Polycystické onemocnění vaječníků u žen: léčba a prognóza těhotenství

Co je syndrom polycystických vaječníků

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) nebo Stein-Leventhalův syndrom je patologické gynekologické onemocnění vaječníků u ženy, při kterém se vyvíjejí cysty a benigní nádory. Je to způsobeno růstem cystických výrůstků uvnitř i vně vaječníků. Objevuje se v důsledku nesprávné funkce vaječníků, slinivky nebo hypofýzy. Nemoc může být vrozená, objevuje se v dospívání ještě před nástupem menstruačního cyklu.

Vaječník je svým tvarem poněkud podobný broskvové kosti - hustý s nerovným povrchem. Vaječníková membrána se skládá z bílkovin, zde jsou obsaženy folikuly, spolu s jejichž zráním dochází ke zrání samotného vajíčka. Folikuly prasknou během období ovulace, po kterém se vajíčko uvolní z vaječníku.

V případech, kdy je funkce vaječníků z nějakého důvodu narušena, můžeme hovořit o hormonálních změnách. Samotná nemoc vypadá jako tvorba cystických útvarů. Existuje mnoho z nich a tyto novotvary začínají infikovat tunica albuginea vaječníků. Menstruační cyklus se zpravidla začíná uvolňovat současně, dochází k různým nesrovnalostem. Jedním z důsledků polycystické nemoci je neplodnost u žen.

Mechanismus vývoje syndromu polycystických vaječníků

Patogeneze Stein-Leventhalova syndromu je založena na nadměrné sekreci mužských pohlavních hormonů pohlavními žlázami v ženském těle. Existuje řada hypotéz o vývoji syndromu polycystických vaječníků, z nichž nejrelevantnější jsou centrální, periferní a inzulínové. Podle hypotézy centrálního původu syndromu polycystických vaječníků je s nadměrnou produkcí androgenů spojena zvýšení frekvence a amplitudy sekrece luteotropního hormonu předním lalokem hypofýzy v důsledku tvorby makro- a mikroadenomy. Hypotéza periferního původu syndromu polycystických vaječníků je spojena s vadami nadledvin resp vaječníky, v důsledku čehož se vyvíjí hyperprodukce androgenů a účinek hormonu stimulujícího folikuly na vaječníky.

Inzulínová koncepce vývoje syndromu polycystických vaječníků je považována za nejmodernější hypotézu. Přebytečný inzulín v těle stimuluje syntézu androgenů v buňkách vaječníků. Zvýšení koncentrace androgenů vede k inhibici buněk produkujících estrogeny - ženské pohlavní hormony a k proliferaci buněk produkujících androgeny. V důsledku vytvoření takového začarovaného kruhu se vyvíjí úplná atrézie folikulů, což vede k nedostatku ovulace a narušení menstruačního cyklu.

Klasifikace

Podle původu je onemocnění polycystických vaječníků klasifikováno jako primární (PCOS) a sekundární (souběžné se známými nosologickými formami). Skleropolycystická nemoc je rozdělena do dvou forem - s obezitou a s normální nebo sníženou tělesnou hmotností. Kromě toho existují 4 fenotypy PCOS, které jsou založeny na symptomech, které jsou diagnostickými kritérii:

• Fenotyp A (klasický). Kombinace hyperandrogenismu s anovulací, polycystické choroby. Frekvence výskytu je 54%.
• Fenotyp B (anovulační). S hyperandrogenismem, ovulační dysfunkcí, bez polycystických onemocnění. Prevalence 29%.
• Fenotyp C (ovulační). Hyperandrogenismus a polycystická nemoc. Frekvence výskytu je 9%.
• Fenotyp D (neandrogenní). Anovulace a polycystika. Incidence je 8%.

Co způsobuje PCOS

Hlavním mechanismem rozvoje tohoto onemocnění je narušení endokrinního systému (vaječníky, nadledviny, hypotalamus, hypofýza, slinivka a štítná žláza). Polycystická nemoc je často spojena se zvýšenou produkcí inzulínu slinivkou břišní. Jeho nadbytek ovlivňuje nadledviny a způsobuje, že produkují více mužského pohlavního hormonu androgenu. Výsledkem je nerovnováha mezi androgeny a estrogeny (ženské pohlavní hormony), která způsobuje PCOS.

Důležitou roli hraje faktor dědičnosti. Je dokázáno, že příčinou polycystických onemocnění je často genetická predispozice k tomuto onemocnění. Proto existuje vysoká pravděpodobnost vzniku onemocnění polycystických vaječníků u žen, jejichž starší příbuzní (matka nebo babička) touto nemocí trpěli.

Příčinou polycystických onemocnění mohou být chronické zánětlivé procesy a infekční onemocnění, včetně těch, která utrpěla v dětství. Například pacienti s PCOS mají ve své historii často zánět mandlí nebo příušnice (hovorově nazývané příušnice).

Rizikové faktory jsou také považovány za náhlé změny klimatu a podmínek prostředí, stejně jako stres, který může způsobit hormonální poruchy.

Diagnostika onemocnění

Jakákoli diagnóza vyžaduje potvrzení. V tomto případě se pro tyto účely používají následující průzkumy:

1. Ultrazvuk. S jeho pomocí můžete vizuálně ověřit stávající změny ve struktuře vaječníků (změněná velikost varhany s příliš silnou vnější stěnou ve směru zvětšení, mnohé naplněné tekutinou dutiny).
2. Krevní test. Vyšetřuje se hormonální pozadí - u PCOS je vysoká hladina luteinizačního hormonu, mužských genitálií hormony (zejména testosteron), zatímco během druhé fáze cyklu může být příliš nízká progesteron.
3. Chemie krve. Umožňuje identifikovat porušení metabolismu zvýšené hladiny tuků (triglyceridů, cholesterolu atd.), Glukózy.
4. Biopsie. Používá se k vyšetření endometriálních vzorků, pokud existuje podezření na genitální endometriální tumory. Ve většině případů je postup nezbytný k určení možnosti kombinace PCOS a těhotenství.

Příznaky syndromu polycystických vaječníků

Problém v diagnostice onemocnění polycystických vaječníků nebo Stein-Leventhalova syndromu je ten že klinické projevy vlastní nemoci jsou pozorovány u mnoha endokrinně-metabolických porušení. Zvažme ty nejzjevnější.

Všechny příznaky lze také doplnit těžkým premenstruačním syndromem, depresí, ospalostí, zvýšenou nervozitou, sníženou výkonností a rozmazaným myšlením.

Nadváha

Pacienti s onemocněním mají zpravidla inzulínovou rezistenci - porušení metabolické reakce na inzulín produkovaný slinivkou břišní. Inzulínová rezistence zase vede k obezitě.

Při chronické inzulínové rezistenci, diabetes mellitus 2. typu, mohou nastat kardiovaskulární komplikace.

Hyperandrogenismus

Tento stav je charakterizován nadměrnou produkcí mužských pohlavních hormonů. Charakteristickým znakem porušení je výskyt sekundárních sexuálních charakteristik u žen:

• růst koncových vlasů mužského typu. Na bradě, horní části hrudníku, břicha, zad se objevuje nadměrný růst vlasů;
• hrubnutí hlasu;
• zvýšené pocení se štiplavým zápachem;
• zmenšení velikosti mléčných žláz;
• zvětšení klitorisu.

Kožní problémy

Kvůli nerovnováze hormonů si ženy často stěžují na vzhled černých teček, akné, pupínků. Může být také zaznamenána nadměrná suchost pokožky.

Selhání menstruačního cyklu

U nemoci se menstruační cyklus zpravidla prodlužuje: trvá 35 dní nebo déle. V některých situacích se menstruace stává velmi vzácnou, přestávka mezi nimi může být 3-6 měsíců.

U 20% žen s onemocněním není menstruační cyklus narušen, ale k ovulaci stále nedochází.

Vzhled strií

Strie jsou pruhy, kde je kůže nadměrně napnutá. Objevují se kvůli prudkému nárůstu tělesné hmotnosti a jsou lokalizovány hlavně na břiše, bocích, hrudníku. Hormonální nerovnováha podporuje tvorbu strií, proti kterým pokožka ztrácí pružnost.

Problémy s plodností

Stejně jako u menstruačních nepravidelností mohou být problémy s plodností velmi rozmanité. Některé ženy jednoduše nemohou otěhotnět na pozadí svého PCOS a některé mohou otěhotnět, ale nejsou schopny nést plod před časem, od kterého se stane životaschopným.

Jak odlišit PCOS od adrenální patologie

PCOS se často musí odlišovat od adrenogenitálního syndromu (AGS), což je dědičná patologie nadledvin, u které se také zvyšuje obsah mužských pohlavních hormonů. Ale v PCOS, na rozdíl od AGS, jsou syntetizovány ve vaječnících, nikoli v nadledvinách.

Pro stanovení diagnózy se provádějí testy s glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason, kortizon), které mají nedostatek adrenogenitálního syndromu a chybí u PCOS. U adrenální patologie se po podání chybějícího glukokortikoidu normalizují hladiny androgenů, jejich meziproduktů a metabolitů (DHEA, 17-OC, 17-OP). V PCOS takový účinek není.

V současné době se ke stanovení diagnózy AHS provádí genotypizace genové mutace 21-hydroxylázy (CYP21A2), což umožňuje identifikovat nedostatek tohoto enzymu, který je příčinou vrozené patologie nadledvinky.

Důsledky polycystických vaječníků

Jaké je nebezpečí polycystických vaječníků u ženy? Pokud není nemoc léčena, vede to k následujícím následkům:

• nadváha (kvůli poruše hormonálního systému je velmi obtížné bojovat proti vzhledu nadváhy, proto takové ženy často trpí obezitou);
• nejprve dojde k inzulinové rezistenci (tělesné tkáně se vůči ní stanou imunní) a poté se vyvine diabetes mellitus 2. typu;
• tvorba krevních sraženin v tepnách, což může vést k jejich úplnému zablokování a neschopnosti dodávat krev a kyslík životně důležitým orgánům;
• problémy s koncepcí a neplodností;
• neschopnost nosit dítě;
• ateroskleróza;
• onemocnění srdce a cév;
• rakovina prsu nebo endometria.

Dnes je možné si s PCOS poradit. Ano, je to dlouhodobý proces, který vyžaduje široký přístup, ale odstranění symptomů onemocnění pomůže vyřešit mnoho zdravotních problémů pacienta a dá šanci stát se matkou.

Polycystické onemocnění vaječníků a neplodnost

PCOS může vést k neplodnosti. Hormonální poruchy negativně ovlivňují schopnost vaječníků uvolňovat zralé vajíčko, které musí být oplodněno, aby se mohlo vyvinout těhotenství. Ale žena stále může otěhotnět jak přirozeně, tak po léčbě, která zahrnuje normalizace hmotnosti, menstruačního cyklu, terapie léky stimulujícími folikuly, a pokud to nevyjde - po IVF.

Nepropadejte panice. Strach z neplodnosti vede k rozvoji dlouhodobé duševní poruchy, která na jedné straně zhoršuje průběh syndromu, na straně druhé může způsobit poruchy neuroendokrinního systému, který stimuluje vznik a vývoj PCOS, i když ho žena ve skutečnosti nemá To bylo.

Polycystické a IVF

Nejsložitějšími případy polycystických onemocnění jsou případy, kdy tkáň vaječníků nereaguje na hormony v důsledku patologie receptorů. Tento stav se nazývá syndrom rezistence vaječníků. Léčba u takových pacientů nemá žádný účinek, proto je přirozené těhotenství nemožné. K pomoci ženě v takových případech se používají technologie asistované reprodukce, IVF. Protože není možné získat vysoce zralá vajíčka se syndromem rezistence, používá se materiál dárce k oplodnění in vitro.

Léčba onemocnění polycystických vaječníků

Terapie syndromu polycystických vaječníků je obvykle zaměřena na obnovu plodnosti.

K léčbě se nejprve doporučují následující léky:

1. Letrozol - zabraňuje přeměně androgenů na estrogeny, což vede ke snížení hladin estrogenu, kompenzačnímu zvýšení FSH, po kterém následuje vývoj a zrání dominantního folikulu.
2. Clomiphene citrate - stimuluje produkci FSH a LH, což způsobuje zrání dominantního folikulu.
3. Metformin - činí tkáně citlivější na inzulín, snižuje inzulínovou rezistenci - klíčový faktor ve vývoji PCOS. Může být použit jako nezávislé léčivo ke stimulaci ovulace u pacientů s onemocněním polycystických vaječníků, obézní nebo normální hmotnosti a jako doplněk k citrátu klomifenu s nedostatečnou účinností posledně jmenovaný [17].
4. Gonadotropiny jsou hormonální přípravky, které napodobují přirozené píky LH a FSH potřebné pro konečné zrání folikulů a ovulaci [18]. Tyto zahrnují:
5. FSH, LH a jejich kombinace - lidské (získané speciálním čištěním moči žen během období menopauza) nebo rekombinantní (syntetizované speciálními produkčními buňkami, do kterých je vložena DNA hormon);
6. močový nebo rekombinantní hCG (lidský chorionický gonadotropin) je těhotenský hormon strukturou podobný LH, schopný stimulovat ovulaci [1].

Gonadotropiny lze použít ve spojení s metforminem, ale až po vyloučení patologie dělohy, vejcovodů a mužské neplodnosti [1]. Léčba je nákladná.

V procesu stimulace ovulace musí být provedeno ultrazvukové sledování stavu endometria a zrání folikuly (bezpečné jsou méně než tři zralé folikuly), pozorování porodníka-gynekologa a hormonální kontrola. To je nezbytné k vyloučení vývoje možných komplikací:

• ovariální hyperstimulační syndrom - nadměrná reakce těla, při které se velikost vaječníků zvyšuje kvůli jejich výraznému edému a mnohočetným cystám;
• vícečetné těhotenství atd. [1] [18] .

Za druhé se doporučují následující léčebné metody:

• Konzervativní léčba gonadotropiny u žen, které nereagovaly na terapii klomifen citrátem v kombinaci s metforminem.
• Laparoskopická operace vaječníků - prováděna při absenci účinku lékové terapie. Patří sem vrtání a klínová resekce vaječníků.

Korekce hmotnosti bez léčiva

U žen s PCOS je nesmírně důležité dosáhnout maximální aproximace normy metabolických procesů a hmotnosti, protože se jedná o spolehlivou prevenci a hmatatelnou pomoc při léčbě komplikací rezistence na inzulín. K tomu se doporučuje:

• vzdát se špatných návyků, zejména kouření, zneužívání alkoholu;
• normalizovat spánkové vzorce;
• snížit obsah kalorií v denní stravě s BMI více než 25,0 až 1 200–1500 kcal, přejít na zdravou výživu;
• zvýšit úroveň fyzické aktivity, včetně absolvování nejméně 10 tisíc denně kroků a také věnujte alespoň 30 minut intenzivní fyzické aktivitě za předpokladu, že neexistují žádné kontraindikace kardiovaskulárního systému.

Pokud korekce životního stylu po dobu 3 měsíců nevede k viditelným výsledkům, může být ženám doporučena léková terapie. Jako součást toho mohou být předepsány léky, které snižují chuť k jídlu a narušují vstřebávání tuků ve střevech.

Chirurgická léčba syndromu polycystických vaječníků (PCOS)

Pokud navzdory hormonální terapii prováděné po dobu 3-6 měsíců ovulace stále chybí, provede se chirurgický zákrok. Při výběru přístupu je upřednostňována laparoskopie. Během operace jsou v husté membráně vaječníků vytvořeny buď malé řezy (klínovitá resekce) nebo otvory (kauterizace), kterými může vajíčko opustit vaječník a oplodnit se. Po intervenci se menstruační cyklus stane ovulačním. Tento efekt trvá až rok, během kterého žena může otěhotnět.

Léčba PCOS trvá dlouho - od 3 do 12 měsíců. Pokud je však vybrán správně, účinek je dobrý a těhotenství se vyskytuje u většiny pacientů.

PCOS není tragédie, ani věta, ale jen bariéra, která dočasně brání dosažení důležitého životního cíle. Díky moderním pokrokům v medicíně však budete moci tuto bariéru překonat. Stačí kontaktovat přední odborníky, být trpěliví a setkání s dítětem se uskuteční!

Fyzická aktivita s polycystickými vaječníky

K odstranění symptomů a příčin onemocnění polycystických vaječníků, nedostatečné výživy a pitného režimu. Chcete -li efektivně spalovat a odstraňovat tuky, potřebujete pravidelné kardio cvičení.

Fyzická aktivita by neměla komplikovat práci srdce, plic a pohybového aparátu. Mírné cvičení se doporučuje v souladu s možnostmi ženského těla.

Užitečná je pěší turistika na čerstvém vzduchu za každého počasí a následující sporty:

• plavání v bazénu;
• jóga pro začátečníky;
• Pilates je fitness technika pro posílení svalového systému, zlepšení koordinace a rovnováhy, uvolnění stresu;
• krátké běhy.

Pokud se polycystický vaječník neléčí, postupuje až do klimakterického období. U 15% pacientů se vyvine diabetes mellitus 2. typu, zhoršený metabolismus tuků, hypertenze s častými tlakovými rázy.

Prevence relapsu

Stávající léčba syndromu polycystických vaječníků často neposkytuje trvalé vyléčení. Důvodem je nemožnost odstranění hlavních patogenetických vazeb nemoci. Příznaky a strukturální změny vaječníků se opakují do pěti let po operaci, což vyžaduje podpůrnou léčbu.

Pro regulaci menstruačního cyklu, prevenci hyperplazie endometria, hirsutismu a hyperandrogenní dermatopatie na průběžně až do menopauzy jsou pacientkám ve druhé fázi předepisovány kombinované hormonální antikoncepce nebo gestageny cyklus. Tato taktika také přispívá k zachování reprodukční funkce u některých pacientů.

Jak normalizovat menstruační cyklus polycystickými vaječníky

K prevenci progrese onemocnění se používají kombinované perorální kontraceptiva (COC). Přípravky obsahují antiandrogeny. Snižují produkci mužských pohlavních hormonů, na pozadí toho se objevuje ovulace a pravděpodobnost těhotenství.

Pokud průběh COC projde a ovulační funkce se nevrátí do normálu, jsou předepsány hormonální léky ke stimulaci ovulace s postupným zvyšováním dávkování. Kromě toho lze použít léky s antiandrogenním účinkem (cyproteron acetát, spironolakton).

Pacienti zaznamenávají pokles kožní mastnoty a akné a zvýšení intenzity růstu vlasů. Jako doplněk k lékové terapii hirzutismu se doporučuje použít kosmetologické metody k odstranění nežádoucích chloupků, například fotoepilaci.

Zlepšení psycho-emocionálního stavu v PCOS

Pokud vznikající hormonální nerovnováha v polycystických vaječnících a následné změny vzhledu (obezita, hirsutismus, alopecie, akné) vedly k nástupu depresivního nebo úzkostného stavu, u ženy se projevuje psychologický Podpěra, podpora. Ve složitějších případech jsou předepisována antidepresiva, anxiolytika, ale jejich výběr vyžaduje zvláštní pozornost, protože mnoho z těchto skupin může ovlivnit rychlost přírůstku hmotnosti a zhoršit existující Problémy.

Syndrom polycystických vaječníků u žen ve věku 40-55 let

Starší ženy (40 let) mají různé priority - mají obavy z možnosti mít děti. A zde bude veškeré úsilí lékařů zaměřeno na regulaci menstruačního cyklu a obnovení plodné funkce. Ke stimulaci ovulace je předepsána speciální terapie. Pokud to nemá požadovaný účinek, pak může být ženě nabídnuta chirurgická metoda léčby syndromu polycystických vaječníků - minilaparoskopie. Jedná se o jemnou operaci, která obnovuje schopnost vaječníků ovulovat.

Ve věku 45-55 let způsobuje syndrom polycystických vaječníků ženám problémy zcela jiného plánu - vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, děložní krvácení, onemocnění kardiovaskulárního systému, riziko onkologie. A v tomto případě je prioritou léčba těchto konkrétních komplikací PCOS.

Předpověď a prevence

Protože je onemocnění polycystických vaječníků chronickým onemocněním, je možné opakování klinických projevů i po úspěšném těhotenství a porodu. Proto je důležité dodržovat preventivní opatření:

• vést zdravý životní styl, který zahrnuje zdravý spánek, zdravé stravování a pravidelnou fyzickou aktivitu;
• COC terapie nebo přerušované používání progestinů k prevenci hyperplazie endometria a rakoviny u cyklů delších než 90 dnů;
• provádět screeningové testy deprese pro včasnou detekci pre-depresivních stavů;
• během těhotenství nezapomeňte být pod dohledem odborníků, vzhledem ke zvýšenému riziku nežádoucích účinků pro matky a děti.