Uranoplastika pro děti: co to je, radikální podle Limberga

UranoplastikaVývojové vady mohou nejen vypadat nevábně, ale také způsobit v budoucnu mnoho problémů ve vývoji dítěte.

Moderní medicína dává naději na zbavení se patologií obličejové části lebky.

Obsah

  • Vrozené WRGN
  • Jak je to běžné?
  • Důvody vzhledu
  • Léčebné metody
  • Vhodný věk pro operaci
  • Kontraindikace
  • Metody uranoplastiky, jejich výhody a nevýhody
    • Podle Limberga
    • Podle Frolové
    • Další možnosti uranostafyloplastiky
  • Pooperační období
    • Důležité body rehabilitačního období
  • Možné komplikace
  • Vyhodnocení výsledků
  • Odpovědi na otázky rodičů

Vrozené WRGN

Vrozený rozštěp patra (rozštěp patra) je běžným typem patologie při narození. Jde o porušení celistvosti palatinového prostoru, měkké skořápky patra.

Projevuje se porušením spojovací části mezi dutinou ústní a dutinou nosní. V polovině procenta případů ji provází poškození horního rtu, lidově zvaného „rozštěp rtu“.

Včasná léčba moderními metodami nepředstavuje nebezpečí pro život a zdraví dítěte, umožňuje zcela odstranit všechny související vady.

Vrozený rozštěp horního rtu a patra (CRGN) označuje vývojové vady, které způsobují patologické změny orgánů a systémů:

instagram viewer
  1. Anomálie ve vývoji celkového kosterního systému.
  2. Zakřivení maxilofaciálního skeletu (nevyvinutí horní čelisti - mikrognatie), dentoalveolární oblouk.
  3. Snížení počtu zapuštěných zubních pupenů nebo mohou zcela chybět (anodontie).
  4. Nedostatečné rozvinutí svalového systému, především artikulačního aparátu.
  5. Patologie kardiovaskulárního systému.
  6. Sluchové dysfunkce.
  7. Poruchy vestibulárního aparátu, funkce levé hemisféry mozku.
  8. Poškození periferních, centrálních částí nervového systému.

Rozlišují se úplné a neúplné rozštěpy.

Neúplné se šíří do uvuly, měkké části patra a postihují tu tvrdou. Říká se jim také slepí. Plné nebo průchozí rozštěpy jsou takové, u kterých trhlina prochází tvrdým patrem a končí neúplností rtu.

Jak je to běžné?

Palatine rozštěpy jsou nejčastější formy patologických abnormalit maxilofaciálního aparátu. Porucha je na druhém místě mezi všemi vrozenými anomáliemi a tvoří 30 % z nich.

Pravděpodobnost, že se narodí dítě s podobnou vadou, je 1 ku 1000.

Chlapci jsou náchylnější k porušení. Rozštěp je zřídka solitární poruchou. Přítomnost doprovodných patologií může naznačovat vývoj syndromů, z nichž je známo více než 150.

Odborné video:

Důvody vzhledu

Vědci identifikovali 3 geny, které spouštějí vývoj odchylky.

Takové genové mutace jsou však příčinou poruch pouze v 5 % případů.

Zbývající důvody vedoucí k WRGN:

  • prostředí embryonálního období, zejména rané fáze těhotenství;
  • přenesené infekce během tohoto období tvorby plodu;
  • jedovaté prvky;
  • užívání léků;
  • nedostatek vitamínů (zejména kyseliny listové);
  • závislosti;
  • zralý věk prvorodiček: u ženy po 35 nebo dokonce 40 letech se zvyšuje riziko vývojových abnormalit;
  • genetická predispozice;
  • defektní buňky při početí.

Léčebné metody

Chirurgie je jedinou možností léčby. Jiné možnosti léčby nemoci neexistují.

Obnovení integrity je doprovázeno vytvořením správné anatomické konfigurace čelistního aparátu, správnou polohou palatinových, hltanových svalů a úplným obnovením funkčnosti.

Uranoplastika - operace k rekonstrukci, úpravě rozštěpu a jiných vad patra a horního rtu. Účelem operace je obnovit celistvost palatinálního povrchu, zúžení hltanu spojením dříve vytvořených chlopní blízkých tkání.

Technika, fáze a věk chirurgického zákroku se vybírají pro každé dítě individuálně s přihlédnutím k:

  • složitost patologie;
  • stav obličejového aparátu;
  • úroveň vývoje tkání, kostí;
  • přítomnost doprovodných ortodontických odchylek.

Přípravné stadium konzultuje dozorující dětský lékař, ortodontista, anesteziolog, logoped.

Video od odborníka na metody korekce:

Vhodný věk pro operaci

Nepanuje shoda ohledně věkové hranice pro operaci. Nejprve se odstraní defekty měkkého patra. Proces se nazývá cyklování. Operace se obvykle provádí mezi narozením a 3 lety věku.

Někteří chirurgové považují za optimální věk pro takovou manipulaci 10-14 měsíců.

Dřívější chování je nemožné kvůli malé velikosti ústní dutiny a zahrnuje také odmítnutí kojení po operaci. Dítě by mělo umět jíst ze lžičky. Provádění následných manipulací se doporučuje nejdříve o šest měsíců později.

Šití rozštěpu tvrdého patra se provádí za 4-6 let. Názor většiny chirurgů je jednomyslný: všechny manipulace by měly být prováděny v předškolním věku. Pro úplnou regeneraci, pro nastolení logopedických funkcí je nutný dostatečný časový odstup.

Při kombinaci rozštěpu s rozštěpem rtu dochází k jeho úpravě – cheiloplastice. V každém případě je proces kompletní obnovy dlahy zdlouhavý, musí být jasně naplánován, zajištěn souhrou specialistů.

Kontraindikace

Operaci předchází přípravné období diagnostiky.

Kontraindikace k operaci:

  • intrauterinní hypotrofie;
  • hypoplazie;
  • porodní poranění;
  • nedonošenost;
  • asfyxie;
  • anémie;
  • z dýchacího systému: zápal plic, aplazie plic;
  • vrozené srdeční vady;
  • kýla páteře;
  • píštěle umístěné v trávicím traktu;
  • jiné závažné vady a vývojové anomálie.

Nejčastěji takové odchylky znemožňují použití anestetik.

Metody uranoplastiky, jejich výhody a nevýhody

Existují dva hlavní přístupy k odstranění WRGN:

  1. Jednostupňová časná oprava rozštěpu je radikální metodou.
  2. Dvoustupňová šetřící technika s postupným sešíváním měkkého a tvrdého patra.

Radikální plasty jsou technicky obtížné a traumatické. Doporučeno pro děti 3-6 let. Zbavení defektu v tomto věku umožňuje dítěti adaptaci, zaručuje úplné zhojení a snižuje riziko deformace v důsledku zjizvení tkáně.

Děti do 2 let zpravidla podstupují pouze operace pomocí jemné techniky, která umožňuje dítěti rozvíjet řečové dovednosti. Radikální uranoplastika zpomaluje růst čelisti.

Podle Limberga

Radikální intervence se provádí hlavně podle Limbergovy metody vytvořením celistvého povrchu díky muko-periostálním tkáním a tkáním měkké části:

  1. Izolace mukoperiostálních laloků. Symetrické řezy se provádějí podél alveolárního výběžku ve vzdálenosti 2-4 mm od dásně. Probíhá retranspozice: díly jsou spojeny úhlovým řezem.
  2. Uvolnění neurovaskulárních svazků palatinových foramen pomocí resekce. Pro prodloužení měkkého patra se odřízne slizniční epiteliální vrstva nosní dutiny a přemístí se z okraje tvrdého patra.
  3. Interlaminární osteotomie. Dláto se používá k oddělení háčku pterygoidního procesu s malou částí desky a svalů měkké části. To vám umožní zachovat integritu svalů a provádět šití v měkkém patře.
  4. Zúžení střední části hltanu – mezofaryngokonstrikce. Manipulace zahrnuje disekci sliznice na obou stranách pterygo-čelistních záhybů: svalová hmota se rozvrství, přesune se do středu.
  5. Disekce dříve obnovených okrajů stávající štěrbiny ve všech částech měkkého patra.

Měkké patro bude mít 3 vrstvy stehů: nosní sliznice, svaly, ústní sliznice měkkého patra. Výsledkem je, že na pevném materiálu dochází k sešívání (stafylorafii) časných exfoliovaných oblastí blízko sebe.

Druhá fáze radikální uranoplastiky je možná. Při široké štěrbině přední části je patro přemístěno do hltanu pomocí kožní chlopně na noze. Kůže se odebírá z oblasti ramene nebo stehenní kosti, která se aplikuje na povrch rány palatinových chlopní.

Způsoby a velikosti kůže pro štěpování jsou dány složitostí, typem rozštěpu.

Prvky uranoplastiky podle Limberga se využívají i v šetřící technice, při operacích jiných patologií u starších dětí nebo u dospělých.

Jednoetapová uranoplastika sleduje cíl úplného odstranění rozštěpu jednou operací. Zastánci této intervence se domnívají, že jednorázová intervence způsobí menší poškození psychického stavu dítěte, urychlí dobu rehabilitace.

Příznivci dvoufázové uranoplastiky věří, že sekvenční operace snižují riziko malformací čelisti.

Dvoukrokový provoz

Dvoustupňová uranoplastika

Postupná uranoplastika má své negativní aspekty:

  1. Dlouhodobá existence patologie.
  2. Použití obturačních přípravků v případě dlouhé přestávky mezi fázemi.

Je třeba zvážit příznivost pro vývoj horní čelisti při použití dvoustupňové techniky kriticky: studie tohoto ukazatele zahrnovala různé skupiny pacientů, studie nikoli randomizované.

Moderní studie radikální a šetrné metody ukazují, že vývoj horní čelisti nezávisí přímo na zvolené technice. Šetřící technika podává u dětí horší řečový výkon než u radikální metody.

Podle Frolové

V roce 1972 g. profesor L.E. Frolová navrhla nový způsob léčby rozštěpu patra. Metoda zahrnuje postupnou likvidaci onemocnění v závislosti na jednostranné a oboustranné RHGN.

Fáze jednostranné patologie:

  1. Do roku se provádí korekce tvaru rtu (cheiloplastika), operace měkkého patra (cykloplastika) se zúžením hltanového prstence.
  2. Ve 2-3 letech - zásah na pevné.

Pořadí akcí v případě oboustranného porušení:

  1. Do jednoho roku, jednostranná cheiloplastika, cykloplastika.
  2. Po 2-3 měsících. manipulace na druhé straně.
  3. Za 2-3 roky odstranění defektů na tvrdém patře.

Fáze uranoplastiky na videu:

Další možnosti uranostafyloplastiky

Četné studie umožnily vědcům dosáhnout vývoje pokročilejších metod chirurgické intervence pro ERHN.

V roce 1968 g. NS. A. Vernadsky navrhl průnik neurovaskulárních svazků, bez ohledu na jejich velikost, převrácení chlopně pro přišití. přední sekce, použití spodní nosní membrány k překrytí hranice měkkého a tvrdého patra, šití periofaryngeální svaly.

Jemnější a progresivnější návrhy vyvinul G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. N., Charkovym L. PROTI. Skupina vědců: E. PROTI. Gotsko, I. M. Mám, M. A. Migovich navrhl techniku ​​pro přemostění štěrbiny ve dvou vrstvách sešíváním vrstva po vrstvě.

Pooperační období

Doba rehabilitace je 3-4 týdny, provádí se v dispenzárním pozorování. Jeho trvání je určeno složitostí patologie, věkem pacienta.

K úplnému uzdravení nestačí dobře provedená operace, je nutné provést komplexní rehabilitační opatření.

Důležité body rehabilitačního období

Správná rehabilitační opatření pomohou obnovit normální funkce dutiny ústní maximálně bezbolestně a rychle. Při odstraňování vad v měkké části se používá dlaha podle indikací, při opravě tvrdé části jsou vyžadovány dlahy.

Mezi rehabilitační aktivity patří:

  1. Prvních 10 dní se zdržíte mluvení.
  2. Po každém jídle se jako antiseptikum používá roztok manganistanu draselného.
  3. Po 7-9 dnech se provádí převaz, který se opakuje každé 2-3 dny.
  4. Tampony se z úst postupně vytahují.
  5. Po 14 dnech se na dlahy nanese termoplastická hmota za účelem natlakování tkání, vyhlazení jizev. Postupně se zvyšuje tloušťka nanášené vrstvy. Dlaha je zcela odstraněna jeden a půl měsíce po operaci. Při jídle, logopedických hodinách, při spánku je povoleno sundávat.
  6. Opravit Před a povýživa zahrnuje příjem strouhaného vysoce kalorického jídla v tekuté formě. V prvních dnech může být předepsána infuzní terapie. Procedura zabraňuje reflexnímu zvracení a poskytuje pacientovi potřebné tekutiny a živiny.
  7. Při přechodu na nezávislou výživu je poskytován bohatý alkalický nápoj.
  8. První převaz je začátek logopedických sezení. Je možné odhalit dysfunkci hltanových svalů při poruše artikulace. Je nutná oprava. Posuzuje se oční prstenec. V případě potřeby se postupy provádějí pomocí endoskopu, rentgenového záření.
  9. K normalizaci dýchání a řečových funkcí se provádějí dechová cvičení.
  10. Po 2 týdnech se provádí speciální sada cvičení, masáž prstů.
  11. Antibiotika se používají k prevenci rozvoje infekčních onemocnění.
  12. Když se objeví bolest, různá analgetika.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací uranoplastiky je divergence okrajů přechodové oblasti tvrdé a měkké části. Nekróza sešitých chlopní, krátká délka, omezený pohyb, velké jizvy jsou důsledkem technických chyb.

U zkráceného měkkého patra s normálním vývojem řeči není nutná druhá operace. Malé defekty v přední části tvrdého patra, které nenarušují normální řeč a neumožňují pronikání potravy do nosní dutiny, nevyžadují korekci.

Přítomnost průchozího defektu na hranici měkkého a tvrdého patra vyžaduje opakovanou manipulaci.

Běžné komplikace, a to i při úspěšné operaci, jsou:

  • zhoršení řeči v důsledku poškození sluchu, artikulace, normální tvorba zvuků;
  • poruchy dýchání;
  • problémy se zuby: deformovaná struktura zubu, malokluze, náchylnost ke kazu, nesprávný počet nebo postavení zubů;
  • náchylnost k různým infekcím orgánů ORL: časté záněty středního ucha, sinusitida v důsledku vstupu potravy do nosních dutin, vývoj nachlazení v důsledku zhoršeného dýchání;
  • narušení funkcí horních cest trávicího systému;
  • vnější vady;
  • psychologické důsledky: adaptace ve společnosti je poněkud obtížná.

Vyhodnocení výsledků

Výsledky operace hodnotí několik specialistů:

  1. Systematické vyšetření provádí chirurg.
  2. Výsledek nutně posuzuje ortodontista, v případě potřeby se provádí další léčba.
  3. Konzultace s otolaryngologem k posouzení fungování orgánů ORL.
  4. Třídy s logopedem, provádění různých testů, vám umožní určit správnost dýchání, řeči, vývoj sluchového a řečového aparátu.
  5. V některých individuálních případech je konzultován imunolog a defektolog.
  6. V přítomnosti vnějších kožních defektů se uchýlí k estetické chirurgii.

Nejprve se provádějí vyšetření a kurzy s dítětem, v případě potřeby se provádějí další činnosti: analýzy, testování, postupy (ultrazvuk, rentgen, MRI).

Abnormální vývoj čelisti ještě není věta. Postoj pacienta k dlouhému procesu léčby a rehabilitačnímu období, výběr kompetentních odborníků a klinik s moderní nástroje a zařízení pomohou plně obnovit funkčnost maxilofaciálního aparátu s minimem následky.

Dodržování všech pravidel a doporučení pomůže dítěti s vrozenou vadou cítit se naprosto normálně ve vztahu k vrstevníkům.

Odpovědi na otázky rodičů

Rodiče dětí s WRGN mají často otázky.

Podívejme se na ty nejběžnější.

Má dvoustupňová operace vliv na růst horní čelisti?

Studie dávají jednoznačnou odpověď: variabilita forem uranoplastiky nemá přímý vliv na vývoj čelistního aparátu. Růst horní čelisti závisí na zručnosti chirurga, věku pacienta a osobních anatomických rysech vývoje (mineralizace kostí).

Závisí vývoj horní čelisti na věku, ve kterém se operace provádí?

Tato závislost existuje. Operaci se nedoporučuje provádět dříve než za 3 roky radikální metodou a nejdříve za 4-6 let provést druhou etapu k odstranění rozštěpu tvrdého patra.

Ovlivňuje načasování a fáze operace vývoj řeči dítěte?

Statistiky jsou následující: 92-98% pacientů s radikální formou intervence rychle a plně obnoví / získá řečové dovednosti. Šetrná metoda „brzdí“ rozvoj řečového aparátu.

Zůstanou na obličeji estetické vady?

Zastánci radikální metody jsou pro minimální defekty na kůži. Včasný zásah pomáhá obnovit vzhled. U estetických vad je hlavním faktorem individuální schopnost regenerace zevních tkání. Pro rychlé hojení epiteliální vrstvy existují speciální prostředky ve formě masti, krému. Je možné použití speciální laserové terapie. V každém případě vady, pokud zůstanou, jsou velmi drobné.

Stránka slouží pouze pro informační účely. V žádném případě neprovádějte samoléčbu. Pokud zjistíte, že máte nějaké příznaky onemocnění, kontaktujte svého lékaře.

  • Oct 28, 2021
  • 34
  • 0