékař pomocí ultrazvuku vyhodnocuje stav dominantních folikul žen v přirozeném cyklu, struktuře a tempa růstu endometria. Studium začíná 3-5 denním cyklu a jsou drženy v intervalech 2-3 dnů, uchaschayas době ovulace.

Někdy ovulace provokace injekčně s hCG. Poté lékař vidí došlo obraz ultrazvuk ovulace, výsadba se provádí rozmražených embryí (přibližně 2 až 3 dnů po injekci nebo LH píku v krvi).

Nevýhodou krioprotokola IVF v přirozeném cyklu, je vysoká pravděpodobnost nesprávné identifikace v době ovulace u žen a výběr opětovnou výsadbu čas. Tento typ protokolu IVF vyžaduje vysokou úroveň zkušeností a dovedností reprodukce.

Zápis z IVF s zmrazených embryí na hormonální substituční terapie je k dispozici ve dvou verzích:

• Použití blokády hypofýzy a vaječníky s agonisty hypofýzy uvolňující hormony;
• bez blokády.

Nejčastěji je blokáda se používá v přítomnosti endometriózy u žen. Lékař moduluje cyklu, čímž poskytuje spolehlivou půdu pro úspěšný výsledek. Jak je v dlouhodobém protokolu, krioprotokole také začít blokování podávání drog 20. den cyklu. Po zrušení měsíčně a čekat 2-3 dny menstruace žena začne používat estrogen léky pro růst děložní sliznice. 12-14 dní estrogeny umožnit normální růst vnitřní vrstvy mateřského poskytování implantaci. Pak se používají léky progesteronu. 3-4 dnů po obdržení se provádí přesazování rozmražených embryí. Podpora progesteron pokračovat.

Krioprotokol na HRT bez blokády nepřítomnosti zavedení na konci agonisty cyklu. Když žena začne příští měsíc, jmenuje estrogenem až do poloviny cyklu. Vedle následovat podobný průběh.

Krioprotokol stimulaci prostředky včetně postupu minimálně hormon stimulující dávek. Tato metoda se používá pro selhání v předcházejících protokolů zmrazených embryí. Hlavní cíl: zajistit normální růst děložní sliznice. Po dosažení požadované tloušťky endometria může provádět hCG pro ovulaci provokaci a vytvářet přirozené podmínky pro opětovnou výsadbu rozmražených embryí.

V přirozeném cyklu,

Tak blízko, jak je to možné, aby přírodní podmínky IVF protokol, který nevyžaduje hormonální podporu první fáze. V tomto případě je folikul roste spontánně bez hormonálního zásahu. V polovině cyklu, kdy se dosáhne 18 až 20 mm, tloušťka drátu propíchnutí a IVF. Před punkce, někteří odborníci použití v injekčním protokolu Tsetrotida a hCG.

Všechny stupně protokolu následuje ultrazvukem. Podpora Progesteron je přiřazen na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře.

Protokol v přirozeném cyklu předepsán pro ženy s vejcovodů neplodnosti, děložního čípku faktor v imunotestu, mužskou neplodnost, je-li funkce vaječníků a endometria nerozloží.

V některých případech se využívají modifikované přirozený cyklus s použitím analogů hypofýzy uvolňující hormony a gonadotropiny v minimální dávky hCG pro zkratu.

Svědectvím modifikovaného přírodního cyklu jsou:

• nedostatečná reakce vaječníků v reakci na stimulaci IVF předcházejících protokolů;
• Relativní kontraindikace pro ovariální superovulaci;
• dámská strach z superovulaci.

Také, modifikované přírodní protokol používaný v nutnosti používat přirozený cyklus estrogenu, aby se dosáhlo správné tloušťky děložní sliznice.

Jízdě ve dnech

IVF cyklu režimy jsou odlišné, určuje diagnózu neplodnosti. Reproductologist vybere protokol individuálně.

Dlouhý protokol IVF se skládá z několika etap.

1. „Zakázat“ hypofýzy přes léčiva pro možnost manipulace růstový cyklus a jeho maximální počet folikulů v dalším cyklu. Je to ve dnech 19-25 menstruačního cyklu agonistů za použití (analogy), uvolňující gonadotropin hormonů hypofýzy.
2. Superovulace pomocí gonadotropins 2-5 dnů menstruačního cyklu.
3. Injekce lidského choriového gonadotropinu - ovulačního spoušť k dokončení zrání folikulů 32-36 proražení vaječník.
4. Vedení defekt na 12-22 den od začátku superovulace indukce.
5. Hnojení IVF pomocí ICSI, pix, IMSI je uvedeno.
6. Přenos embryí do dělohy 3-5 dní po vpichu.
7. Léčivé podporu druhé fáze cyklu za 14-21 dnů po převodu. Spuštění suplementace odpovídá proražení den, ale může být až do 3 dnů od jejího podílu.
8. Provedením diagnostiky těhotenství pomocí analýzy na HCG, a další lékařská pomoc pro pozitivní výsledek.

Průměrná délka dlouhé protokolu IVF 40-50 dní.

V některých patologických stavů, jako je endometrióza, dlouho IVF protokol může trvat několik měsíců za účelem blokování růstu endometriotických lézí, zarovnání hormonálních hladin.

Krátký protokol může být provedeno s agonisty nebo antagonisty hypofýzy uvolňující hormony.

Schéma krátké IVF protokol s agonisty byly následující:

• 2-3 dny menstruačního cyklu začínají uplatňovat agonisté pro účely vlastní výroby blokády je hormon, i nadále dostávat do folikulů defektu;
• 3-5 den cyklu, ke stimulaci ovulace rychlosti;
• provádí 14-20 den vaječníků otvory;
• kultivaci embryí trvá 3-5 dní, po němž následuje jejich převodu do dělohy;
• Pro 14-21 dní tam je lék na podporu diagnózy těhotenství krevním testem pro hCG.

Celková doba trvání krátkého protokolu s agonisty IVF je 28-35 dnů.

Jízda krátký protokol s antagonisty hypofýzy uvolňovat hormony takto:

• 2-5 dní menstruačního cyklu, ovulace stimulace začíná, což trvá asi 12 až 14 dny;
• od 10 do 14 dnů proveden defekt vaječníků;
• po třech nebo pěti den se provádí přenos kultivace embryí;
• diagnóza těhotenství se provádí 14 dnů po přenosu.

IVF protokol s antagonisty zavolat ultrakrátkých a trvá 25-31 dnů.

Takto krátký protokol IVF agonista jiný z ultra současné blokády hypofýzy a stimulaci vaječníků.

užívaných drog

V IVF protokolech drogy k dosažení stejného cíle: růst folikulů, zrající, kvalitní vejce, vhodné endometrium zajištění úspěšného implantace. Formulace pro různé protokoly na celkových identická, ale jsou přiřazeny různé sekvence a jejich kombinací, v závislosti na diagnóze neplodnosti a vstupních dat. Všechny úkoly jsou výhradně lékař dávky jsou voleny přísně individuálně po stanovení diagnózy.

hypofýzy zamknout čerpat analogie uvolňující hormony.

Analogy gonadotropin uvolňujícího hormonu hypofýzy (GnRHa) zahrnují:

• buserelin (Suprefakt jako injekce, nosní sprej, depotní);
• Lyuprorelin (Enanton Depot injekční depotní forma);
• goserelin (Zoladex implantát ve tvaru);
• triptorelin (Dekapeptil tvaru denně a depotní injekce);
• nafarelin (Sinarella jako nosní sprej).

Nejpopulárnější droga vážný IVF protokolu je Dekapeptil.

Stimulace růstu folikulů na krátké nebo dlouhé protokol IVF je doprovázena použitím exogenních gonadotropinů, které jsou zároveň uvolnění antagonisty hormonů hypofýzy:

• močových menopauzální gonadotropiny (kombinace FSH a LH): Humegon, Pergonal, Menogon, hysterodynia, MENOPUR;
• rekombinantní gonadotropiny (FSH) Puregon, Gonal-F.

Stimulace v protokolu IVF může být prováděna s použitím kombinace rekombinantních a menopauzálních gonadotropinů, ale nejčastěji používá menopauze.

Vzhledem k tomu, že délka protokolu zahrnuje blokádu Práce gonády žen, což znamená nedostatek estrogenu, po zrušení analogů hypofýzy uvolňující hormony estrogen přípravky jsou jmenováni:

• Divigel;
• Estrozhel;
• estrofem;
• Proginova.

Pro zrání oocytů před punkcí, když velikost folikulů dosáhne 18-20 mm podáván hCG přípravky: Pregnil, Ovitrel. Tyto prostředky modulují podmínky přírodního cyklu, kdy dojde k ovulaci před zvýšení hladiny LH.

Aby se zabránilo předčasné ovulace použít Tsetrotid.

Podpora luteální fázi - po období stimulace a defekt v krátké a dlouhé protokolu IVF - spolu označení progesteronu léků, jak přírodní, tak syntetické. platí:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesteronu v oleji.

Rozmnožování může předepsat progesteronu kombinované přípravky. A podporovat dlouhé a krátké Protokolem často používají přípravky hCG.

Zkrátka a IVF protokolech jsou doprovázeny nejen užívat hormonální přípravky. V závislosti na diagnóze neplodnosti mohou být použity nízkomolekulární hepariny (Clexane, Fraksiparin), adrenokortikální hormony (dexamethason, metipred).

Výhody a nevýhody

Krátké IVF protokoly od sebe liší použitím agonisty nebo antagonisty hormonů hypofýzy. Krátký protokol s analogy hormonu uvolňujícího podporuje zarovnání endometria ve vztahu k odpovědi vaječníků, což znamená, že vnitřní struktura odpovídá době mateřského vrstvy Přenos. Folikuly růst synchronně endometria získává třívrstvou strukturu v době implantace.

Takový krátký protokol je vhodný pro ženy s vejcovodů neplodnosti, děložního čípku faktor, nedostatek potrubí, s nevysvětlitelná neplodnost. Jinými slovy, když je blokování není kontraindikován, používat krátké IVF protokol analogy (agonisty), uvolňující hormony hypofýzy.

Při použití krátkého protokolu IVF bez použití gonadotropinu agonistů se liší mírnější zásah do hormonálního systému žen. Blokáda nedochází, což znamená, že nepřítomnost nemoci, obnovení cyklu. Hypofýza a vaječníky jsou obnoveny rychle, cysty netvoří, pravděpodobnost hyperstimulace je minimální. Je třeba poznamenat, asynchronie folikulární růst, malé množství je možné nesoulad endometria struktura pro přenos točivého momentu. Takový pracovní postup IVF často používají u žen, jejichž věk dosáhl 35-40 nebo více let, když je blokáda je nežádoucí. Ultrakrátkých protokol šetří peníze, protože počet zakoupených výrobků je minimální.

Je tento druh krátké kryokonzervace embryí často končí který rozhodně zvyšuje šance na úspěch Následně krioprotokole když na opětovnou výsadbu se provádí při optimální strukturu endometria není ovlivněna hormonální umělé dopady.

Dlouhý protokol IVF vyznačuje nejvyšší pravděpodobnost úspěchu. Nelze získat mnoho embryí rostliny, a zbytek se zmrazí. Velkým nedostatkem dlouhodobého vývoje techniky považováno hyperstimulační syndrom na pozadí růstu velkého počtu folikulů.

Dlouhé a super-dlouhé protokol IVF umožňuje žen s endometriózou výrazně zvýšit šance na těhotenství.

možné komplikace

Nejčastější komplikací IVF pomocí dlouhé protokolu zahrnují hyperstimulační syndrom.

Vzhledem k tomu, dlouho provedení ART zraje, obvykle více než 10 folikulů estrogen hladina stoupne na významném množství. To vede k charakteristické patologie pro:

• zvýšení velikosti vaječníků;
• zvětšit velikost žaludku a vzniku bolesti;
• nahromadění tekutiny v břišní a hrudní dutiny;
• narušení srdce a plic - dušnost, dušení, ztráta vědomí, tachykardie, slabost;
• zahušťování krve, riziko trombózy a tromboembolismu.

Tato patologie způsobuje zmrazení embryí a krioprotokola v budoucnu.

V době použití blokátorů ovariálních produkce hormonů žen se projeví příznaky menopauzy: návaly horka, střídajících se s zimnice, nervozita, snížení libida, vysychání sliznic. Tyto klinické příznaky pozorovány u dlouhé způsobem. Poté, co tento druh ART vaječníky těžší obnovit svoji funkci v důsledku blokády.

Mimoděložní těhotenství IVF registrů je 5%. Tvorba Bond rakovinných nádorů vaječníků a IVF je v současné době není vědecky prokázána.

Vzhledem k tomu, že důvodem pro hledání ART je těžký, často v kombinaci, neplodnost, je riziko potratu, minul potrat zvyšuje IVF.

Účinnost a statistika

Podle světových statistik, narození živého donošeného dítěte s prvním pokusu IVF se vyskytuje u 40-45% případů. Úspěch IVF zcela určuje kvalitu diagnózy neplodnosti a věrnosti vybrané léčebné strategie. Objektivně zvolen protokol IVF - základ úspěchu řízení.

Starší ženě tím nižší je šance na úspěch IVF.

Popisuje následující statistické údaje o výsledcích použití různých protokolů IVF:

• přirozený cyklus - 11% úspěšnost;
• krioprotokol – 23-25%;
• s darovaná vajíčka – 47%;
• dlouhý protokol ECO - 36%;
• krátký – 25%.

Rovnítko mezi všechny ženy do jediného statistických údajů je nesprávné, protože není vždy taktiky vymáhání a diagnostika příčin neplodnosti byla provedena v plné výši.

U žen s neplodností, věk mladší než 35 let, zaznamenal lepší výsledky při použití dlouhé verzi ART.

U žen starších než 40 let jsme viděli výsledky takového IVF:

• v dlouhodobém protokolu z prvního těhotná řídí 16% pacientů;
• v krátké době - ​​57%
• přirozeně - 13%
• V krioprotokole - 19%.

Šance na úspěšné těhotenství v protokolu v přirozeném cyklu určuje přesnost a upravena Doba novou výsadbou, diagnózu neplodnosti, hodnocení endometria parametrů a správně přijaté lékaře řešení.

procento přežití rozmražených embryí průměry 70%.

V případě, že pár má zmrazených embryí nižší kvality, a novou výsadbou v čerstvém protokolu realizovaného s vysoce kvalitních embryí, šance na úspěch jsou sníženy. Pokud by byla dlouhá nebo krátká protokol doprovázena IVF získat a zmrazit embrya zasadit v budoucnu, šance na úspěch zvyšuje jak je to jen možné, a to zejména v případě, zmrazená embrya jsou vystaveny vysoké třída.

Největší šance na úspěch v IVF pozorovány v mladém věku s vejcovodů neplodnosti, stejně jako používání dárce materiálu.