Stomatologická chirurgie: retrográdní výplň kořenových kanálků

Existuje velké množství technik, které mohou eliminovat problémy integrity a bezpečnosti zubů. Jedna taková technika je plnicí zub z kořenového hrotu - retrográdní výplň. V některých případech je taková operace jediným způsobem, jak si udržet krásný úsměv.

Vlastnosti metody

Zubaři se v praxi často potýkají s problémy, které nelze řešit konzervativními metodami. To platí zejména pro plnění kořenových kanálků. Zde musí být práce provedena efektivně, jinak jsou možné komplikace. To platí zejména pro zánět na pozadí akumulace patogenních mikroorganismů.

Jediným řešením je retrográdní plnění. Lze jej použít k bezpečnému uzavření kanál a zachovat integritu chrupu.

Účelem procedury je zabránit pronikání mikrobů a jejich odpadních látek do kanálku. Přitom se resekuje kořenový vrchol.

Teprve poté se provádí přímá výplň kořenových kanálků.

Indikace k operaci

Zákrok je indikován u zubů, které mají destruktivní změny v periapikální tkáni. Metoda se také používá v nepřítomnosti takových funkcí.

V prvním případě má pacient následující příznaky:

• pocity bolesti různé intenzity;
• otok dásní;
• vzdělávání fistulózní kanály;
• zánětlivý proces.

Mnoho pacientů se po exacerbaci příznaků obrací na specialisty. Zbytek nejprve podstoupí periostotomii a medikamentózní terapii. Antibiotika se používají jako léky, což umožňuje zastavit zánětlivý proces a zlepšit pohodu pacienta.

Lidé, kterým byly dříve poskytovány nekvalitní služby pro instalaci korunek a plnění kanálků, se často obracejí na specialisty. To vede ke komplikacím.

Pokud nedochází k destruktivním změnám, pak jsou příznaky mírné. V tomto případě bude velmi obtížné odhalit špatně utěsněné kanály. Jedinou možností je pořízení panoramatické fotografie pro posouzení situace.

Retrográdní výplň se doporučuje v těchto případech:

1. Špatně provedená výplň kanálku materiály, které vylučují možnost opětovného ošetření zubu.
2. Přítomnost kovových předmětů ve zalitém zubu, které se tam dostaly hrubou chybou ošetřujícího lékaře. To platí zejména pro začínající zubní lékaře, kteří jsou v soukromé praxi. Častým problémem je, že se do kanálku dostanou úlomky z dentálního nástroje.
3. Destrukce kořenového kanálku.
4. Abnormální struktura kanálů. V tomto případě není možné provést normální plnění.
5. Zubní kanálky mají apikální delty a nálevkovité nástavce.
6. Přítomnost různých korun v kombinaci s výše uvedenými jevy.

Potřebu retrográdního plnění stanoví lékař po vyšetření pacienta.

Jaké materiály se používají

Často se retrográdní plnění provádí pomocí amalgámy. Tento materiál se mírně smršťuje a dobře drží tvar. Ale i přes to má amalgám řadu nevýhod. Zde stojí za vyzdvihnutí zejména složitost použití.

Před použitím amalgámu je třeba dutinu zubu důkladně vysušit, což poněkud komplikuje zákrok. V tomto případě se materiál může dostat do tkání, což vede k jejich pigmentaci. V důsledku toho dásně ztmavnou.

Vzhledem k tak významným nevýhodám amalgámu moderní zubní lékaři dávají přednost použití jiných materiálů. Mezi ně patří:

1. COE. Z prášku oxidu zinečnatého a kapaliny eugenol se vyrábí pasta, kterou se vyplní dutina zubu.
2. Pasta pro střední obnovu. Oproti amalgámu umožňuje lepší utěsnění zubní dutiny. Materiál lze použít v periapikálních tkáních.
3. Super-EBA. Základem cementační pasty je prášek oxidu zinečnatého a oxidu hlinitého s malou příměsí přírodních pryskyřic. Oproti amalgámu poskytuje Super-EBA lepší ochranu proti mikroorganismům, které se dosud neprojevily.
4. Skloionomerní cementy. Obzvláště oblíbené jsou světlem tuhnoucí cementy. Mají vysoké těsnění a přizpůsobení hran. Tyto cementy jsou nejlepší alternativou k amalgámu. Používají se jako apikální tmel.

Seznam výplňových materiálů je poměrně rozsáhlý. Specialista vybere nejlepší možnost na základě konkrétní situace.

Jak se postup provádí

U retrográdního plnění je zvláštní pozornost věnována přípravným pracím. Na tom bude do značné míry záviset výsledek postupu.

Retrográdní plnění se provádí v následujícím pořadí:

1. Resekce vrchol kořene. Nejprve se z čelisti odstraní chlopeň dásně. Poté je kořenový vrchol přímo odstraněn.
2. Zkracování kořenů. Postup se provádí, dokud se kanály neobjeví.
3. Antiseptické ošetření. Do dutiny zubu se vloží vatový tampon navlhčený speciálním roztokem. V případě potřeby se postup provádí několikrát.
4. Sušení horní části kořene. Po promytí se sušení provádí pomocí papírových adsorbentů nebo vzduchu.
5. Zavádění výplňového materiálu se provádí až po dokončení všech přípravných prací.
6. Finální zpracování. Po dokončení výplně je zub ošetřen antiseptikem. Veškerý přebytečný cement je pečlivě odstraněn.
7. V konečné fázi se chlopeň dásně vrátí na své místo.

Pooperační akce

Stehy jsou odstraněny týden po operaci. Ve dnech 2-5 lékař odstraní ichor z inter-suturního prostoru a předepíše laserovou terapii.

Měsíc po operaci může být bolestivost a pohyblivost zubů.

Ke konečnému uzdravení dochází za šest měsíců. Kontrola kvality těsnění apikálního kořene je potvrzena rentgenovým vyšetřením, které musí předepsat lékař.

V pooperačním období je pacient pečlivě sledován. To je způsobeno skutečností, že po operaci jsou možné komplikace:

• hnisání rány;
• výskyt zánětlivého procesu;
• prasklina v kořenu zubu;
• recese dásní.

Aby se vyloučil výskyt takových problémů, pacient by měl pravidelně navštěvovat zubního lékaře.