Selektivní broušení zubů podle Jenkelsona: co to je, technika

Ortopedická léčba je považována za jednu z hlavních metod komplexní terapie parodontálních lézí.

Zahrnuje techniku ​​selektivního broušení zubů, která se používá při poruchách skusu v důsledku posunu nebo poškození zubního aparátu.

co to je?

Selektivní broušení je účinná léčba onemocnění parodontu. Během procedury jsou předčasné kontakty odstraněny řezáním horní vrstvy uvnitř skloviny.

Účel tohoto postupu: oprava okluze a artikulace, vytváří jednotné kontakty, uvolňuje nadměrné zatížení a stres v zubních tkáních.

Léčebného účinku je dosaženo eliminací nežádoucí složky žvýkacího tlaku. Takový krok zajišťuje snížení poškození cév, koriguje posunutí zubních jednotek, respektive eliminuje momenty, které mají škodlivý vliv na trofismus tkání. V důsledku snížení účinku na tkáně parodontu se také krevní oběh vrací do normálu.

Postup je zahájen až po diagnóze, analýze, s přihlédnutím ke stavu

dentoalveolární systém a průzkumy. Na modelech lze provést předběžné broušení. Diagnostika poskytuje údaje o klinickém obrazu, stavu a mechanismu rozvoje patologie.

Hlavní indikací k výkonu je traumatická okluze – nesprávný uzávěr. V tomto stavu dochází k hyperfunkčnímu napětí jednotlivých míst. To vede k patologiím, jako jsou svaly a dysfunkce dolní čelisti, porušení struktury parodontálních tkání.

Procedura se provádí nejčastěji v první části dne. Každá návštěva netrvá déle než 30 minut. Kompletní broušení se provádí v průměru v 5 sezeních, přičemž mezi jednotlivými týdenními intervaly se udržuje. To je nezbytné k tomu, aby se nervosvalový systém a parodont plně přizpůsobily. Po 14 dnech přichází pacient na kontrolu výsledků a případnou korekci uzávěru. V budoucnu se taková návštěva provádí každých šest měsíců.

Nástroje, které se mohou hodit pro selektivní broušení:

• Vodotěsné brusné kotouče;
• elektrická vrtačka;
• vodou chlazená vrtačka na trubky;
• sada brusiv;
• diamantem potažené hlavy;
• karborubinové hlavy různých tvarů;
• leštičky na tvrdou / měkkou gumu.

Hlavní směry

Všechny techniky broušení jsou založeny na dvou hlavních liniích.

Mezi základní metody patří Jenkelsonovy a Schuylerovy metody:

1. Selektivní broušení podle Jenkelsonovy metody - okluzní vztahy si provádí vhodnou formou pacient sám bez námahy lékaře. Předčasné kontakty jsou odstraněny přímo v centrální / distální okluzi, zatímco anteriorní / laterální úpravy nelze provést.
2. Schuylerova metoda - u této techniky podléhají okluzní kontakty korekci, která narušovala artikulaci řad. Odstraňují se v následujícím pořadí: nejprve distální / centrální, poté přední a nakonec laterální okluze. Specialista ručně reguluje pohyb a polohu čelisti.

Podle Jenkelsona existují 3 třídy nežádoucích kontaktů, podle kterých se postupuje.

Povrchy svahů valů jsou označeny symboly I, II, III, povrchy antagonistů - I a, II a, III a:

• I - vestibulární sklony cervikálních tuberkul dolních 6-8 zubů, 4-5 zubů, povrch předních, směřující k vestibulu ústní dutiny;
• I a - ústní svahy cervikálních tuberkul horních 6-8 zubů, 4-5 zubů, povrch přední, který směřuje k vestibulu ústní dutiny;
• II - ústní svahy tuberkul horního patra 6-8 zubů, 4-5 zubů;
• II a - vestibulární svahy dolních 6-8 zubů, 4-5 zubů (lingvální tuberkuly);
• III - vestibulární svahy horních 6-8 zubů, 4-5 zubů (palatinové tuberkuly);
• III a - ústní sklony dolních 6-8 zubů, 4-5 zubů (bukální tuberkuly).

Indikace k postupu

Indikace pro broušení jsou následující body:

1. Onemocnění komplexu tkání (parodontitida) v důsledku posunu zubů. Terapeutická opatření a broušení lze provádět současně. V případech výrazného zánětlivého obrazu se nejprve provádí léčba, poté broušení.
2. V přítomnosti kapsy nebo v případě patologie kostní tkáně se postup provádí před operací. Pokud je pozorována patologická pohyblivost jednotlivých zubních jednotek nebo celé série, provádí se broušení před / během terapeutického ošetření.
3. Při absenci přirozeného obrušování žvýkacích ploch. Postup se provádí, když se vytvoří přetížení čelisti.
4. Opakovaná preventivní opatření v nepřítomnosti závažných příznaků a při neporušeném chrupu.
5. S mírným obnažením krčků některých zubů.
6. Úprava zahrnující protézy (snímatelné / můstek), korunky, výplně.
7. Zvýšený tonus žvýkacích svalů.
8. Patologická změna řádku nebo posunutí se ztrátou jednoho.
9. Patologické procesy / anomálie žvýkacích svalů a celého dentoalveolárního systému.
10. Prevence po léčbě onemocnění dentoalveolárního systému.
11. Korekce před implantací podle potřeby. V tomto případě se resurfacing provádí s maximální opatrností, aby nedošlo k odmítnutí implantátu.

Při předepisování ortopedického opatření je třeba vzít v úvahu následující faktory:

• věk pacienta;
• tvar, materiál, velikost korunek;
• tloušťka tvrdé tkáně a její stav;
• přítomnost anomálií - postavení zubů, okluze, zubní oblouky;
• přítomnost mezizubních kontaktů.

Video přednáška od profesorky Khvatové:

Kontraindikace pro vedení

V některých případech je broušení kontraindikováno:

• přítomnost akutního zánětu měkkých tkání, patologické procesy TMJ - broušení je předepsáno ve fázi remise;
• zřejmé deformační stavy chrupu, které vyžadují odlišnou taktiku ošetření.

Nejčastější chyby parodontologů:

• indikace a čas testu jsou nesprávně nastaveny;
• objem práce a sled akcí jsou porušeny.

Diagnostické techniky pro suprakontakty

Určete potřebu broušení zpravidla při běžném prohlížení.

V případě potřeby se používají následující techniky:

1. Okludogram - technika v protetické stomatologii, která se používá k identifikaci a označení předčasných kontaktů na voskové destičce. Slouží ke sledování změn v léčbě v průběhu celého období. Zpravidla se ukládají výsledky první a poslední metody.
2. Diagnostika modelu čelisti - speciální otisky dolní a horní čelisti, které reprodukují její pohyb. Díky tomu lékař dostává informace o tvaru / deformaci oblouků, povaze deformace, okluzních kontaktech tuberkul a rozměrech. Provádí se před a po broušení, aby se určil správný výsledek.
3. Označení karbonovým papírem - je považována za jednu z nejpřesnějších a zároveň nejjednodušších metod pro diagnostiku suprakontaktů. Použije se malý kousek uhlíkového papíru (přibližně 3 x 4 cm), který se složí do 4 vrstev. Nejvhodnější metoda pro stanovení kontaktů při dynamice dolní čelisti.
4. Auskultace může být použita jako doplněk - technika vyšetření dutiny ústní, pomocí které se zjišťují určité zvukové vibrace. V takových případech je určen rozdvojený, tupý zvuk, kliknutí.

Jak se provádí selektivní broušení?

Po provedení diagnostiky začnou předběžné broušení. V této fázi se přebytečná část žvýkacích ploch smaže. Broušení probíhá při zachování původního tvaru a obrysu zubu. Pokud je nutné kardinální zkrácení, proveďte depulpace. Postup začíná horními zuby při odstraňování přední okluze. Řezná hrana špičáků a řezáků je odstraněna. Ty zuby, které vycházejí, jsou zkrácené.

Předbroušení:

• broušení povrchu směřujícího k sousedním zubům;
• zkrácení nejdelšího moláru do poloh okluzní plochy;
• broušení dlouhé zubní soupravy na konci řady, která se nedotýká žvýkací plochy protilehlé čelisti;
• zmenšení distálního (laterálního) horního tuberkulu o 4-5 zubů, což umožňuje vyrovnání spodních;
• korekce (redukce) jednotlivých posunutých jednotek chrupu.

Konečné broušení se provádí s ohledem na klasifikaci suprakontaktů (Jenkelsonova metoda). V této fázi začíná broušení vyřazením kontaktů do tříd III a III a, na kterých jsou předčasné kontakty nejčastější.

Dalším krokem je odstranění suprakontaktů třídy II a III. Při práci s horní čelistí není nutné palatinové / cervikální tuberkuly a jejich antagonisty příliš omývat. Právě ony udržují meziveolární výšku, kterou nelze snížit.

Na závěr přistoupit ke korekci v poloze přední okluze. Provádí se s bočním. Nejprve odstraňte kontakty, které narušují uzavírání řady (nebo jednotlivých jednotek) na pracovní straně. Spodní lingvální, horní bukální tuberkuly podléhají zpracování. V některých případech se po zúžení provádí žvýkání.

V zóně mezizubního kontaktu je tloušťka skloviny odstraněna z každého zubu maximálně o 0,25 mm. Je důležité, aby se nepřehříval. Ošetřovaný povrch se ochladí vzduchem nebo vodou. Pro dosažení hladkého přechodu se také provádí vyhlazení vestibulárního a ústního povrchu.

V některých případech není vyžadováno složité broušení (pouze 1-2 polohy). Před provedením se určí dílčí kontakty tříd na údajných zubech. Pohyblivé jednotky řady jsou dlahovány sádrovými bloky nebo pneumatikami. Můžete je podepřít i prsty.

Posledním krokem je vyhlazení a leštění pomocí leštících nástrojů. Nejprve se používají brusné kotouče, poté kotouče pryžové. Důležitým bodem je fluorizace.

Pokud byl postup lokální, měli byste se omezit na vtírání fluoridové pasty (3-4krát) do ošetřených oblastí. Pokud bylo vyrážení provedeno v plném rozsahu, pak se fluorizace provádí nanesením laku na povrch nebo elektroforézou s fluoridovými činidly.