Co je zubní dřeň: histologická struktura, vrstvy, funkce

Struktura zubu na příčném řezu je velmi podobná struktuře kmene stromu. Úloha kůry je zde splněna zubní sklovinaVrstvy dentinu jsou podobné dřevu střední části kmene s letokruhy a role jádra náleží centrální dutině, která obsahuje zubní dřeň neboli dřeň.

Říká se jí buničina, protože je opravdu měkčí ve srovnání s jinými, opravdu tvrdými látkami.

A stejně jako jádro chobotu je zdrojem jeho vzniku, existence a zahušťování, je zubní dřeň zdrojem života zubu jako orgánu.

Funkce buničiny

Díky své přítomnosti a struktuře je možné provádět čtyři hlavní funkce:

• smyslový;
• ochranný;
• trofický;
• plastický.

Díky dřeni dochází k růstu a vývoji jak počátečního zubního zárodku, tak k jeho následné evoluci. Téměř úplně vytvořená v době erupce z dásní, pokračuje ve zvyšování tloušťky a hmoty svých tkání po celou dobu vývoje lidského těla.

Ale ani po jeho schválení v jamce práce nekončí: dřeň citlivě reaguje bolestí na poškození orgánů (zejména při zlomenina s otevřením centrální komory), na změnu teploty a chemického složení slin a zpracovávaných v ústech jídlo.

Ochranné vlastnosti zubní dřeně spočívají v produkci antitoxinových látek a sloučenin odpovědných za pevnost tvrdých tkání. Extrémně akutní pocity se objevují, když v dřeňové dutině (komoře) začíná zánět hmoty zubní dřeně. Obsahuje totiž nejen buňky a vlákna, ale také nervy.

Histologická struktura zubního jádra

Jako každá tělesná tkáň obecně se dřeň skládá ze stromatu (kostra vláken pojivové tkáně), mezi jehož strukturami zůstávají dutiny – volná místa.

Procházejí jimi nervy a cévy, ve zbývajících neobsazených objemech je distribuována energeticky nejaktivnější složka zubní dřeně - její buněčná část.

Hlavní látka, sestávající z mukopolysacharidů, muko- a glykoproteinů, hyaluronidáz a kyseliny hyaluronové, působí jako složka, která váže všechny části dřeně do jediného celku.

Cévní síť zubní dřeně představuje koncové segmenty arteriol - tepny nejmenšího průměru s minimálně tenkou stěnou, plynule přecházející v kapiláry.

Tloušťka stěny kapilár je tak zanedbatelná, že umožňuje volnou výměnu mezi povrchy erytrocyty se doslova protlačují úzkým průsvitem kapilár a tekutina vyplňuje mezibuněčné prostor. V této fázi dochází k výměně mezi arteriální krví, která přenáší kyslík a výživu do buněk, a intersticiální tekutinou, kam vstupují konečné produkty – odpad buněčné činnosti.

Kapiláry jsou limitem jemnosti větvení arteriální části cévního řečiště. Z jejich úrovně začíná proces zvětšování průměru cév odvádějících krev z orgánu - žilky na cestě k srdci, které se spojují s formacemi podobného průměru, tvoří žíly. Žíly přivádějí krev s buněčným odpadem do srdce, které ji posílá do očistných orgánů: ledvin, plic, jater.

Kromě odstranění odpadu s krví protékající venulami jsou odstraněny z mezibuněčných prostorů s pomocí koncových úseků sítě lymfatických cév umístěných mezi hustými formacemi drť.

Nervový systém zubu je reprezentován procesy nervových buněk (jejichž těla jsou umístěna venku dřeňové komory), které jsou součástí nervů do zubní dutiny přes apikální foramen každého z nich kořen zubu.

Větvící se neuronová síť se nenachází pouze v prostorech stromatu, ale proniká i celou tloušťkou dentální stěny a dosahuje jejího povrchu uvnitř dentinových tubulů.

Z procesů nervových buněk začíná nepřerušená síť vodičů od zubu k mozku a zpět. Jejich prostřednictvím se vjemy (teplota, tlak, bolest) přenášejí do vědomých center mozku – a téměř okamžitě přes reverzní systém komunikace, je přijat signál, který vyzve k akci k zastavení podráždění (například k uvolnění úst z příliš horkého jídlo).

Buněčné složení buničiny

Existence nervových a cévních struktur by byla nemožná bez fungování buněčné kostry a buněk, které se volně pohybují.

Buněčná "armatura" je tvořena třemi vrstvami buněk:

• obvodový;
• středně pokročilí;
• centrální.

Periferní tvoří odontoblasty umístěné v několika vrstvách - hruškovité buňky se dvěma procesy: centrální (uvnitř dřeně) a periferní, zasahující do vrstvy dentinu podél dentinu tubuly.

Mezivrstvu tvoří hvězdicové buňky a perhodontoblasty.

Centrální vrstva je reprezentována:

• fibroblasty;
• makrofágy;
• lymfocyty;
• histiocyty;
• žírné buňky;
• plazmatické buňky.

Výše uvedené buňky se mohou volně pohybovat (zejména během zánětu) a transformovat se na jiné typy (například histiocyty se transformují na makrofágy a mezenchymální buňky, nazývané nediferencované, obecně na kteroukoli z druh).

Změny s věkem

Každá třída buněk má v životě dřeně specifickou funkci.

Zodpovědnost za ochranu:

• fibroblasty, které syntetizují kolagen;
• makrofágy, které provádějí antitoxickou práci a odstraňují mrtvé buňky z prostorů;
• lymfocyty odpovědné za produkci imunoglobulinů.

Odontoblasty jsou zaneprázdněny plněním plastické funkce dřeně – tvorbou primárního dentinu před erupcí zubu a tvorbou sekundárního dentinu po dokončení procesu. Kromě toho se neustále syntetizuje sekundární dentin, což vede s věkem ke zmenšení objemu zubní komory.

Zánět dřeně

Navzdory jasné koherenci biochemických procesů probíhajících v dřeňové dutině může začít zánětlivý proces způsobený selháním ochranných mechanismů při průniku mikrobiální flóry do dutiny a její toxiny.

Protože dutina zubu není těsně uzavřena, je možná invaze do ní ze strany ústí apikálních kanálků kořenů.

Druhou možností je otevření dřeňové komory při zlomenině zubu nebo po neúspěšném plnicím zákroku.

Dalším důvodem může být řídnutí tkání zubů v důsledku jejich patologického otěru.

Ale nejběžnější možnost vývoje pulpitida - jde o pomalou difúzi mikrobiálních toxinů ztenčeným dnem karyózní dutiny, což vede k podráždění a následně k poškození struktur dřeně.

Při absenci dynamiky je dřeň ve stavu chronického pomalého zánětu, ale v kritické situaci začíná odumírání jejích fragmentů, což vede k obrazu akutní pulpitida a nutnost otevřít zubní komoru.

Léčba

K léčbě akutní nebo primární chronická pulpitida Používají se 3 různé přístupy.

Po otevření dutiny zubu se používá následující metoda:

• biologický;
• amputace;
• exstirpace.

Biologická metoda

Aplikace biologické (nebo konzervativní) metody zahrnuje pokus o obnovení zdravého stavu zubní dřeň pouze v počáteční fázi zánětu ošetřením jejích struktur protizánětlivě prostředek.

Uvnitř otevřené dutiny se nechá jeden nebo dva dny tampon namočený v roztoku antibiotika nebo jiné antimikrobiální kompozice. Zub je zaplombován provizorní výplní.

Po uplynutí předepsané doby se nově otevřená dutina vymyje dezinfekčním roztokem a uvnitř se ponechá pasta s hydroxidem vápenatým v receptuře. Etapa, končící uložením nové provizorní výplně, trvá 5 až 7 dní.

Po uplynutí požadované doby se provede finální výplň zubu.

Exstirpační metoda

Technika exstirpace má možnosti, které se používají v závislosti na stupni životaschopnosti buničiny.

Na pulpitida chronický gangrenózní náklady vitální exstirpací, chronická fibrózní - vyžaduje předběžnou devitalizaci, s akutní difuzní - volba závisí na konkrétním případu.

Devitalizace nazývá se proces usmrcení dřeně, předcházející jejímu možnému úplnému odstranění z dutiny korunky a kořenové kanálky.

Při devitální exstirpaci je otevřená dřeňová komora ošetřena antiseptikem, následuje vysušení a ponechání pasty obsahující arsen uvnitř. Doba expozice je závislá na počtu kořenů: u jednokořenového zubu je to jeden den, při větším počtu je perioda dvojnásobná.

Při druhé návštěvě jsou odstraněny zbytky pasty a také extrakce celé obětované hmoty jak kořenové, tak koronální dřeně.

Po zaražení kořenových kanálků do maximální možné hloubky s jejich vyčištěním a sterilizací se dutina utěsní provizorní výplní.

Třetí návštěva zubaře je zakončena trvalou (konečnou) plombou, pokud je zub zdravý.

Metodou vitální exstirpace je operace na odstranění dužiny aniž by ji předtím zabil.

Amputační metoda

Technika amputace se používá, když úplné uvolnění zubní dutiny od zubního jádra, které ji zabírá, je z toho či onoho důvodu nemožné.

Je vhodné připomenout, že kromě korunkové dřeně existuje i její kořenová část, která je jejím pokračováním v dutinách zubních kořenů. Vzhledem k tomu, že v důsledku tortuozity, zúženosti, zakřivení kořenových kanálků není jejich průchod po celé délce (hloubce) vždy proveditelné opatření, není z nich také vždy možné extrakce kořenové dřeně v plném rozsahu. V takových případech se uchýlí k částečnému odstranění dřeňové hmoty – amputaci.

Metoda má dvě modifikace - amputaci:

• vitální;
• devitální.

První se používá v případech s dětskými zubními kořeny, u nichž úplná extrakce dřeně může narušit jejich růst a vývoj. Po amputaci na úrovni kořenových kanálků se zubní dutina po její sanaci utěsní provizorní výplní až na šest měsíců, poté se výplň změní na trvalou.

U devitální verze amputace se odstraní celá hmota koronální pulpy, která nepodléhá extrakci z kořenových kanálků, po usmrcení je zakonzervována a ponechána na místě. Pod vlivem dehydratačního účinku devitalizační pasty se mumifikuje (přemění se ve sterilní pramen vláknité struktury, který neobsahuje živé struktury).

Následné pozorování odhalí buď nutnost následné exstirpace dřeně (s rozvojem zánětu v parodontální tkáně), nebo uvádí úspěšný výsledek zákroku, kdy pokračování v léčbě není Požadované.

Vzhledem k tomu, že stav zubního jádra závisí nejen na nemyslitelném utrpení při jeho poškození, ale také na estetickém vnímání obličeje a schopnost plně žvýkat potravu, pacienti i zubní lékaři musí udělat vše pro to, aby byla zdravá stav.