Temporomandibulární kloub (TMJ): anatomie, stavba, charakteristika

Temporomandibulární kloub (TMJ) hraje významnou roli ve výkonu žvýkání (který je zodpovědný pro důkladné rozžvýkání potravy a její další snadnější asimilaci v žaludku) a artikulaci funkcí.

Navenek není vidět proces společné práce, ale během jídla, vody a konverzace provádí desítky tisíc pohybů denně, dýchání nebo pohyby obličeje (úsměv, smích, hněv, překvapení, strach, podráždění, zívání) pohyby jazyka, čištění úst dutina.

Díky tomuto kloubu může člověk provádět motorické akce k otevření, zavření čelisti a pohybu do stran.

Pokud dojde k nerovnováze v temporomandibulárním kloubu, pak dochází k „zešikmení“ – nerovnováze v celém těle přesně ze strany, ze které je kloub narušen. U některých onemocnění můžete vidět charakteristický výraz obličeje, který se mění v důsledku zkosení.

Anatomická struktura

TMK - má složitou, ale jedinečnou strukturu, nezasahuje do fungování sluchových orgánů, aniž by se dotýkal nervů a krevních cév. Kloub má spárovaný, spojený design, díky kterému je současný pohyb levé a pravé strany synchronní.

Temporomandibulární kloub se skládá z: fossa, hlavice, pouzdra, stylomandibulárního vazu, zadního kloubního, kloubního hrbolu, ploténky.

Hlava dolní čelisti připomíná tvar elipsy, mírně protáhlá, což umožňuje aktivní pohyb dolní čelisti čelist ve vztahu k horní části v různých směrech: tlačení dopředu a dozadu, doprava a doleva, nahoru a dolů, žvýkání provoz.

Hlavová kost se nachází na konci kondylárních výběžků, díky čemuž má spodní část pohyblivou oporu. Hlava má malé rozdíly mezi kojencem a dospělým.

Složení kosti se mění - obrůstá chrupavkou od okamžiku, kdy se objeví první zoubky a s věkem získává nové funkce (vývoj žvýkacích reflexů, vývoj řeči u dítěte). Hlava dolní čelisti má individuální velikost, tvar, který závisí na vlastnostech vývoje, na lidské činnosti, změnách souvisejících s věkem.

Mandibulární jamka - vytvořená mezi částí spánkové kosti, tuberkulu a zygomatického výběžku. Fossa spodní části je od zvukovodu oddělena tenkou (její šířka po celém obvodu kosti je různá - od 1 mm do 3-4 mm) kostní ploténka, od bubínkové dutiny odděluje její zadní klenbu, která brání rozvoji patologických procesy.

Fossa je rozdělena na 2 části - extrakapsulární, intrakapsulární, ohraničená zygomatickým výběžkem, bubínková štěrbina, tuberkulum a páteř klínové kosti. Může měnit svůj tvar s věkem, růstem, vývojem chrupu.

Kloubní tuberkula u kojenců chybí, začíná se vyvíjet prvním rokem života a tvoří se 6-8 let. Má své vlastní vývojové vlastnosti, které závisí na zdraví zubů, jejich bezpečnosti.

Ve stáří se tuberkulóza zmenšuje v důsledku ztráty zubů a deformace čelisti. Od glenoidální jamky je tuberkulum blíže k přední straně, má válcovitý výběžek, stejně jako vyboulení v sagitálním směru a konkávnost v příčném směru.

Kloubní disk nemá nervová zakončení, jeho výživa se provádí lymfou a tekutinou periartikulárních tkání. Je připevněna elastickou pojivovou tkání mezi tuberkulem a hlavou. Disk se skládá z chrupavčité tkáně bikonkávního tvaru. Tloušťka a tvar ploténky závisí na typu a tvaru mandibulární jamky.

Pouzdro se skládá z vláknité a endoteliální pojivové tkáně, má hustou silnou vrstvu, vysokou pevnost. Vazy vetkané do pouzdra - šídlo-čelistní, pterygo-čelistní, temporomandibulární, klínově-čelistní, umožňují pohyb kloubní ploténky, hlavice.

Ligamenta umožňují pohyby nahoru, do stran, dolů, vpřed, omezují pohyb vzad, posilují a omezují protažení intramandibulárního kloubu. Významně se podílejí na rigidní fixaci kloubu.

Mezi tyto vazy patří:

1. Extrakapsulární vazy - Gruberovy vazy (kamenité čepele), které se táhnou za kamenitě šupinatou puklinou od styloidní výběžek do spánkové kosti, styloidmandibulární, zevní a vnitřní laterální, stylohyoidní, čepel-čelistní.
2. Intrakapsulární vazy - diskomandibulární mediální a laterální, meniskus-temporální a čelistní.

Anatomie a fyziologie čelistního kloubu. Video:

Inervace a prokrvení

Inervace má aferentní (senzitivní) charakter, zajišťuje propojení orgánů a nervů s centrálním nervovým systémem.

Inervace probíhá prostřednictvím žvýkacího nervu, brady, větví ucha, hlubokého temporálního, obličejového, laterálního vazu, bukálního nervu. Prostřednictvím slinné žlázy je inervován přes submandibulární a ušní ganglia.

Krevní zásobení TMK pochází z různých zdrojů – krevní cévy a tepny: vnější větev karotidy tepny, z větve spánkové tepny, z maxilární a ušní tepny, jakož i faryngální ascendentní tepny. K odtoku krve dochází přes žilní kmen mandibulární žíly.

Funkční vlastnosti

TMJ plní mnoho funkcí a je hlavní ve fungování procesu žvýkání, vývoje, formování řeči, zvukový aparát člověka, schopnost provádět pohyby v různých směrech (vlevo-vpravo, dopředu-dozadu, vertikálně-horizontálně).

Má specifické funkční vlastnosti:

1. Skládá se ze 2 spojovacích dílů: levá-pravá, které mají přesně stejnou strukturu a skládají se z hlavy, disku, hrbolu, jamky, pouzdra a vazu. Jsou spojeny v jeden celý systém fungování, a všechny úkony provádějí synchronně, v případě porušení synchronicity dochází k dysfunkcím.
2. Má složitý mechanismus práce, který je ztělesněn v pohybech dolní čelisti, a to nejen v ní, ale jako přenášející impuls do centrálního nervového systému. Jeho účelem je řídit žvýkací procesy, které se skládají ze 3 směrů: receptor, žvýkací svaly, parodontální proprioreceptory.
3. Díky trifoliátnímu nervu dochází k funkčnímu spojení mezi dolním a horním chrupem a žvýkacími svaly, odrážejí biologický mechanismus TMK.
4. Paralelnost a simultánnost pohybů je prováděna komplexní unikátní reflexní aktivitou. V dentoalveolárním - obličejovém systému se jeho činnost uskutečňuje ve 2 směrech: nepřímý a přímý kontakt zubů, jejich horní, spodní řada.

V případě porušení nebo posunutí jednotlivých částí se objeví dysfunkce, která musí být léčena, jinak jsou zuby vymazány, skus se mění.

Typy v závislosti na skusu

Uzavření zubů a jejich okluze přímo ovlivňují práci TMK a jejich změnu či deformaci na skus.

Podle klasifikace V.N.Trezubova sousto je rozděleno:

1. Funkční (normální) - ortognátní skus, která umožňuje plnohodnotnou funkci chrupu.
2. Nefunkční (abnormální) skus - při kterém je narušena funkce chrupu v důsledku deformace, s mechanickými, anatomickými poruchami. Existuje několik typů takového kousnutí:
   • distální (prognátický), když horní čelist vyčnívá nad spodní, v tomto případě je horní část vyvinutější nebo spodní je špatně vyvinutá;
   • hluboký (incizální okluze) - řezáky horní čelisti překrývají řezáky dolní čelisti;
   • křížový skus a asymetrický vývoj kostí obličeje, s tím se protínají řady zubů horní a dolní čelisti;
   • meziální skus, opak distálního skusu - chrup dolní čelisti je posunut dopředu přes zuby horní čelisti. V tomto případě je spodní čelist silně vyvinutá a naopak horní čelist je vyvinuta špatně;
   • otevřeno (vertikální deokluze), při ní se zuby horní a dolní čelisti zcela neuzavírají vpředu, ze strany.

Jakákoli malokluze vyžaduje léčbu a obnovení do normálního stavu. Pokud je kousnutí narušeno, pak má osoba porušení funkce žvýkání, vývoje řeči a mohou se objevit i onemocnění ORL a zubní problémy.

Dysfunkce

Dysfunkce TMK se nazývá Kostenko syndrom podle prvního výzkumníka funkčních kloubních patologií.

Vyskytuje se v důsledku porušení motorické aktivity TMJ, která se provádí současně vpravo a vlevo.

Pokud dojde k porušení, levá a pravá strana nefungují současně a asymetricky.

Onemocnění TMK zahrnují: artrózu, artritidu, synovitidu, ankylózu, luxace, tendonitidu.

Příčiny

V případě porušení funkce TMJ začne pracovat nesprávně, což způsobuje nepohodlí, bolest.

Mezi příčiny dysfunkce patří:

• patologie kousnutí;
• mechanické, traumatické poškození čelisti;
• chirurgický zákrok, po kterém došlo k problémům s narušením TMJ;
• stres;
• infekce;
• anatomické abnormality, genetická predispozice;
• patologie spojené s opotřebením zubů;
• tělesné cvičení;
• velmi tvrdé jídlo (praskání zubů ořechů).

Příznaky

Příznaky mohou být zpočátku tak mírné, že je těžké rozpoznat, která nemoc se rozvíjí, ale postupně zesilují, jejich počet se zvyšuje.

Mezi tyto příznaky patří:

• silná bolest, která může být dána do ucha, hlavy, zubů, dásní;
• neobvyklé zvuky vycházející z čelisti - křupání, skřípání, cvakání, praskání, vrzání;
• závrať;
• sluchové postižení;
• otok obličeje;
• ztráta spánku, chuť k jídlu;
• potíže s mluvením, žvýkáním jídla;
• stlačování, zadržování otevření - zavření čelisti;
• tinnitus;
• subfebrilní teplota;
• depresivní stav.

Pokud se takové příznaky objeví, osoba by se měla poradit se zubařem a chirurgem.

Léčba

Odvolání pacienta k zubnímu lékaři umožní identifikovat příčiny, odstranit je, naplánovat léčbu a získat radu.

Pro stanovení diagnózy je pacientovi nabídnuto, aby podstoupil diagnostické postupy v závislosti na příznacích a údajných příčinách. Lékař provede anamnézu, prohmatá a předepíše jednu nebo více diagnostických metod: RTG, CT, ultrazvuk, MRI, ortopantomografie, gnatodynamometrie, Dopplerův ultrazvuk, elektromyografie.

Po diagnóze lékař předepisuje jeden nebo více typů léčby:

1. Medikamentózní léčba: steroidní, nesteroidní, glukokortikosteroidní léky ve formě tablet nebo injekcí.
2. Fyzioterapeutická léčba: masáž (čelist, krk, ramena), myogymnastika, elektroforéza, darsonvalizace, mikrovlnka a UHF, magnetoterapie, tepelná terapie ve formě různých aplikací.
3. Chirurgická intervence: protetika, zavedení implantátů, artroskopie a další operace. Po operaci se nasadí obvaz, který omezí pohyb dolní čelisti.
4. Laserová terapie.
5. Lidové prostředky: teplé a studené obklady, odvary z řebříčku, lopuchu, propolisové nálevy.
6. Instalace rovnátek, trenažérů, okluzních nebo akrylových dlah, obnova zubů, zubních korunek, čímž se obnoví normální výška skusu.
7. Omezení pohybu čelistí, snížení fyzické zátěže kloubu, režim úplného ticha a tekuté měkké jídlo. Během nočního spánku odpočívejte polohováním pouze na zádech bez polštáře (poloha na boku nebo na břiše může zatěžovat TMK).

Moderní medicína v zubní oblasti šla velmi daleko a umožňuje řešit problémy s poruchami TMK bez operace.

Osteopatie a zdraví temporomandibulárního kloubu. Video:

Hlavním úkolem zubního lékaře po ošetření je obnovit plný pohyb čelisti a funkčnost nervosvalového komplexu. Samoléčba doma nepomůže účinně a bez následků vyrovnat se s problémem.

Evolučně se vyvinulo, že TMJ člověka hrál a hraje hlavní roli v uspokojování přirozené, fyziologické potřeby – ve výživě, komunikaci, vyjadřování emocí.

Při stresu nebo emočním stresu jsou postiženy 4 hlavní svaly TMK a jejich nerovnováha vede k dalším problémům a poruch ve svalech ostatních kloubů lidského těla, při snížení výkonnosti, zhoršení kvality život.

Je nutné sledovat zdraví a bezpečnost TMK, zejména zabránit infekci, traumatickému, mechanickému poškození.