Koronálně-apikální metody Step Down, Crown Down pro ošetření kořenových kanálků

Rozvoj stomatologie dnes umožňuje provádět mnoho složitých operací a konzervovat chrup pacientů i s pokročilými problémy.

Většina výkonů vyžaduje další vybavení, ale hlavní je dovednost zubního lékaře.

Koronární apikální metody jsou jedny z prvních, které jsou studovány v rámci stomatologie.

Podstata technologie

Koronálně-apikální metody se používají k tomu, aby byl kořenový kanálek ​​zubu široký a přístupný ve směru apikálního otvoru pomocí nástrojů různých rozměrů.

V tomto případě se nejprve zpracuje základ kořenového kanálku a střední třetina, poté se odhadne pracovní délka a práce začne s vnitřní zónou.

Délka pracovní plochy se nepočítá na začátku zákroku, ale až po kompletním zajištění přístupu do poslední třetiny zubního kanálu, čímž se plynule zmenšuje velikost používaných přístrojů. Tato metoda je považována za šetrnější a účinnější, ale také pracnější, protože na to musí odborník pokaždé určit délku tubulu a vypočítat nástroj v souladu s již vyrobeným díry.

Moderní metody ošetření kořenových kanálků. Video:

Výhody

Aktivní používání této skupiny metod je vysvětleno řadou jejich výhod:

• poskytuje vynikající přístup do hluboké části;
• snížení možnosti poškození tkáně infekcí uvnitř zubu v důsledku postupné eliminace poškozeného materiálu;
• usnadnění léčby drogami;
• snížení rizika uvíznutí nástroje ve vnitřní struktuře zubu;
• snížení rizika zablokování hlubokých částí dentinovými pilinami a měkkými tkáněmi;
• schopnost nezkracovat „pracovní délku“ výroby;
• zachování přirozeného tvaru kanálů.

Tato technika má také nevýhody spojené s nemožností okamžitě určit celou délku kanálu a stupeň jeho průchodnosti. V důsledku toho musí technik věnovat mnoho času a úsilí zpracování kořenového kanálku, zejména ve srovnání s metodami apikálně-koronárního kořenového kanálku.

Indikace

Popsaná skupina metod se doporučuje použít, když:

• vysoká úroveň infekce struktur, která může ohrozit pronikání rozkladu drť pro vrchol;
• odstranění výplně v kořenových kanálcích;
• aplikace automatizovaných nikl-titanových profilů nebo GT souborů.

Odstupte technologie

Technologie Step Down předpokládá vytvoření kuželovitého pracovního kanálu, který je nejúspěšnější pro práci s apikálním zúžením a plněním lumenů.

Jeho technika zahrnuje následující fáze:

1. Stanovení pracovní délky zpracovávaného kanálu. Provádí se pomocí diagnostického rentgenu bez přístrojů, ze snímku lze zjistit počet a délku kořenových kanálků i míru jejich zakřivení.
2. Zvýšení velikosti úst. Zpracovává se pomocí K-filečků různých velikostí. Na začátku řízení se použijí K-pilníky č. 8 a č. 10 v závislosti na velikosti poškození. Pronikají téměř celou hloubkou, nedosahují 4-5 milimetrů ke konci otvoru nebo k místu jeho zakřivení. Rozšiřování se provádí ručně pomocí H-souborů nebo K-filů, počínaje tenčím nástrojem a postupuje směrem k většímu. Standardní sada: # 15, pak # 20, # 25, # 30 a tak dále. Současně se průměr otvoru postupně rozšiřuje a stává se dostupnější pro zpracování. Prodloužení nedosahuje do apikálního kanálu asi 5 milimetrů. Poté přichází na řadu strojová technologie, pomocí které se tvaruje ústa pomocí fréz Gates Glidden. Dodržuje také princip plynulého přechodu z menšího na větší.
3. Zjištění pracovní délky dentálního tubulu. Pro začátek je po celé délce předán passfinderem nebo K-výstružníkem. Poté je znovu pořízen rentgenový snímek, který ukazuje délku vytvořeného kanálu a stupeň jeho rozšíření.
4. Čištění apikální zóny technikou Step-back s postupným zmenšováním její velikosti na minimum - č. 25. Spodní část otvoru má tvar kužele, který má apikální zarážku v oblasti přirozeného vrcholu.
5. Pokud je pracovní plocha snadno dosažitelná, nedoporučuje se používat pilovací pohyb. V tomto případě musí být pohyb hlavního apikálního pilníku mnohokrát opakován, dokud není dosaženo plného lumen. Tím zabráníte zablokování. Hladký přechod na hranici vnitřní a střední třetiny otvoru zajistí dobrou propustnost a snadné plnění zubu s plným pronikáním částic do kanálků. V opačném případě se mohou objevit dutiny, které v budoucnu povedou k přepracování zubu.

Použití této techniky umožňuje kvalitativně vyčistit a rozšířit kořenový kanál. Technologie využívá nikl-titanové profily s vysokou pevností a chemickou trvanlivost, díky které umožňují vytvořit hladký kořenový kanálek ​​bez odštěpování a kroky. Pravděpodobnost komplikací u této techniky je extrémně malá, protože všechny postižené částice jsou okamžitě odstraněny a nemohou se dostat hlouběji do lumen.

Technologie Crown Down

Tato technika zahrnuje pohyb směrem k dásni od korunky, kdy se velikost nástrojů postupně zmenšuje a obsah kořenů zubů je po částech odstraněn. Totéž platí pro parietální dentin, který se odstraňuje pomocí tenkých částí nástroje, čímž se zabrání možnosti zlomeniny nebo zaklínění nástroje.

Technika Crown Down se používá v situacích, kdy je potřeba provést otevření ústí trychtýřovitě, častěji se používá na obtížných streamerech a také za účelem léčby exacerbace chronické apikální parodontitidy, při které došlo k infekci, která musí být omezena zabráněním vytlačení postižených tkání za apikální otvor.

Umožňuje zachovat přirozený tvar kanálku a jeho směr bez poškození zdravých tkání.

Endodoncie. Technika Crown-Down za 3 minuty. Video:

V této technice lze použít nástroje:

• Gates Glidden;
• Profilová řada 04;
• K -Soubor;
• GT-Rotary.

První metoda zahrnuje kroky:

• nalezení ústí potrubí pomocí K-File nebo Pathfinder;
• rozšíření průchodu pomocí Gates Glidden # 5 a # 6;
• posuňte se o několik milimetrů pod ústa stejným nástrojem, ale # 4;
• posunutí o další 2 milimetry za Gates Glidden # 3;
• implementace Gates Glidden # 2 pro manipulaci s polovinou kanálu ze dvou třetin jeho délky;
• použití rentgenových paprsků k detekci pracovní délky lumen;
• manipulace s apikální zónou souborů ručně.

Technika Crown Down, která využívá profily, se provádí podobným způsobem:

• ústí kořenového kanálku je detekováno pomocí Pathfinder, K-File;
• ústí vrtu je rozšířeno na větší velikost pomocí profilu # 40;
• délka otvoru je určena, vhodná pro práci a počáteční soubor, který by měl být o 2-3 čísla menší než původní profil, proniká až do poloviny délky otvory;
• kanál je zakončen větším profilem pro rozšíření;
• střední třetina ohybu je připravena pro další manipulaci pomocí profilu, který má průměr menší než první až o tři čtvrtiny délky;
• vnitřek otvoru je začištěn ještě menším profilem;
• poslední 1-2 milimetry průchodu jsou zpracovány ručně.

Vzhledem k pracnosti metody Crown se používá s využitím obráběcích strojů, které poněkud usnadňují práci zubního lékaře. V tomto případě se průchod natolik rozšíří, že se stane dostupným pro léčbu léky a kvalitní výplní.

Zároveň hrozí nadměrná expanze a pokles mechanické pevnosti zubních tkání. Úroveň ponoření nástroje by měl určit odborník, v tom mu mohou pomoci rentgenové techniky.

Použití moderních technologií pro zpracování zubních kanálků umožňuje prodloužit životnost zubů a zachovat jejich celistvost. Včasné návštěvy zubaře pomáhají sledovat stav ústní dutiny a přijímat včasná opatření, aby se zabránilo hlubokému pronikání infekce do kořenů.