Koronoradikulární separace: indikace, technika

Touha mít krásný úsměv umožnila stomatologii vykročit vpřed. Mnoho moderních klinik je dnes připraveno nabídnout svým klientům novou službu - oddělení zubů.

Podstatou zákroku je vytvoření potřebného prostoru mezi sousedními zuby.

Existují dva hlavní typy separace – proximální (laterální) a koronárně-radikulární.

První zahrnuje obroušení malé vrstvy skloviny (1/4 mm) po stranách pomocí speciálních dentálních nástrojů, aby zub získal estetický vzhled.

Druhá vyžaduje chirurgický zákrok a má léčebnou povahu.

Podstata koronárně-radikulární separace

Operace se provádí při poškození kořenového systému a je zaměřena na zachování kostního orgánu.

Koronoradiální separace zahrnuje pilování dvoukořenového zubu v místě rýh a odstranění patologie v oblasti bifurkace (oddělení mezizubních kořenů). Po zhojení se provádí protetika - na každou část je instalován pahýlový jazýček, na který se poté připevní korunka.

V důsledku operace se místo jednoho zubu se dvěma kořeny objeví dvě jednokořenové jednotky.

Pokud je koruna zničena zdravým kořenem, poškozená koronální část je odstraněna a protéza je instalována na kořenový systém.

Indikace

Separace se provádí na dolních molárech. Stav poškozeného orgánu posuzuje zubní lékař a rozhoduje i o nutnosti operace.

Mezi hlavní indikace patří:

• poškození parodontální tkáň II a III stupně v místě bifurkace a odumírání horní části mezikořenového septa;
• těžký zubní kaz v důsledku nesprávné terapie;
• perforace dutiny zubu v souvislosti s rozvojem destruktivních procesů;
• přítomnost extrakanálů spojujících zubní dutinu s parodontem v bifurkační zóně.

Kontraindikace

Procedura je zrušena, pokud během prohlídky zubař zjistí následující problémy:

• akrece kořenového systému;
• příliš blízko umístění bifurkace k vrcholu kořenů - jinak může být odstraněna poměrně velká část zubu;
• zánět periodontální tkáně;
• nejsilnější osteomyelitida;
• destruktivní proces kostní tkáně a zubní kaz subgingivální kořenová zóna;
• pohyblivost zubů - v tomto případě může oddělení způsobit vážné poškození (až 50 % délky kořene) alveolární tkáň;
• ucpání kořenových kanálků vyžadující konzervaci;
• přítomnost tenké vrstvy kostní tkáně v blízkosti kořenového systému, která neumožní molární jednotce vydržet velké žvýkací zatížení.

Kromě toho bude operace odložena, pokud má pacient onemocnění kardiovaskulárního systému, diabetes mellitus, virové a nachlazení, jaterní patologie, neuropsychiatrické problémy, krevní onemocnění, renální dysfunkce, stejně jako věkové hranice (pro starší osoby pacientů).

Předpověď

Podle samotných lékařů je koronárně-radikulární separace velkým úspěchem lékařské stomatologie, který má spoustu výhod:

1. Poškozený zub je možné zachránit.
2. Operace trvá trochu času a je snadno proveditelná.
3. Po zákroku není potřeba obnovovat kostní tkáň.
4. Operace se provádí v lokální anestezii a je zcela bezbolestná.

Je však třeba mít na paměti, že koronárně-radikulární separace se zatím neprovádí všude. Zubaři jej přijímají pouze tehdy, když nejsou jiné možnosti k záchraně poškozeného zubu a neexistují žádné kontraindikace.

Mezi hlavní nevýhody koronárně-radikulární separace patří křehkost „nových“ zubů a možné komplikace.

Předoperační stadium

Koronoradikulární separace je plánována předem.

Nejprve se pacient podrobí nezbytnému vyšetření, které se skládá z následujících procedur:

1. Odebírání anamnézy – fixace všech nemocí, které má pacient v době léčby.
2. Hloubkové vyšetření těla - celkové vyšetření moči a krve, biochemické krevní testy, testy na HIV infekci, testy na syfilis a virové hepatitidy. Na základě získaných výsledků je jasné, zda je operace možná nebo ne. Když jsou v anamnéze zmíněna jiná onemocnění, provádějí se další testy. Pokud jsou při vyšetření zjištěny závažné kontraindikace, bude pacientovi po absolvování vhodného léčebného postupu nabídnuta operace.
3. Odstranění alergických testů na léky používané během operace.
4. Rentgenový snímek dutiny ústní.
5. Počítačová tomografie – umožňuje vidět místo poškození, jeho tvar a velikost.
6. Příprava dutiny ústní - profesionální čištění určitými prostředky; ošetření rostoucích zubů v blízkosti; odstranění kořenů, které jsou již nevhodné pro obnovu; výplň kořenového kanálku.
7. Organizace psychologického postoje.

Průběh operace

Operace se provádí v následujícím pořadí:

1. Příprava nástrojů.
2. Zavedení anestezie.
3. Řez na sliznici v poškozené oblasti, řez v periostu.
4. Oddělení tkáně, vytvoření periostálního laloku, zajištění přístupu k alveolárnímu zakončení.
5. Odstranění kostní tkáně vrtákem nad oblastí kořene.
6. Oddělení koronální části.
7. Odstranění poškozených oblastí koronální zóny a kořene.
8. Broušení ostrých hran pomocí vodováhy.
9. Odstranění granulátů, kyretáž.
10. Antiseptické ošetření operační oblasti, vysušení rány.
11. Hemostáza.
12. Upevnění částí orgánu dlahou nebo noracrylem s přilehlými prvky.
13. Vraťte chlopeň na původní místo.
14. Šití vnějšího povrchu.

Po operaci se sejmou otisky z částí zubu pro vytvoření korunek a připravují se kořeny k jejich instalaci.

Význam kyretáže

Kyretáž - nezbytný postup pro koronárně-radikulární separaci.

Provádí se, pokud pacient:

• poškozené periodontální tkáně;
• zanícené dásně;
• velké (3 mm a vyšší) periodontální kapsy;
• objemný nánosy kamene;
• zdravá tkáň přechází v granulaci.

Kyretáž čistí vnější část zubu, oblast peri-zubu, kapsy, odstraňuje krvácení dásní a granulátů a zabraňuje infekci. Pokud je postup opuštěn, pacient čelí silné bolesti a rozvoji zánětlivých patologií.

Kyretáž se provádí pomocí různých nástrojů (scaler, motyka, kyreta) nebo ultrazvukem.

Kyretáž parodontálních kapes na videu:

Pooperační stadium

Období zotavení při absenci komplikací a patologií obvykle trvá 7-8 dní. Vzhledem k tomu, že anestezie přestává fungovat, jsou možné nepříjemné pocity v místě operace.

Každý den po dobu 5 dnů se provádí antiseptické ošetření poškozené oblasti, šestý den se odstraní stehy.

Během rehabilitačního období by měl pacient:

• dodržovat ústní hygienu a opatrně obejít poškozenou oblast;
• jíst měkké, pyré;
• nežvýkejte na poškozené straně;
• při jídle se vyvarujte náhlých změn teploty;
• pít více tekutin;
• používejte antispasmodika a regenerační prostředky doporučené lékařem;
• přestat kouřit v prvních hodinách po operaci;
• aplikovat chlad;
• vyhnout se těžké fyzické námaze.

Dočasné korunky lze nasadit měsíc po operaci, trvalé korunky se při absenci komplikací nasazují po 4-5 měsících.

Komplikace

Navzdory skutečnosti, že operace je poměrně rychlá a bezbolestná, nejsou v pooperačním období vyloučeny následující komplikace:

• poškození buničiny;
• zánět dásní - vzniká v důsledku použití nesterilních nástrojů nebo nesprávné ústní péče po operaci;
• krvácení – je eliminováno prostředky, které stahují cévy a zajišťují dobrou srážlivost krve;
• divergence švů - dochází nejčastěji v důsledku zavinění pacienta v případě nedodržení předpisů lékaře;
• zvýšená citlivost perioperační oblasti.

Cena

Hotovostní náklady jsou určeny následujícími faktory:

• diagnostika;
• množství práce vykonané během operace;
• cena anestetik a jiných léků;
• náklady na odborné konzultace a doplňkové služby.

V průměru v Moskvě a Moskevské oblasti stojí postup od 4 000 rublů.