Biomechanika pohybů dolní čelisti: Speeova křivka, Bennettův úhel, svaly, okluzní kompas, transverzální rovina

Při podrobném zvažování problematiky biomechaniky pohybů dolní čelisti se mimovolně vynořuje myšlenka na dokonalost a harmonii všeho, co vytvořily ruce přírody.

V lidském těle však, stejně jako v jiné biologické přírodě, vše směřuje k realizaci základního principu – účelnosti.

Od molekulární struktury jakékoli látky až po složitou biologickou strukturu je vše vázáno na realizaci jediné myšlenky a odpovědi na otázku – za co a ve jménu čeho?

Bez takto přísné organizace je biologické fungování jakéhokoli organismu nemožné.

Účel, struktura a fungování dentoalveolárního systému

Pochopení složitého procesu zvaného biomechanika žvýkacího aparátu dentoalveolárního systému, přispívá k včasnému odhalení patologie ve vývoji svalů, kloubních struktur, uzavírání zubů a bohatství parodont (zub - řec. odontos, lat. dente - odtud útvar: odontologie je věda, která popisuje odontos, parodontitida je onemocnění parodontálních tkání). Je ze zdravého parodontu – komplexu tkání obklopujících zub, který je jedinou složkou

temporomandibulárních kloubů, jeho normální práce závisí.

Z toho vyplývá, že biomechanické funkce parodontu jsou dány anatomickými a fyziologickými vlastnostmi jeho stavby a jsou úzce svázány s prací dalších prvků.

Zákony biomechaniky chrupu se úspěšně uplatňují v ortopedii ve fázích navrhování a vytváření různých protéz a některých pomocných zařízení.

Mezi zařízení pro reprodukci pohybů dolní čelisti patří:

1. okluzor. Zařízení pro péči o pacienta, které umožňuje návrh a správné usazení protetické konstrukce.
2. Poklona obličeje. Toto zařízení umožňuje udělat otisk co nejpřesněji pro další korekce skusu.
3. Artikulátor. Jsou různého typu: univerzální, střední (zjednodušené). Toto zařízení se používá pro výrobu a montáž snímatelných a fixních zubních protéz a můstků, korunek a odkapávat.

Fotografie:

Je třeba poznamenat, že artikulátor je nesmírně důležité zařízení, které pomáhá správně a výhradně nasazovat různé protézy. Přeci jen je to artikulace, která je ve stomatologii vnímána jako vícevektorový pohyb dolní čelisti (lat. mandibula) relativní svršek, ke kterému dochází při stlačení a napětí žvýkací svaly, rozhodujícím způsobem určuje srozumitelnou a artikulovanou výslovnost.

Pokud se vytvoří nějaká patologie spojená s LF, je okamžitě narušena řeč, žvýkání jídla, smích, polykání.

V tabulce pohybů dolní čelisti jsou ve stlačené podobě uvedeny základní polohy a určující faktory dominantních teorií artikulací, jejichž autory jsou Ganau, Gizi, Monson. Přes určité nesrovnalosti v interpretaci procesů je jejich autorita nesporná a role ve vývoji ortopedie je nepochybná.

Artikulační teorie stavby chrupu	Základní ustanovení	Určující faktory
Giziho teorie	Sklon kloubní dráhy určuje vektor posunu mandibuly, který je ovlivněn velikostí a tvarem kloubního hrbolu.	Přesná definice kloubní dráhy. Záznam incizální dráhy. Stanovení sagitální kompenzační křivky. Stanovení příčné kompenzační křivky vedení.
Monsonova teorie	Komplexní vektorové posuny LF nejsou určeny kloubními drahami, ale povrchy zubních hrbolků, které dávají směr pokroku.
Ganauova teorie	Teorie je podobná jako u Gizi, která analyzuje celý systém artikulace. Zejména zdůrazňuje rozdíly mezi postavením protéz v artikulátoru a v ústech v důsledku poklesu elasticity svalové tkáně.	Sklon kloubní dráhy Hloubka kompenzační křivky Sklon referenční roviny Sklon horních řezáků Výška pahorků
Teorie vyvažování	Bere v úvahu: úhel sklonu sagitální složené dráhy; úhel sklonu sagitální incizální dráhy; úhel sklonu příčné kloubní dráhy; úhel sklonu příčné incizální dráhy; úhel sklonu cípů umělých zubů; úhel sklonu okluzních křivek; směry okluzní roviny.
Sférická teorie	Poskytuje: artikulační rovnováha ve fázi žvýkacích pohybů; vektorová volnost posunů; fixace polohy centrální okluze při získání funkčního dojmu; vytvoření tuberkulózní žvýkací roviny.

Navíc správné a zdravé dýchání, estetické emoce (výraz) jsou nemožné, pokud svaly tlačí dolní čelist vpřed podléhají obstrukci (křeče, remise).

K plnému rozžvýkání potravy dochází pouze tehdy, jsou-li zuby horní a dolní čelisti ve správném kontaktu – okluzi. Proto je právě uzavření chrupu určující charakteristikou žvýkacích pohybů.

Všechny spojovací prvky LF se pohybují v důsledku synchronního vzájemného působení temporomandibulárního kloubu (TMJ), svalových žvýkacích tkání a zubů. Jejich akce jsou organizovány, koordinovány a řízeny centrálním nervovým systémem.

Posuny spontánního a reflexního charakteru jsou zcela podřízeny nervosvalovému aparátu a jsou schopny se sekvenčně reprodukovat.

Počáteční dobrovolné pohyby zahrnují proces odkousávání jídla a jeho nasměrování do úst. A už po nich žvýkání a polykání jsou reflexně nevědomé akce.

Vzhledem k úkolům, které jsou pro čelist definovány, je určena její složitá struktura.

Především je to jediná pohyblivá kost obličejové lebky, která matně připomíná podkovu.

Tato struktura je dána nejen definujícím účelem jako zodpovědná složka žvýkacího procesu, ale také jejím vývojem, který pochází z prvního branchiálního oblouku.

Struktura mandibuly:

1. Tělo.
2. Okraj těla, kde se nacházejí buňky pro zuby (alveoly), je alveolární výběžek.
3. Otvor na bradu. Slouží jako komunikátor pro nervy a cévy.
4. Injekce.
5. Hlava.
6. Mandibulární kanál a foramen.
7. Větve.
8. Artikulární a koronární procesy.

Kostní útvary by zůstaly trvale ve statické poloze, kdyby je nepropojovala svalová tkáň.

Svaly, které pohybují spodní čelistí, se nazývají žvýkací svaly.

Navíc každá svalová struktura, nebo spíše jejich skupiny, produkují určité pohyby:

1. Mediální pterygoidní, žvýkací a temporální zvedají čelist.
2. Na procesu snižování se podílí digastrický, maxilární-hyoidní, bradový-sublingvální.
3. Laterální pohyb je možný díky laterálním pterygoidním svalům.

Směry pohybu dolní čelisti

Během aktivní fáze zajišťuje biomechanika žvýkacího aparátu práci LF ve třech vektorech směry nebo roviny pohybu, přičemž současně vytvářejí jeho rotační a posuvné posuny hlavy:

• vertikální;
• sagitální;
• transverzální.

Vertikální pohyb

Je to možné při aktivní práci bilaterálních svalových tkání sahající od LF k hyoidní kosti. Tento pohyb je charakteristický při otevírání a zavírání úst.

Hmotnost samotné kosti v tomto případě působí jako pomocný faktor.

Tento proces charakterizují tři fáze, tzn. přímé otevření úst:

• bezvýznamný;
• významný;
• maximum.

Maximální vertikální posunutí může být až 5 centimetrů.

Zpětný pohyb se provádí díky stejné svalové skupině, ale již s jejich kontrakcí.

Zvedání a spouštění se vyskytuje ve spodní části kloubu mezi hlavou kostní struktury a chrupavčitým diskem.

Identifikovat anomálie ve struktuře čelistí chrupu ve vertikálním vektoru posunutí, stejně jako vypočítat lineární a úhlové velikosti lebky a temporomandibulárního kloubu, v roce 1884 na kongresu antropologů ve Frankfurtu byl přijat a konsolidován termín „Frankfurt horizontální".

Sagitální pohyb

Sagitální osa posunutí je vyjádřena vektorem pohybu dopředu-dozadu. Realizuje se jako výsledek práce laterálních pterygoidních svalových tkání v horní části kloubu, mezi kloubním povrchem spánkové kosti a chrupavčitým diskem.

Na první pohled je dopředný pohyb kostí jednoduchý biomechanický proces. Ve skutečnosti se skládá z poměrně složitých součástí, které jsou rozděleny do dvou fází:

1. První. Chrupavčitý disk se spolu s hlavou pohybuje po kloubním povrchu tuberkul.
2. Druhý. V této fázi je pohyb jeho kloubu kolem vlastní osy současně spojen s posuvným posuvem hlavy. Samotný vektor této osy prochází přímo hlavou hlavní kostní struktury.

Tento provoz je synchronizován zleva i zprava. Struktura LF umožňuje posun hlavy dolů a dopředu podél kloubního hrbolu do vzdálenosti až jednoho centimetru.

Vzdálenost, kterou urazí kloubní hlavice při pohybu vpřed, se nazývá sagitální kloubní dráha.

Stojí za to připomenout, že tento pohyb nebo dráha není čistě lineární, ale prochází pod určitým úhlem, který se tvoří, když průsečík vektorů ležících v okluzní rovině a sagitální linie - v rovině sagitální kloubní dráhy.

Nabízí se logická otázka - jaký je v tomto případě úhel sagitální kloubní dráhy?

Alfred Gizi, autoritativní univerzitní profesor z Curychu, již v minulém století - v roce 1908, změřil a doložil vztah mezi úhly sklonu incizálních a kloubních drah.

Podle něj, což nikdo nezpochybňuje, je úhel sagitální dráhy 33°.

Provoz dolních řezáků při pohybu kostní struktury nazývá stejný vědec sagitální incizální dráha.

Když se linie této dráhy protne s okluzní rovinou, vytvoří se úhel sagitální incizální dráhy. A vejde se do rozsahu od 40 do 50 stupňů.

Mimochodem, A. Gizi významně přispěla k rozvoji gnatologie, vědy, která studuje koordinovanou práci dentoalveolárního aparátu. Tyto a další objevy umožnily významnému vědci již v roce 1912 vytvořit neregulovaný artikulátor, který se stal prototypem dnešních ortopedických pomůcek.

Příčný pohyb

Laterální posuny nastávají v horizontální nebo transverzální rovině a jsou prováděny kontrakcí (kompresí) laterálních pterygoidních svalů.

Zde musíte správně pochopit směry vektorů. Jednoduše řečeno, horizontální posun se provádí doleva a doprava vzhledem k horizontu, ale ve frontální rovině, pokud se díváte do tváře (předu) osoby.

Pokud se kloub přesune na pravou stranu, pak pracuje levý boční sval a naopak.

V tomto případě se hlava čelisti z ofsetové strany otáčí kolem svislé osy. Klouže současně s diskem podél kloubního povrchu tuberkulu - dolů a mírně dovnitř. Zjednodušeně řečeno, hlavice tvoří laterální kloubní dráhu, která je rovněž v úhlu k sagitální rovině.

Úhel transverzální kloubní dráhy se ve stomatologii nazývá Bennettův úhel a je roven 17°.

Poloha zubů se změní, pokud se basy posunou doleva nebo doprava. Tyto ofsety mají úhlovou projekci nazývanou příčná dráha řezáku nebo gotický úhel. Při bočních posuvech určuje rozpětí řezáků, které se vejdou do rozsahu od 100 do 110°.

Znalost a porozumění fungování aparátu pro předsunutí dolní čelisti vpřed a vzad, jakož i dalších vektorů komponenty, umožňuje správně zohlednit obecné faktory, které jsou mimořádně nezbytné při vytváření vysoce kvalitní ortopedie návrhy.

Jsou to tyto faktory, které rozhodujícím způsobem ovlivňují artikulaci:

1. Sagitální okluzní křivka.
2. Výška vrcholků žvýkacích zubů.
3. Úhel sklonu sagitální kloubní dráhy.
4. Úhel sklonu sagitální incizální dráhy.
5. Transverzální okluzní křivka.

Také bez znalosti a zvážení Bonneville-Ganauových zákonů artikulace, které určují lineární uspořádání a uzavírají synchronním propojením všech komponent LF nebude možné správně vyrobit a nainstalovat umělé zuby zubní protézy na bezzubé čelisti.

Problémy temporomandibulárního kloubu

Dysfunkce TMK je špatně fungující kloubní struktura a svalová tkáň, která spojuje horní čelist a dolní čelist.

Není pochyb o tom, že tento proces, nebo spíše jeho absence, je spojena s různými patologiemi. Může být vrozená a získaná.

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu se může projevit za následujících příčinných okolností:

1. V chrupu je vada.
2. Zvýšená abraze.
3. Patologie traumatické povahy.
4. Nesprávný kontakt (kousnutí).
5. Chyby při výrobě ortopedických konstrukcí.
6. Vrozená anomálie čelisti a malformované zuby.

Příznaky dysfunkce TMK:

1. Při otevírání a zavírání úst se objevují zvuky žvýkání, cvakání nebo cvakání.
2. Pacient trpí bolestí hlavy podobnou migréně a bolestí v uších a za očima.
3. Bolest při zívání a otevírání úst dokořán.
4. Oslabení svalové tkáně čelisti.
5. Při zavírání a otevírání horní a dolní čelisti se projevuje bolest a celkový fyzický diskomfort.

Klinické studie určují, které svaly, vazy, kosti a chrupavky, které pohybují dolní čelistí, pracují s abnormalitami.

Výsledky či konečné závěry jsou navíc potřebné k přijetí opatření lokálního nebo rozsáhlého charakteru, obnovení funkcí pohybu dolní čelisti a temporomandibulárního kloubu obecně.

Výzkumné metody se dělí na:

1. Klinické: vyšetření, analýza skusu, kloubního hluku a pohybu dolních frekvencí, palpace kloubu, struktury žvýkacího svalu a bolestivých bodů na obličeji.
2. Rentgen. Počítačové tomogramy, ortogram čelisti, rentgenové snímky podle Schüller et al.
3. Grafický:
   • Elektromyografie je studium bioelektrických schopností žvýkacích svalových vláken.
   • Mastikatiografie - záznam žvýkacích pohybů dolní čelisti.

Provádějí se i doplňkové studie: biochemické odběry krve na revmatismus, psychosomatická a stomatologická neurologická vyšetření atd.

K určení anomálií v anatomickém nastavení zubů se používá následující výzkumná metoda:

1. Vnerotová: Zaznamenejte povahu předsunutí čelisti, úhel incizálního skluzu a laterální posuny.
2. Intraorální: je založena na využití Christensenova fenoménu, který fixuje lumen v oblasti molárů.

Při odstraňování zjištěných odchylek a pro individuální výrobu protéz potřebuje technik určit okluzi a středový poměr čelistí.

K tomu se doporučuje speciální technika pro stanovení centrální okluze a poměru čelistí. Definuje posloupnost akcí, nástroje, kritéria a hodnocení výsledků.

Odvolej to okluze Jedná se o statický a dynamický kontakt horní a dolní čelisti při různých funkčních akcích.

Možná zde stojí za zmínku tři „zlatá“ pravidla okluze související s tématem podsekce dysfunkce TMK:

1. Správný oboustranný kontakt zadní skupiny.
2. Separace psů a management této skupiny.
3. Nerušené poskytování výše uvedených funkcí.

Při zvažování problémů souvisejících s okluzí se vždy používají další pojmy a termíny, které se týkají provozu LF:

1. Rychlostní křivka Je sagitální okluzní křivka, která se virtuálně dotýká vrcholu mandibuly.
2. Wilsonova křivka Je příčná okluzní křivka. Opakuje to, jak to bylo, obraznou geografii stejných pahorků, ale ve vektoru bočního posunu.
3. Okluzní rovina patří k nejvýznamnějším památkám ve stomatologii. Je to pomyslná plocha, která probíhá podél vrcholů frontálního a žvýkacího dente.
4. Okluzní kompas ve stomatologii se používá k simulaci pohybu zubů při výrobě určitých ortopedických struktur.

Fotografie:

Stabilní funkce obou čelistí je možná díky rovnoměrnému kontaktu fisury-tuberkulózy laterálních zubních souprav. Poskytují pouze správné axiální zatížení a uvolňují nadměrné periodontální napětí.

Hovoříme-li o dysfunkci TMK, je obtížné, nebo spíše není možné klasifikovat problémy z hlediska hloubky a povahy patologie.

Ale pravděpodobně největší utrpení pro člověka způsobují okluzní anomálie. Člověk kvůli nim skutečně ztrácí na atraktivitě, citově i duševně trpí.

Typy malokluze:

1. Distální. Jedná se o okluzní anomálii v sagitálním směru. Když je nepoměr ve vývoji čelistí - nedostatečně vyvinutá spodní a předstihující vývoj horní.
2. Mesial. Tato anomálie opakuje předchozí, ale přesně naopak.
3. Otevřeno. Vertikální malokluze. V tomto případě vzniká mezera v důsledku neuzavření chrupu.
4. Hluboký. Jedná se o nejčastější problém, kdy horní chrup překrývá spodní (vyčnívá dopředu) o vzdálenost, která přesahuje délku zubní soupravy.
5. Přejít. Tato transverzální anomálie vzniká v důsledku slabého vývoje jedné ze stran LF. V důsledku toho se zdá, že žvýkací hlízy spodního špičáku se vzhledem k horním zubům vyboulí dopředu.
6. Dystopie. Uspořádání jednotky chrupu není na svém místě v řadě, tzn. posunuty na stranu.
7. Diastema. Tvorba mezery (až 6 mm) mezi centrálními řezáky horní nebo dolní řady, která je méně častá.

Spor o tříbodovou okluzi dlouho neutichá. Vypadá to takto - jeden kontaktní bod je na předních zubech a další dva jsou na tuberkulách třetích molárů.

Tento stav byl vyšetřován Bonnevillem a pojmenován po něm – Bonnevilleův tříbodový kontakt.

Počet příznivců a odpůrců tohoto prohlášení byl rozdělen rovným dílem, ale dodnes se nezměnil. Někteří to považují za odchylku, jiní za normu.

Kromě toho také představil koncept Bonnevilleova trojúhelníku, ve kterém vypočítal vzdálenost mezi kloubními hlavicemi a incizálním bodem, která se rovná 10 cm. Tento objev vytvořil základ pro konstrukci většiny anatomických artikulátorů.

Pokračujeme v myšlence na dysfunkci TMK a je třeba poznamenat: zlomeniny - Toto je nejzávažnější a nejnebezpečnější LF patologie.

Je to důsledek různých mechanických poranění souvisejících s průmyslovými, domácími, kriminálními a jinými okolnostmi.

Mezinárodní klasifikátor nemocí 10. revize (MKN-10) přiděluje každému typu zlomeniny vlastní exkluzivní kód. Ať už se jedná o kloubní zlomeniny, alveolární, kondylární, koronoidní výběžek, větev, úhel nebo samotný LF.

To umožňuje lékaři v jakékoli zemi pochopit povahu poškození bez podrobností a vysvětlení.

Léčba a eliminace vrozené a získané patologie je dlouhý a pečlivý proces, který vyžaduje odborníky s hlubokými znalostmi a porozuměním procesům biomechaniky NP.