Důsledky vniknutí a operace odstranění výplňového materiálu z maxilárního sinu

Abychom pochopili, jak se plnící složení nachází v maxilárním sinu, je třeba si připomenout strukturu maxilární kosti. A to, že se nejedná o monolitický útvar, ale obsahuje ve své tloušťce dutinu čelistní (sinus), autorem též nazývanou dutina čelistní. Tato dutina ale není jediná dostupná v horní čelisti.

Kost tvoří proces zvaný alveolární, v doslovném překladu: buněčný. A jeho „voštinové“ buňky jsou určeny k umístění kořenů zubů. Kořeny, uložené v dutinách přesně odpovídajících jejich tvaru a délce - zubní, případně alveolární buňky, zabraňují vytržení a vypadnutí zubů z čelisti.

Systém dutin v horní čelisti je podobný mezonetu - bytu na dvou úrovních. V patře je prostorná, prázdná síň čelistní dutiny. Pod ním je mnoho úzkých vertikálních alveolárních dutin. Nejsou to průchozí kanály, ale otvory s omezenou hloubkou (výškou). Žijí zde zuby, které hustě vyplňují prostory děr s kořeny rostoucími vzhůru.

Někdy jsou však kořeny zubu příliš dlouhé, a když projdou celou tloušťkou čelisti, mohou skončit v čelistní dutině. Jeho dno (podlaha) je zároveň stropem pro zubní buňky horní čelisti. To se rovná případu, kdy je nájemník spodního patra příliš vysoký, prorazil hlavou strop a ocitl se v místnosti nahoře.

Průnikové cesty

Zuby s kořeny, které buď pronikly do „horní místnosti“ nebo se zastavily pod „kobercem“ na jejím patře (pod sliznicí čelistního sinu), se mohou zanítit. A pak je nutné jejich ošetření zubním lékařem.

Vyléčit pulpitida, lékař potřebuje nejen odstranit dřeň zubu (dřeň) z dutiny-komory v jeho útrobách. Musí z ní vyčistit kanálky zubních kořenů a projít jimi až k vrcholům-apexům. Poté se procházející kanálky utěsní - naplní výplňovou hmotou a - velmi těsně, těsně, aby v kanálcích nezůstaly žádné dutiny-dutiny.

Vzhledem k tomu, že výplňový materiál je vstřikován pod tlakem, může jeho část apikálním kanálem (končícím otvorem na vrcholu kořene zubu) proniknout do maxilárního sinu.

Vnikání cizích částic do čelistní dutiny (nebo sinusu) je také možné během sinus lift - operace vstřikování materiálu do čelisti pro augmentaci kosti s následnou instalací implantátu.

Příznaky přítomnosti cizího tělesa

S malým objemem a úplnou sterilitou výplňové kompozice, která spadla do sinu horní čelisti, není schopna způsobit podráždění a zánět ze své sliznice. V tomto případě jeho pobyt, zjištěný výhradně rentgenovou metodou, nevyžaduje opatření k jeho extrakci.

Ve variantě, kdy zánět přesto začne, se objevují příznaky sinusitidy - podráždění sliznice způsobené snahou vypudit cizí těleso z dutiny.

Vyjadřuje se:

• různé bolesti: ve formě tíhy v horní čelisti nebo pocit transfuze uvnitř s ostrou změnou poloha hlavy (naklánění, otáčení), výskyt bolestivých pocitů při žvýkání, při zavírání čelisti;
• výskyt výtoku z nosní dutiny (nejprve serózní, pak hnisavý s odpovídající vůní a chutí, pociťovaný při vtažení z nosohltanu do úst při smrkání, polykání);
• výskyt příznaků zánětlivého procesu v těle: zvýšení teploty, únava, bolesti těla, bolesti hlavy, nevolnost, závratě, ospalost.

Ale pokud je obvyklá sinusitida schopna přejít z užívání léků, pak přítomnost cizího tělesa, které způsobilo a udržuje zánět v nosním sinu, vyžaduje jeho odstranění bez selhání.

Následky cizího tělesa v sinusu

Pokud je výplňový materiál ponechán v maxilárním sinu, mohou se vyvinout komplikace ve formě:

• chronická sinusitida - vznik ohniska mikrobiální infekce a zdroj neustálé intoxikace těla;
• osteomyelitida čelisti;
• tvorba píštěle - komunikace s dutinou ústní (v důsledku tlaku plnicí hmoty na dno sinusu).

Vzhledem k blízkosti maxilárního sinu k orbitě a Eustachově (sluchové) trubici může zánět v něm způsobit:

• zánět středního ucha - mikrobiální poškození struktur středního a vnitřního ucha se ztrátou sluchu a smyslu pro rovnováhu;
• poškození struktur orgánu zraku.

Nejzávažnější komplikací sinusitidy (kdy je infekce přenášena z maxilárního sinu do jiných vedlejších nosních dutin při kýchání, kašli) je infekce lebeční dutiny s rozvojem:

• meningitida;
• encefalitida.

Jak se diagnostikuje?

Často pacient, aniž by spojoval vývoj sinusitidy se zubní manipulací, hledá radu ORL lékař potvrdí existenci onemocnění aplikací rinoskopie nebo endoskopie nosní dutiny a přísl. dutiny.

Ale tyto metody nejsou schopny identifikovat skutečnou příčinu sinusitidy - přítomnost cizího tělesa v maxilárním sinu. Kompozice používané v zubních výplních jsou díky své značné hustotě rentgenkontrastní, což vám umožňuje vidět je na obrázku ve formě stínů, které jsou intenzivnější než tkáně zubů a čelistní kosti.

Proto je použití radiografie předpokladem pro kontrolu kvality plnění, sinus liftingu a dalších intervencí v oblasti sousedící s maxilárním sinem.

Ještě informativnějším způsobem diagnostiky tohoto problému je metoda počítačové tomografie.

Těžební operace

Mluvit o možnosti čistě konzervativní léčby při rozvoji této komplikace ze zubního zásahu není je nutné - bez odstranění výplňové látky, která udržuje sliznici dutin v podrážděném stavu, není účinek vůle.

Operace k odstranění cizího tělesa z maxilárního sinu je možná pomocí jedné z technik:

• otevírání přední stěny dutiny ze strany vestibul;
• vytvoření přístupu přes alveolární kanál problémového zubu.

Malá cizí tělesa se odstraňují pomocí endoskopu, větší cizí tělesa vyžadují větší rozsah operace. V případě výskytu hnisavého detritu se z dutiny odsaje s následným opakovaným výplachem antiseptickým roztokem.

Výkon se provádí pod RTG kontrolou, adekvátním způsobem anestezie v ambulanci (s nízkou náročností operace) nebo na oddělení čelistní chirurgie.

Konzervativní léčba

Je použitelný jak při přípravě chirurgického zákroku, tak bezprostředně po jeho provedení a je navržen tak, aby co nejvíce minimalizoval aktivitu lokálního zánětlivého procesu.

Pokud není možné okamžitě odstranit výplňový materiál z maxilárního sinu terapeutická léčba je metoda potlačení mikrobiální agrese až do dosažení příznivé doby pro operaci.

Důvody pro odložení operace jsou:

• začátek a průběh těhotenství;
• vývoj akutního zánětlivého (včetně infekčního) procesu;
• nedostatek imunity;
• poruchy mechanismů srážení krve;
• nesnášenlivost některých léků.

Soubor opatření zahrnuje použití léků s účinkem:

• antibakteriální - potlačující vývoj patogenní mikrobiální flóry;
• protizánětlivé - snížení aktivity destrukce tkání, přizpůsobení těla dané úrovni metabolismu;
• antihistaminika - snižují otoky a zabraňují hyperprodukci sekretů slizničních žláz a také výskytu alergických reakcí na použitá antibiotika;
• lokální antiseptikum – pomáhá odstraňovat přebytečný hlen ze sinu při jeho mytí.

Profylaxe

Aby se zabránilo vnikání výplňových látek do maxilárního sinu, je nutné zlepšit dovednosti v používání dentálních technik v této fázi zpracování zubů.

Kromě hmatové kontroly nad procesem je pro všechny manipulace na horní čelisti (kromě vstupu do čelistní dutina výplňové kompozice, existuje možnost vtlačení fragmentu kořene zubu do ní z důvodu jeho křehkosti nebo kazu tkaniny).

Stomatologické vybavení musí být v dobrém provozním stavu a plně vhodné pro svůj účel. Když už mluvíme o odpovědnosti zubního lékaře, nelze se dotknout zájmu o úspěšný výsledek léčby samotného pacienta.

Uvedení zubů a čelistí do nouzového stavu nemusí být nutně důsledkem chronických vysilujících onemocnění a vrozených znaků tkání dutiny ústní. Zanedbávání norem osobní hygieny, ignorování potřeb zubů pro ošetření, odmítání používání protetiky je jedna půda, na které se vyživují následné orální problémy, jak emocionální, tak i finanční.

Provozní náklady

Cena této služby v Petrohradě, s přihlédnutím k nízké invazivitě endovideochirurgického vybavení používaného na zubních klinikách města, je asi 10 tisíc rublů. Konkrétní náklady na operaci k odstranění výplňového materiálu z maxilárního sinu závisí na stupni složitosti případu a rozsahu intervence.

Náklady na úvodní konzultaci s endovideochirurgem jsou 1 000 rublů, cena za CT vyšetření (počítač tomografie) jedné (horní) čelisti v 3D verzi je 1200 rublů (s bezplatným záznamem přijatých dat na disk).

Při druhém vyšetření do 30 dnů jsou náklady na konzultaci s odborným lékařem 2 000 rublů. Za video endoskopické vyšetření jakékoli přirozené lebeční dutiny se účtuje částka 1800 rublů.

Za jednostrannou operaci maxilárního sinu (otevření sinu) je z účtu pacienta odepsáno cca 21 tis. cizí těleso přirozenou anastomózou s nosní dutinou pod endoskopickou kontrolou - cca 19 tis rublů.

Pouze zubní lékař dokáže kompetentně odpovědět na celou řadu otázek souvisejících se zdravím (a špatným zdravím) zubů. Návštěva zubní ordinace alespoň jednou ročně by se proto měla stát více než jen jedním ze standardů. osobní hygiena, ale preventivní opatření, aby se zabránilo následné nákladné a morálně nákladné léčba.