Temporomandibulární kloubní artritida: příčiny, příznaky a léčba TMK

Dolní čelist se připojuje k lebce kloubem tzv temporomandibulární (TMJ). Jeho úkolem je zajistit pohyb čelisti.

Artritida TMK je zánět kloubních elementů provázený bolestí a sníženou pohyblivostí dolní části obličeje.

Důvody artritidy temporomandibulárního kloubu

Artritida je charakterizována postupně progredujícím zánětem, který začíná v kloubním pouzdru a při nedostatečném léčebném postupu přechází do zbývajících prvků kloubu.

Patologie může začít v podobě akutní, při dlouhodobě se rozvíjejícím zánětu se zvrhne v chronický. Traumatická zranění nebo infekce mohou vyvolat nástup artritidy. Často se stává komplikací určitých patologií.

Nástup zánětu kloubu dolní čelisti je vyvolán:

1. Vrozené vady, které přispívají k zánětu.
2. Infekční procesy. Mikropatogeny vstupují do kloubu krevním řečištěm, ze sousedních orgánů (kontaktem) nebo přímo. Obecná infekce se spálou,
   instagram viewer
   zánět mandlí, syfilis, další patologie vede k lézi TMK hematogenním způsobem. Kontaktní infekce je pozorována, když je infekce v bezprostřední blízkosti slinné žlázy, abscesy obličeje, purulentní zánět středního ucha, parotitida. Infekce proniká přímo do kloubu při úrazech, lékařských zákrocích, zlomeninách.
3. Při obecném poškození kloubů způsobeném revmatoidní artritidou může zánět dosáhnout TMK.
4. Traumatická forma je fixována v případě modřin a poranění obličejových kostí. Zranění jsou způsobena údery do obličeje s příliš velkým otevřením úst. Artritida může být kombinována s poškozením cév, které vyživují kloub.
5. Endokrinní patologie - hypertyreóza, rakovina štítné žlázy.
6. Jimi způsobené otravy a intoxikace.
7. Nedostatek mikro- a makroprvků, hypovitaminóza.

Reaktivní forma vzniká po infekcích – chlamydie, zarděnky a další. Ve strukturách kloubu přitom nemusí být mikropatogeny, zánět je důsledkem onemocnění a jeho komplikací.

Klasifikace artritidy TMK

Klasifikace čelistní artritidy se provádí na základě důvodů vedoucích k zánětu kloubu:

1. Infekční nespecifické. Způsobují ji infekce – chřipka, angína, onemocnění ucha nebo dutiny ústní. Mikropatogeny přecházejí do tkání kloubu kontaktem, přímo nebo krví.
2. Infekční specifické. Zánět TMK se stává důsledkem dlouhodobé infekční patologie - tuberkulóza, syfilis.
3. Revmatoidní. Je to důsledek revmatismu, který zachvátil celý kloubní aparát.
4. Reaktivní. Probíhá bez infekční léze kloubních struktur, ale je důsledkem přenesených infekčních onemocnění - meningokok, enteritida, ureaplasmóza a další.
5. Traumatický. Šoky, dislokace, neúspěšné otevření úst, lékařské manipulace mohou poškodit celistvost kloubu a způsobit zánět.

Pokročilá artritida dolní čelisti je doprovázena nahromaděním hnisavého nebo serózního exsudátu a vyžaduje okamžitou léčbu. Onemocnění je častější u lidí, kteří nejsou starší než střední věk.

Symptomy a diagnostika

Onemocnění probíhá s neustále rostoucím syndromem bolesti. Při jakýchkoli pohybech čelistí, včetně prostého pokusu o otevření úst, bolestivost prudce narůstá, vyzařuje do týlu nebo jazyka, často do ucha, spánku. Kvůli bolesti v horní části obličeje je artritida někdy označována jako maxilární artritida, ačkoli neexistuje žádná taková nemoc a žádný lékařský termín.

Výrazné známky artritidy:

• neschopnost otevřít čelist širší než centimetr, deformace obličeje směrem k bolavému kloubu;
• zarudnutí kůže, otok;
• bolest při dotyku;
• bolest hlavy;
• hluk v uších;
• křupání, cvakání při pohybu čelistí.

Bolest je většinou lokálního charakteru, ale může vyzařovat do kterékoli části obličeje.

Fotografie ukazuje změny kloubního pouzdra u artritidy způsobující progresivní zánět čelistního kloubu s výraznými příznaky, stav vyžaduje okamžitou léčbu:

S nahromaděním hnisavého exsudátu se objevují další příznaky:

• horečnatý stav s nárůstem teploty;
• těžká přetrvávající bolestivost;
• infiltrace vytváří pocit nadýmání;
• zvýšená citlivost kůže, neschopnost dotknout se obličeje, reakce na chlad a teplo;
• zvonění v uších, poruchy sluchu, změny v oblasti zvukovodů, častá tvorba abscesů v uchu.

Při hnisavé artritidě se celkový stav prudce zhoršuje, objevují se závratě.

Chronická forma je doprovázena nízkou pohyblivostí dolní čelisti, charakteristickým křupáním, ústa se otevírají o 2-2,5 centimetrů, bolest je nevyjádřená.

Pravidelně dochází k hluku v uších, dochází ke zhoršení sluchové ostrosti. Při dlouhém průběhu se rozvíjí subluxace a dislokace čelisti.

Pro jiné formy zánětu TMK:

1. Revmatoidní - doprovázené horečkou, rozvíjejí se různé formy artralgie, jsou pozorovány příznaky polyartritidy. Mohou se tvořit srdeční vady.
2. Traumatické – výrazné omezení hybnosti, silné a silné bolesti. Při vážných poraněních často dochází k ankylóze - nedostatečné pohyblivosti v důsledku degenerace tkáně.
3. Reaktivní formy jsou doprovázeny více specifickými příznaky a jsou chronické. Zejména u tuberkulózní formy se mohou tvořit píštěle, mohou se připojit bakteriální infekce kloubních struktur Kochovým bacilem.

Zubní lékaři, otolaryngologové a traumatologové začínají s diagnózou onemocnění TMK. K určení povahy a přesné povahy onemocnění je nutná účast revmatologa, infekčního specialisty, neurologa, ftiziatra, v některých případech i venerologa.

Používají se následující typy diagnostických postupů:

• radiografie, CT, CBCT - vedoucí metody detekce změn v kloubní struktuře, jsou přiřazeny selektivně nebo společně;
• Ultrazvuk maxilofaciální oblasti;
• vyšetření krve a moči - všeobecné, biochemické;
• ELISA a PCR studie pomáhají identifikovat reaktivní formy.

Při diagnostice je nutné určit formu a příčinu patologických změn TMK. Podle MKN 10 je onemocnění kódováno pod hlavičkou M13 (jiná artritida) nebo v sekci K07 (maxilofaciální anomálie).

Léčba a prognóza zánětu čelistního kloubu

Zajištění imobilizace (imobilizace) kloubu je nepostradatelnou součástí terapie. Používá se individuálně vyrobený obvaz ve tvaru smyčky, speciální pásek pro oddělení zubů. Fixace trvá 2-3 dny. Tekutá strava pomáhá chránit TMK před stresem.

Při poranění kloubu je nutné aplikovat chlad (2-3 dny), předepisují se analgetika.

V budoucnu fyzioterapie pomáhá urychlit zotavení:

• masáž;
• UHF;
• diadynamická terapie;
• elektroforéza.

Při akutním zánětu se používá celá řada léků:

• NSAID - Diclofenac, Dicloberl;
• anestetika v tabletách nebo injekcích - Baralgin, Analgin, Ketanov;
• antibiotika - tetracykliny, Linkomycin;
• chondroprotektory pro obnovu kloubních tkání s dlouhým průběhem - Chondroxide, Aflutop;
• injekční kortikosteroidy;
• antihistaminika.

V případě těžkého poškození kloubu se používají kortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason) k injekci do kloubu (2-3 injekce).

Po zlepšení stavu je předepsána fyzioterapie:

• aplikace parafínu a ozokeritu;
• magnetoterapie;
• laserová terapie.

S nahromaděním hnisavého obsahu nebo serózního exsudátu se provádí chirurgická léčba. Kloub je otevřen otevřeným řezem, provádí se čištění a odstranění hnisu. V případě potřeby je možná protetika implantátem z titanu nebo keramiky.

Benignější chirurgickou možností je použití artroskopů.

Léčba chronické formy zánětu se provádí pomocí fyzioterapie, použití chondroprotektorů a fyzioterapeutických cvičení.

S reaktivními formami je pacient odeslán ke specializovaným specialistům - revmatologovi, venereologovi. Artrózu je možné překonat až po odstranění příčiny, tedy základního onemocnění.

Povinnou součástí ošetření je zmírnění zánětů dutiny ústní, stomatologické ošetření, sanace nosních cest a hltanu. Pacienti potřebují vyléčit patologie, protože zánět přechází do kloubu kontaktem.

Při podezření na příznaky maxilofaciální artritidy je nebezpečné odkládat diagnózu a léčbu. Onemocnění je závažné a vyžaduje okamžitou léčbu. Akutní a traumatické formy jsou úspěšně léčeny včasnou léčbou, prognóza je příznivá.

Při pomalém zánětu dochází k destrukci kloubních elementů, může se vyvinout ankylóza se ztrátou funkce a kontrakturou. Vyžadována bude dlouhodobá, včetně chirurgické léčby, která často končí invaliditou. Člověk ztrácí schopnost normálně jíst a mluvit, omezuje se pohyblivost dolní čelisti, přetrvávají bolesti hlavy.

Prevence

Aby se zabránilo zánětu TMK, preventivní opatření pomáhají:

1. Eliminace infekčních patogenů z těla.
2. Pravidelná sanitace dutiny ústní - ošetření kazu, stomatitidy.
3. Ochrana obličeje před poraněním, podchlazením. Pokud máte podezření na poškození obličejových kostí, je nutné provést rentgen.
4. Výběr osvědčených zubních ordinací pro zubní ošetření a protetiku.
5. Zdravotní péče - důkladná léčba endokrinních a jiných patologií, prevence specifických infekcí.

Vyvážená strava, zdravý životní styl, otužování a užívání vitamínových a minerálních komplexů pomáhají předcházet artritidě jakékoli lokalizace.

Léčba artritidy TMK vyžaduje integrovaný přístup a naléhavou návštěvu specialisty. Neměli byste hledat alternativní metody, jak vyléčit zánět kloubů sami. Využitím lékařské pomoci se můžete vyhnout komplikacím a zachovat si zdraví.