Irigace kořenových kanálků: léčebný protokol, irigační roztoky

PROTI endodontické ošetření dezinfekce je klíčová zubních kanálků. Zahrnuje dezinfekci - zničení aktivních mikroorganismů, které způsobily onemocnění (pulpitida nebo paradentóza), a sterilizace - stav úplné nepřítomnosti v kořenovém systému jakýchkoli bakterií, včetně fyziologických ústní mikroflóra.

Nejběžnějším způsobem, jak dosáhnout dekontaminace, je zavlažování kořenových kanálků nebo oplachování chemickými roztoky. Široké použití této metody ve stomatologii je určeno:

• jednoduchost provedení;
• dostupnost pro každou kliniku kvůli absenci potřeby drahého vybavení;
• nízké náklady a dobré výsledky.

Potřeba a význam sterilizace

Kořenová sterilizace je klíčem k endodontickému ošetření. Odstraňuje příčinu onemocnění - bakterie, které se dostaly se slinami přes karyózní dutinu do tubulů zubu.

Symptomatická léčba pulpitidy (léky proti bolesti, protizánětlivé) pouze dočasně zmírňuje projevy onemocnění, poté akutní stadium jde do chronický. Mikroorganismy se budou dále množit v zubním neurovaskulárním svazku a po nějaké době (od 2 týdnů až 6 měsíců v závislosti na stavu imunitního systému pacienta) způsobí recidivu nemocí.

Při paradentóze se působení bakterií šíří do okolních tkání – vazivového aparátu zubu, dásně, kostní tkáně čelisti. Předepisování antibiotické terapie bez dezinfekce a sterilizace kanálků sníží populaci patologické mikroflóry, ale zcela ji nezničí. Zbytek mikroorganismů se bude nadále množit. Dojde k opakované exacerbaci s poklesem imunity (hypotermie, respirační onemocnění).

Metody endodontické dezinfekce

Existuje několik metod endodontické dezinfekce:

1. Chemikálie zavlažováním (proplachováním nebo irigací) kanálků antiseptickými roztoky. Ve stomatologii chlornan sodný a chlorhexidin 2%.
2. Fyzická sterilizace. Pro jeho realizaci je nutné mít ultrazvuk spropitné, endochka (adaptér) a speciální soubory.
3. Laserová dezinfekce. Je drahý, zřídka se provádí a má omezené indikace (alergie na antiseptika).

Hlavní kroky pro účinnou sterilizaci

Dezinfekce probíhá v několika po sobě jdoucích fázích:

• odstranění kořenové dřeně;
• odbroušení lubrikované dentinové vrstvy a rozšíření kanálku;
• chemické a fyzikální ošetření (dezinfekce);
• sušení.

Každá etapa má důležitý význam a specifický význam. Nesplnění alespoň jednoho nebo jejich nahrazení místy znamená selhání endodontického ošetření v 85-90% případů.

Protokol ošetření kořenových kanálků: dezinfekce, sterilizace, výplach

Jak jsou kanálky zpracovávány v moderní stomatologii.

Odstranění buničiny

Buničina Jde o pojivovou tkáň s cévami a nervy, ve které se aktivně množí 95 % mikroorganismů způsobujících zánět. Odstranění dřeně znamená odstranění většiny faktorů, které onemocnění způsobily. Vedlejším efektem této fáze je postupné vymývání organické části z dentin, což vyvolává zvýšenou křehkost vytrhané zuby.

K práci v této fázi se používají jednorázové sterilní nástroje - extraktory buničiny. Vypadají jako jehla s ostnatými konci. Zubař je umístí do tubulů zubu (v tloušťce pojivové tkáně) a extrahuje neurovaskulární svazek.

Odstranění rozmazané vrstvy

Malá část mikroorganismů z dřeně proniká přes dentinové tubuly do tloušťky 1-6 mikronů. Proto musí být i tato část stěny kanálu odstraněna obroušením H-filníky. Tyto endodontické nástroje jsou na hrotu zoubkované a mají zvýšenou flexibilitu, aby se zabránilo zlomení během operace.

Rozšíření lumen

Tato fáze je nezbytná pro možnost dalšího zavlažování kanálů a jejich plnění. Úzký žlab je obtížně zpracovatelný a technicky vysoce kvalitní gutta kolíky. Za optimální se považuje rozšíření až na 35-40 pilníků u řezáků a tesáky a do 30-35 - at stoličky a premoláry.

Chemické a fyzikální ošetření

V této fázi dochází k mechanickému odstranění dřeňových a dentinových částic vzniklých po průchodu kořenových pilníků, dále k jejímu zavlažování a dezinfekci antiseptickými roztoky. Pro práci, speciální endodontické jehly - nástroje s ohebnou špičkou a bočním otvorem. Tyto technické vlastnosti umožňují propláchnout jakýkoli těžko dostupný kanál, aniž by došlo k poranění periapikálních tkání a bez vyvolání jejich zánětu po naplnění.

Fyzické zpracování lze provádět pomocí ultrazvukových násadců. Nízkofrekvenční vibrace ničí bakteriální stěnu a způsobují jejich smrt. Tato metoda se používá u pacientů, kteří jsou alergičtí na chemická antiseptika (peroxid vodíku, chlornan sodný). K práci potřebujete strojní endofily a endochuck - adaptér pro násadec.

V posledních 10 letech se laserová metoda používá k dezinfekci ve stomatologii. Do kořenového systému se přidá fotosenzibilizátor (inaktivovaný roztok) a provede se jeho krátkodobé ozáření. Spustí se chemická oxidační reakce, která naruší integritu bakteriální membrány.

Laserová metoda je nákladná a v současné době se používá v omezené míře – s technickou nemožností dezinfekce (silně zakřivené kořeny).

Sušící dutiny

Stupeň má velký význam pro navazující fázi (náplň). Špatný výkon povede k netěsnému plnění kořene pastou a gutaperčou. Ve výsledných dutinách po 2-3 týdnech začne množení mikroorganismů, které spadnou do kanálu se slinami.

Sušení se provádí pomocí sterilních papírových hrotů (špendlíků) ihned po chemické nebo fyzikální dezinfekci. Po těchto dvou fázích zub zapečetěno léčivý nebo trvalý materiál.

Co je potřeba k tomu, aby byla sterilizace účinná

Úplná destrukce mikroorganismů nacházejících se v kořenových tubulech a periapikálních tkáních má klíčový význam pro účinnou léčbu a absenci zánětlivých reakcí v budoucnu. Pro kvalitní sterilizaci jsou důležité následující faktory.

Správné posouzení původně existující patologie lékařem

Zubní lékař musí správně diagnostikovat, určit možné komplikace v procesu léčby a pravděpodobnost selhání. Existují klinické případy, kdy existuje řada negativních faktorů, které snižují úspěšnost manipulací na nulu. Tyto zahrnují:

• patologické periodontální kapsy;
• perforace nebo zlomenina kořene;
• vakuum v oblasti bifurkace zubu.

Přítomnost kteréhokoli z těchto případů snižuje pravděpodobnost účinné dezinfekce kanálků nejméně o 50 %, kombinace 2 faktorů anuluje veškeré úsilí.

Lékař také potřebuje odlišit pulpitidu od parodontitidy. To druhé znamená infekci patologickou mikroflórou periapikálních tkání zubu, což snižuje účinek léčby.

Tvar a počet kanálů

Pro úspěšný zásah má velký význam anatomická stavba kořenového systému. Přítomnost bočních větví, zakřivené tubuly, jejich malý průměr vyvolávají poruchy při jejich průchodu. Kvalitní terapie v obtížných případech (např. poslední stoličky) není vždy možná, i když lékař dodržuje všechna pravidla sterilizace.

Broušení horní infikované dentinové vrstvy

Při paradentóze mikroorganismy množící se v dřeni částečně pronikají přes dentinové tubuly do tloušťky zubu až do tloušťky 2-5 mikronů. Pro zaručení úspěšné léčby je proto nutné tuto vrstvu odstranit endodontickými nástroji (H-files).

Výběr správného antiseptického prostředku

Záleží na tom, jaký druh zavlažovacího roztoku se používá:

1. Destilovaná voda - provádí pouze mechanické odstranění úlomků dřeně, dentinových pilin z kořene. Po zpracovatelské mikroorganismy zůstávají v množství dostatečném pro reprodukci a následný apikální zánět.
2. Peroxid vodíku - při interakci s kapilární krví tvoří pěnu, která vyplavuje část infikovaného dentinu. Antiseptické vlastnosti zajišťují zničení mikrobů pouze z 50%.
3. 2% roztok chlorhexidinu - je silný dezinfekční prostředek. Po jeho použití je zaznamenána smrt mikroflóry v kanálcích od 78 do 100 % ¹ v závislosti na konkrétní bakteriální složce.
4. Chlornan sodný - při správném použití snižuje riziko následného zánětu o 95%. Pro ošetření je nutné roztok zahřát na 40-45 stupňů Celsia a kořeny zpracovat alespoň 2 minuty.

Použití speciálních nástrojů pro sterilizaci

Kvalitní ošetření zahrnuje použití endodontických jehel. Mají boční otvor na pracovní části, což pomáhá vyhnout se traumatu apikálních tkání a také snížit riziko aseptického zánětu po provedených manipulacích.

Správný sled manipulací během léčby

Zubní lékař musí přísně dodržovat protokol kořenového kanálku. Nemůžete se vyhnout žádné scéně nebo změnit jejich místa. Například po umytí roztokem je přísně zakázáno „upravovat“ stěny endodontickými nástroji. V tomto případě se provádí zavedení mikroorganismů ze souboru do dutiny, což znamená její infekci a zánět peri-kořenových tkání v budoucnu.

¹Cantatore, J. Irigace kořenových kanálků a její role při čištění a sterilizaci systému kořenových kanálků Text. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - S. 58 — 65.