Endodontické nástroje ve stomatologii: fáze zpracování kanálků

Endodontické nástroje se používají ve stomatologii k ošetření zubních kazů.

Léčba je obzvláště obtížná zubních kanálků: jejich tvar a průměr vyžadují, aby výrobci dentálních nástrojů kombinovali nesourodé kombinace, jako je flexibilita a pevnost v kombinaci se schopností řezání.

To je důvod pro rozmanitost nástrojů pro léčbu endodontista: v případě konkrétního zařízení musíte něco obětovat, a tedy pro totéž manipulací lze použít nástroje, které se liší nejen velikostí a tvarem, ale také základními destinace.

Standardizace endodontických nástrojů

Množství endodontických nástrojů ve stomatologii učinilo jejich standardizaci extrémně naléhavou. Po zavedení normy ISO v této oblasti. Například rozměry jsou označeny barvou rukojeti:

Barva rukojeti	Velikost
Růžový	06
Šedá	08
Nachový	10
Bílý	15, 45 a 90
Žlutá	20, 50 a 100
Červené	25, 55 a 110
Modrý	30, 60 a 120
Zelená	35. 70 a 130
Černá	40, 80 a 140

Barevné kódování se ukázalo jako mimořádně výhodné pro zubaře, protože při práci s kanálky by velikost nástrojů měla být postupně zvyšovat, zatímco pro těsnění by se měla používat zařízení o jednu velikost menší než expandéry.

Díky standardizaci si nyní lékař místo toho, aby se díval na značky v malých počtech, jednoduše všimne pera požadované barvy.

U standardizovaných nástrojů je navíc vyznačena délka pracovní části, sekce a kužel. To vše je označeno na rukojetích určitými symboly a pomáhá lékaři snadno se v přístrojích orientovat.

Druhy nástrojů

Po domluvě jsou endodontické nástroje ve stomatologii:

1. Zajištění přístupu do dutiny zubu a pomoc při hledání ústí kořenových kanálků.
2. Rozšíření ústí kořenových kanálků.
3. Výstružníky - pro průchod kořenových kanálků.
4. Soubory - pro jejich rozšíření a zarovnání.
5. Pro extrakci buničiny.
6. Měřiče kořenových kanálků.
7. Výplně kanálů.
8. Pomocný.

Diagnostika

Pro správnou volbu velikosti endodontických nástrojů ve stomatologii pro ošetření konkrétního zubu slouží následující přístroje.

1. Miller's Root Needle – diagnostikuje průchodnost a směr kořenového kanálku.
2. Hloubkoměr – měří délku kořenového kanálku.
3. Verifer - pomáhá s výběrem velikosti kolík z gutaperče. Používá se, když výplňové materiálykteré je třeba znovu zahřát.

Rozšíření ústí kanálu

Ve většině případů je ústí kořenového kanálku užší než ostatní jeho části. To ztěžuje podávání nástrojů i léků. K vyřešení tohoto problému je nutné rozšířit ústa. Dříve malé kulové bora, ale jejich použití často vedlo ke komplikaci: zničení stěny kořenové dutiny. Tomu se vyhněte například bora brány-klouzavé (450-800 ot./min), otvírák otvorů a výstružník Beutelrock B2.

Fungují pouze na rovných úsecích, v zakřivených úsecích je pravděpodobnost komplikací vysoká. Výstružník Beutelrock Drill B1 je považován za méně agresivní.

K rozšíření tlamy se používají i frézy Orifice Bur (trochu jako gates-glidden), Ambler, Krause a další.

Výstružník Peeso Výstružník (largo) je funkčnější a má rychlost otáčení (700-1200 ot./min). Mohou také provést další fázi zpracování - projít přímým kanálem jednokořenového zubu, připravit jej na čep popř. odpečetit jeho.

Odstranění měkkých tkání

Tato skupina zařízení se nazývá extraktory buničiny, ruční jednorázové tenké vroubkované kovové tyče.

Špičky zubů směřují k rukojeti, takže dobře proniká do kanálku, otáčí se v něm, aby zachytil dřeň, a opatrně se odstraňuje.

Pokud se odsavač buničiny zasekne, s největší pravděpodobností se ulomí, takže musíte dávat pozor, aby zařízení volně procházelo, vložte jej do úzkých kanálů ne dále než do 2/3. Pokud pulpextraktor nezvládne tento úkol, používá kořenové rašple, K-fily a H-filníky, paralelně rozšiřující dutinu.

Průchod kanálem

Manipulace začíná použitím K-souborů (K - od Kerr, jméno prvního výrobce takových zařízení). Jsou dostatečně pevné, aby se ohýbaly díky výrobní metodě: kroucení obrobku. Střední a velké K-fily jsou obvykle trojúhelníkové, malé - čtvercové. Trojhranné výstružníky řežou tkáň lépe, ale rychleji se otupují.

Typickým představitelem těchto vrtáků je K-Reamer, popř drilbor. Díky prodlouženému břitu je velmi flexibilní a má vynikající řezný výkon. Špička je neagresivní, což umožňuje vrtáku Kerr klouzat bez vytváření schodů nebo perforací.

K dispozici je 20 velikostí - od 08 do 140. Čím větší je velikost, tím opatrněji musíte s nástrojem zacházet. Úhel otáčení až 180°, přípustné pohyby - imitující nátah mechanických hodinek.

Pokud potřebujete ještě flexibilnější zařízení, použijte frézu K-Flexoreamer. Dodává se v 6 velikostech - od 15 do 40 v krocích po 5. Stává se, že takový rozdíl mezi velikostmi nástrojů je příliš velký, a pak můžete dodatečně vzít K-Flexoreamer golden medium. Toto je podobný příklad, ale se středními velikostmi (od 12 do 37 v krocích po 5).

Důsledné používání obou těchto zařízení eliminuje riziko zaseknutí. Nevýhoda: použití mezinářadí zvyšuje náklady na léčbu.

Pokud je pro pacienta obtížné otevřít ústa dokořán a zároveň má úzké kanály, používají se K-Reamer Farside a K-Reamer Deepstar. Jedná se o krátké (15-18 mm) neohebné výstružníky s tenkou špičkou. První sada obsahuje velikosti 06, 08, 10 a 15, druhá od 20 do 60.

K nalezení a průchodu složitých kanálů - tenkých, zakřivených, zvápenatělých - jsou dobré dva modely od Kerr. Jedná se o vrták Pathfinder - tenký, se špičatým hrotem, mírným kuželem a ostrými řeznými hranami.

Zařízení je poměrně agresivní a vyžaduje opatrné zacházení. Jemu podobný je soubor Pathfinder CS K, který se dodává ve dvou velikostech: K1 (07 ISO) a K2 (09).

Rozšíření kořenového kanálku

Tuto manipulaci lze sice provést pomocí K-souborů, ale soubory typu H (na začátku názvu prvního výrobce Hedstroem) jsou tomu přizpůsobeny více.

Typickým členem rodiny je pilník H, kruhový ruční nástroj se spirálovými řeznými hranami. Má maximální úhel břitu a podélné osy (60°) a největší počet břitů (31-41). Nevýhodou vysoké účinnosti pilníku H je jeho křehkost, proto by se s ním mělo velmi zacházet opatrně: snažte se jí neotáčet, a pokud se bez ní neobejdete, otočte maximálně o čtvrtinu obrat.

Pilník H se používá po K-výstružnících nebo K-filnících, přičemž nástroj je o jednu velikost menší než předchozí. S jeho pomocí jsou stěny kanálů vyhlazeny a vyrovnány. Tento vrták je zvláště dobrý, pokud je mezera štěrbinová nebo oválná.

Existují bezpečnější modifikace pilníku H pro vyrovnání stěn zakřivených kanálů. Například pilník A, který má atraumatický hrot a hluboké rýhy. Ošetřuje pouze vnější stranu kanálu. Používá se také soubor Safeti Hedstroem nebo Safe Drill. Jedná se o hladkou boční úpravu H-filmu. Může být použit pro zpracování zakřivených kanálů bez změny jejich tvaru.

Všechny tyto nástroje nelze v kanálu otáčet, existuje však modifikace, která je schopna úhledné rotace. Toto je soubor S. Svůj název získal podle dvoušroubovicového břitu, který určuje průřez pilníku ve tvaru písmene S. Díky menší hloubce drážky je tento nástroj pevnější než pilník H.

Výplň kořenových kanálků

Jedná se o nejrozmanitější kategorii endodontických nástrojů ve stomatologii. Ve skutečnosti každý nový způsob plnění zahřátou nebo termoplastickou gutaperčou znamená vznik nových zařízení.

Pro plnění pastovitými materiály se používají mechanické a ruční plničky kanálků. Rychlost otáčení je malá, 100-200 ot./min. Velikost výplně by měla být o něco menší než průměr naposledy použitého navíječe.

Vyhnete se tak zaseknutí nástroje a vytvoření vzduchem naplněné dutiny. Typicky jsou výplněmi drátěné cívky. Tento tvar také zabraňuje, aby vzduchové bubliny zůstaly uvnitř výplňového materiálu.

Nejtypičtějším zástupcem čeledi je plnič kanálků L (podle jména vynálezce Francouze Lentula).

K utěsnění gutaperčových sloupků se používá boční kondenzátor Spreader. Jedná se o ruční nástroj, kulatého průřezu, se špičatým hrotem. Rozmetadlo vstříkněte do instalovaného kolíku, posuňte jej k hranici mezi dřeň a periodoncium a přitlačte ke stěně kanálku.

Stěny se používají pro vertikální hutnění gutaperče. Podle tvaru rukojeti se dělí na prst a ruku. S pomocí přístroje, jemnými pohyby směrem k parodont utěsnit výplňový materiál.

Moderní gutaperča zpravidla vyžaduje zahřívání pro zvýšení plasticity a lepší vyplnění dutiny. K tomu se používá např. Heat-carrier, který má 2 typy pracovní části: vyhřívaný rozmetač změkčuje výplňový materiál a zátka ho utěsní.

Gutaperč umožňuje kondenzovat gutaperču termomechanickou metodou. Gutta kondenzátor má podobný tvar jako inverzní H-soubor. Změkčují gutaperču otáčením nástroje rychlostí 8-10 tis. ot./min Ohřátý materiál stéká až na hranici dřeně a parodontu, kde houstne.

Prezentace na téma "Endodontická instrumentace":

Endodontické nástroje ve stomatologii jsou rychle rostoucí obor. Na kongresech zubních lékařů jsou každoročně prezentovány novinky z tohoto oboru, díky kterým se léčba onemocnění dřeně stává pro lékaře i pacienty stále pohodlnější.

Většina novinek se objevuje mezi výplněmi kanálků, i když se zdokonalují i ​​další endodontické nástroje. Se zavedením normy ISO se výběr nástrojů pro zubaře výrazně zjednodušil jak ve fázi výběru pomůcek, tak při jejich používání.