Skloionomerní cementy ve stomatologii (výplňové materiály na bázi GIC)

Skloionomerní (sklopolyalkenátové) cementy (GIC) jsou moderní výplňové materiály s heterogenní strukturou, v plnivem je hlinitokřemičité sklo (Al2 (SiO3) 3) a roli polymerní matrice hraje polyakryl kyselina.

JRC jsou široce používány ve stomatologii jako izolační vložky, výplňové materiály a materiály pro výběr umístění těsnění v dočasných zubech.

Detailní charakteristika

Skloionomerní cement je směsí plniva představovaného fluoroaluminosilikátovým sklem a polymerní kostry z kyseliny polyakrylové, polyitakonové a polymaleinové. Kapalina může také obsahovat katalytický systém: kyselinu vinnou, kafrchinon (iniciuje vytvrzování pod UV zářením) a hydroxyethylmethakrylát.

Práškové složky v různých kombinacích určují vlastnosti sklo-polyalkenátových cementů:

• křemen (SiO2) dodává průhlednost, snižuje pevnost vytvrzeného materiálu, prodlužuje dobu zpracování;
instagram viewer
• oxid hlinitý (Al2O3) snižuje čas na práci s materiálem, dodává neprůhlednost, odolnost při styku s kyselinami a pevnost;
• fluorid vápenatý (CaF2) dodává JRC neprůhlednost, pevnost, kazové statické vlastnosti;
• fosforečnan hlinitý (AlPO3) zvyšuje opacitu, pevnost cementu a slouží jako stabilizátor jeho struktury;
• soli barya a kovové nečistoty přidáno pro radioopacitu.

Vytvrzování probíhá ve fázích:

1. Rozpouštění (ionizace) - reakce polykyselin s povrchem částic plniva a vznik iontů Ca2 + a Al3 +.
2. Kalení (nebo primární gelovatění) - vazba monomerů polykyselin na sebe pomocí iontů Ca2 + a Al3 +. Charakteristické je zvýšení pH a tvorba gelu z řetězců polymerních kyselin. Doba trvání je 3-6 minut.
3. Konečné vytvrzení - tvorba stabilních vazeb polyalkenoátu hlinitého a fluoru, který drží podélné polymerní řetězce křížovými vazbami. Vydrží až jeden den (24 hodin).

Důležitou vlastností GIC je jejich schopnost chemicky přilnout k zubním tkáním. To je možné díky vytvoření chelatačních vazeb mezi karboxylovými skupinami polymeru (-COO-) a ionty Vápník (Ca2 +), který je součástí sklovinného hydrokapatitu a vápenatých solí dentinu (CaCO3, CaF2, Ca2 (P04) 3).

JRC je také schopno vytvářet vazby s nerezovou ocelí, slitinami zlata a platiny, kompozitní materiály, materiály obsahující Eugenol. Síla adheze GIC je 2-7 MPa. Když už mluvíme o síle přilnavosti, je třeba si uvědomit, že nestačí vydržet žvýkací zátěž v plném rozsahu, ale poskytuje dobrou okrajovou přilnavost náplně.

Výhody a nevýhody

Výhody skloionomerů:

1. Snadnost použití. Většina JRC je zavedena do dutiny zubu v 1-2 porcích. Většina těchto cementů nevyžaduje předběžné moření a lepeníemaily a dentin.
2. Schopnost vytvrzování ve vlhkém prostředí. Tato vlastnost umožňuje aktivní použití cementů pro vyplňování cervikálních kariézních dutin, klínovité vady, zubní kaz pod úrovní dásní.
3. Přítomnost mezimolekulárních vazeb cementu se sklovinou nebo dentinem. Umožňuje vytvářet výplně s dobrou okrajovou přilnavostí a také nevyžaduje vytváření retenčních ploch při plnění.
4. Přilnavost k materiálům s hřebíčkovým olejem. V tomto případě lze JRC použít jako izolační vložky, protože eugenol zabraňuje přilnutí kompozitů ke tkáním.
5. Přilnavost ke kovům. V kontaktu s nimi SVS dávají dobré výsledky při použití jako tmelící materiál.
6. "Efekt baterie". Důkaz, že skloionomery uvolňují fluoridové ionty do zubní tkáně po dobu nejméně jednoho roku od doby plnění.
7. Nízké polymerační smrštění. Během kalení cementy adsorbují vodu z ústní tekutiny, což vede k některým zvětšení jeho objemu a kompenzuje smrštění, které u světlem tuhnoucích kompozitních materiálů na o 40 % vyšší.
8. Inertnost ve vztahu k dužině a nepřítomnost dráždivého účinku na ni. GIC podporují tvorbu terciárního dentinu a také nevyžadují leptání dentinu kyselinou fosforečnou a mají neagresivní složení. To vše umožňuje jejich použití jako těsnění pro plnění. hluboký kaz pomocí sendvičové techniky.
9. Koeficient tepelné roztažnosti je stejný jako u zubních tkání. To zajišťuje silnou okrajovou adhezi výplní a také zabraňuje odlupování okrajů skloviny a dentinu v důsledku tepelné roztažnosti výplně.

Nevýhody jsou především vlastní „klasickému“ JRC:

1. Dlouhé zrání cementové hmoty - cement je nakonec vytvrzen po 24 hodinách, i když k počátečnímu zesítění dochází po 3-5 minutách.
2. První den po naplnění je materiál citlivý na vysokou vlhkost (vyplavují se ionty) nebo jeho nedostatek (jsou narušeny procesy tvorby iontů v cementové hmotě a dochází k polymeraci delší).
3. Konstrukce může být narušena vibracemi. Proto by se takové výplně neměly ihned po umístění opracovávat frézami.
4. Neleptat zubní tkáně (kyselina ortofosforečná prodlužuje zrání cementové hmoty).
5. U hlubokého kazu je použití JRC možné pouze s použitím lékařských vložek, jinak materiál absorbuje kapalinu z odontoblastů do drť.
6. Nízká pevnost až diametrální protažení, což vede k nemožnosti použití cementů k vyplnění dutin na okluzních ploch a v situaci, kdy je žvýkací zátěž rozložena po povrchu náplně v různých Pokyny.
7. Rychlý otěr výplní JRC ve srovnání s výplněmi z kompozity.
8. Nedostatek estetiky.

Klasifikace materiálu

Rozlišují se následující kategorie skloionomerů:

1. "Klasický" (systém prášek / kapalina) pro tmely (cementace fixní zubní protézy).
2. Estetický s vysokým obsahem oxidu křemičitého. Používá se k výplním klínovitých defektů, kazů kořenů předních zubů, kavit třídy 3 a 5 (Black).
3. "zesílený" obsahují vlákna, kovy, odolné kyselinám a vlhkosti. Používá se pro drobné kazy 1. třídy, výplně mléčných zubů, dočasné výplně, použití sendvičové technikyvyplňující kořeny distální skupiny zubů.
4. Podšívka pro položení pod amalgám a kompozitní.
5. Aqua cementy (polykarboxylové kyseliny jsou přítomny v lyofilizovaném stavu v prášku a kapalinou je destilovaná voda).
6. Hybridníduálně tuhnoucí cementy (obsahuje aktivátor lehké polymerace - kafrchinon. Po fotoiniciaci se vytvoří pevná kostra a ke konečnému vytvrzení dojde po 24 hodinách).
7. Hybridní cementy s trojitým vytvrzením (Vitremer, VOCO). Zde dochází k reakci vytvrzování světlem, chemická (díky mykokapslím s patent katalytický systém, které jsou zničeny při smíchání materiálu) a klasickou polymerační reakcí JRC.
8. Jednosložkový skleněné polyalkenáty ve formě past, modifikované pryskyřicemi kompozitních materiálů (BisGMA, TegGMA atd.)

Základní principy práce

"Classic" GIC a aqua-cementy se používají podle následující technologie:

• ošetřete dutinu zubu kondicionérem, držte jej 20 sekund, opláchněte, osušte;
• pečlivě izolujte zub od vlhkosti během vytvrzování výplně (až 6 minut);
• míchejte prášek a kapalinu po dobu 30-40 sekund, abyste získali lesklou homogenní hmotu;
• přidejte cement do dutiny zubu a simulujte výplň, pevně ji kondenzujte vlhkým vatovým tamponem nebo vývrtkou s kulovou pracovní částí;
• hotovou náplň zalakujte a druhý den zpracujte frézami.

Duálně tuhnoucí GIC (typ "paste-paste"):

• naleptat sklovinu kyselinou fosforečnou, vysušit a izolovat zub od vlhkosti, aplikovat lepidlo a polymerujte jej podle pokynů;
• smíchejte dvě pasty z tuby podle poměru doporučeného výrobcem;
• osušte dutinu zubu, pečlivě ji izolujte od vlhkosti;
• vložte materiál do dutiny, dobře jej zkondenzujte, v tenké vrstvě (do 1,5 mm) a zapalte fotopolymerizátorem po dobu uvedenou v návodu;
• opakujte předchozí bod 2-3krát, dokud nedosáhnete požadovaného objemu plnění;
• výplň zpracujte otřepy a gumičkami.

Trojnásobně tuhnoucí JIC:

• naleptejte zubní tkáň kyselinou fosforečnou, opláchněte ji a osušte dutinu;
• izolujte pracovní oblast od ústní tekutiny;
• způsobit lepicí systém podle pokynů pomocí mikrokartáče;
• profouknout dutinou, osvětlit pouto;
• smíchejte prášek a kapalinu, přidejte materiál do dutiny v jedné dávce a těsně ji kondenzujte;
• k broušení a leštění výplní.

Jednosložkové cementy modifikované kompozitními pryskyřicemi:

• leptejte tkáň kyselinou fosforečnou po dobu 40 sekund na sklovinu a 20 sekund na dentin;
• smyjte leptací gel, izolujte zub od ústní tekutiny, osušte dutinu;
• naneste vazbu mikrokartáčkem, profoukněte dutinu zubu, osvětlete fotopolymerizérem;
• aplikujte materiál podle pokynů pro něj a pevně jej otřete o stěny zubu;
• osvětlete každou vrstvu po dobu uvedenou v pokynech;
• k broušení a leštění výplní.

TOP 10 skloionomerů používaných ve stomatologii

TOP 10 nejlepších JRC:

1. Vitremer, VOCO Je jediným cementem s trojnásobným vytvrzovacím mechanismem. Má vysokou estetiku, snadno se používá (nevyžaduje aplikaci po vrstvách). Používá se pro fixaci struktur v ortopedické stomatologii, náhrad.
2. Ionosit Baseliner - používá se pro sendvičovou technologii, jako izolační těsnění. Třikrát silnější než tradiční JRC.
3. Ionoseální - světlem tuhnoucí materiál se zvýšenou pevností. Dobře se váže ke kompozitům.
4. Jádro Max - vysokopevnostní materiál, vyztužený kompozitními pryskyřicemi. Používá se k obnovení koruny pod kolík.
5. RelyX LUTING - fotopolymerizovatelný hybridní materiál, používaný pro tmely.
6. Fudji plus - kompozitní modifikovaný cement. Poskytuje silnou fixaci kovokeramických kovových konstrukcí bez obsahu kovů používaných v ortopedické stomatologie.
7. Fudji IX - "sbalitelný" sklopolyalkenátový cement s vysokou odolností proti oděru. Odkazuje na "klasické" cementy. Vhodné pro výplň kavit 1. třídy a obnovu korunky zubu.
8. Podšívka Fudji - světlem tuhnoucí materiál s nízkým smrštěním. Používá se jako izolační vložka.
9. Fudji l - klasické JRC pro fixační práce (fixace ortopedických struktur).
10. Časová osa - fotopolymerizovatelný skloionomer. Používá se jako liner pro kompozity ve výplních.

Užitečné informace

Je třeba mít na paměti, že:

• při použití JRC pro amalgám musí být tloušťka těsnění alespoň 1 mm;
• optimálním obdobím pro cementování čepů a ortopedických struktur je fáze „natahování nití“, kdy při odtržení špachtle cement tvoří vláknité nitě (jako žvýkačka);
• při práci s „klasickým“ JRC je důležité, aby vlhkost tkáně byla optimální, k tomu se suší, dokud dentin nezíská podobu vlhkého písku („šumivý“ dentin);
• hybridní cementy vyžadují tkáňové leptací a adhezivní systémy;
• příprava kavity pro zavedení "klasického" GIC - pomocí kondicionéru (roztoku s monomerem) dle návodu.

Skloionomerní cement - materiál volby při vkládání výplní v případě mnohočetného kazu, kazy mléčných zubů a s neuspokojivým ústní hygienaod té doby tyto materiály emitují fluorid, který brání rozvoji kariézního procesu.

Výplně JRC nejsou tak pevné ani estetické jako výplně kompozitní a nejsou odolné proti otěru, takže nejsou vhodné pro obnovu okluzní plochy nebo incizální hrany zubu. Poskytují však dobrou okrajovou přilnavost, téměř žádné smršťování a jsou netoxické.

Při instalaci skloionomerních výplní byste se také neměli obávat, že výplň může vlivem horkého jídla rozdrtit tenké stěny zubu. Proto, i když jsou kompozity v některých charakteristikách před GIC, sklopolyalkenátové cementy s jistotou zaujímají své místo mezi materiály pro tmelovací práce, výplně mléčných zubů, kazy kořenů zubů a izolační vložky.