Ankylóza temporomandibulárního kloubu (TMK): klasifikace (kostní, fibrózní), etiologie, chirurgická léčba

Ankylóza temporomandibulárního kloubu - porušení jeho pohyblivosti s úplným nebo částečným omezením.

Vývoj patologie je ovlivněn fibrózní nebo kostní fúzí kloubních povrchů. Vzhledem k závažnosti onemocnění může být nutná konzervativní nebo chirurgická léčba.

Příčiny ankylózy temporomandibulárního kloubu

Etiologie onemocnění může být primární a sekundární. V druhém případě je výskyt ankylozujících změn ovlivněn dalšími primárními podmínkami, které se v tomto vyvíjejí oblasti: hnisavý zánět kloubu, nekrotické procesy v kostním aparátu, onemocnění vnitřního ucha hnisavé charakter.

V historii onemocnění u dětí a dospívajících se nejčastěji hovoří o infekčním původu ankylózy TMK. To je způsobeno pronikáním infekčních patogenů do krevního řečiště, které se stalo zdrojem nástupu hnisavých procesů v orgánech a kloubním aparátu.

Infekce v krvi u dospělých se vyskytuje na pozadí souběžného infekčního procesu, například šarla, záškrtu, kapavky. Mezi zdroje patologie u dospělých patří vývoj primární patologie v sousedních kostech nebo kloubech (cervikální, hrudní).

Méně často se ankylóza vyskytuje po traumatickém faktoru, který znamenal fúzi jejích povrchů. Například přímým úderem do temporomandibulárního kloubu, zlomenina kosti, krvácení, rozvoj hemartrózy.

Onemocnění u novorozenců může nastat po těžkém porodu, při kterém byly použity lékařské kleště. Často je vývoj onemocnění ovlivněn jinými chronickými onemocněními vyskytujícími se na tomto oddělení nebo v blízkých oblastech.

Klasifikace TMJ

Ankylóza TMJ má několik odrůd. Například podle etiologie se rozlišují vrozená a získaná onemocnění. Ankylóza vrozené povahy je zřídka diagnostikována. Ve většině případů postupuje s jinými anatomickými anomáliemi v této oblasti.

Vzhledem k původu onemocnění lze ankylózu rozdělit na infekční - asi 90% všech případů a posttraumatické - 7% (práce S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin “Kombinace artroplastiky a distrakčního prodloužení dolní čelisti v léčbě dětí s ankylózou temporomandibulárního kloubu«). První se vyvíjí na pozadí jiného purulentního nebo infekčního procesu. Druhá je způsobena mechanickým poškozením kloubu.

Na základě oblasti lokalizace patologických změn se onemocnění dělí na jednostranné a oboustranné. Většina případů je jednostranná. Oboustranná ankylóza je méně častá – kdy změny postihují stejnou měrou pravou i levou stranu obličeje.

Podle typu změn se rozlišuje kostní a fibrózní ankylóza TMK. U posledně jmenovaného se v mezeře, kterou tvoří kloubní plochy, tvoří pojivová tkáň. Pacient je schopen hýbat čelistí, ale ne zcela. To způsobuje bolest. Rentgenový snímek ukazuje prudké zúžení kloubní štěrbiny.

Kostní ankylóza TMK je charakterizována úplným omezením hybnosti postižené oblasti a bez symptomatologie bolesti. V tomto případě dochází k úplnému splynutí povrchů kostí. V mezeře je kostní tkáň, která není vidět na rentgenovém snímku.

Symptomy a diagnostika

Klinické projevy charakteristické pro ankylózu vyskytující se v temporomandibulárním kloubu jsou neschopnost (zcela nebo částečně) otevřít dutinu ústní. V tomto případě je narušena řeč a žvýkání.

Pokud se rozvine fibrózní ankylóza, dochází k postupné progresi patologického procesu. Jak nemoc postupuje, míra otevírání úst se snižuje. Při palpaci dochází ke snížení pohyblivosti hlav. Na RTG snímku je mezera mezi plochami kloubu nerovnoměrně zúžená, která není v některých oblastech ani vysledována.

Ankylóza kostí postihuje jeden nebo oba klouby. Jednostranný proces je charakterizován posunutím dolní čelisti na stranu s lézí. Při palpaci kloubu můžete vidět, že jeho hlavy jsou nehybné. Pokud se vyvine oboustranný proces, zkracuje se základna těla a větve dolní čelisti. Bradová část klesá, je porušena kousat, se vyvíjí dystopie (nesprávné anatomické postavení zubů).

Pokud jsou zjištěny alarmující příznaky, zejména pokud není možné úplně otevřít ústa, doporučuje se poraďte se s lékařem, který předepíše potřebná diagnostická opatření a na základě jejich výsledků dodá definitivní diagnóza.

Nejprve se provede primární vyšetření temporomandibulárního kloubu, poté jsou předepsány další studie:

• rentgen;
• počítačové zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí;
• ultrazvuková analýza;
• elektromyografie žvýkacích svalů;
• kontrastní artrografie;
• ortopantomografie.

Diferenciální analýza ankylózy se provádí s nádorovým novotvarem (benigní nebo maligní), přítomnost cizího tělesa (včetně poúrazového období), zjizvené změny v měkkých tkáních, osifikace myositida.

Metody léčby ankylózy TMK

Jaká léčba je v konkrétním případě zapotřebí, je určena s přihlédnutím k závažnosti patologických změn, charakteristikám primárního stavu a celkovému zdraví.

Konzervativní

V počáteční fázi vývoje patologie je možná konzervativní léčba. V tomto případě jsou předepsány kloubní injekce Hydrokortizonu. Délka terapie je 6 injekcí, podávaných 1-2x týdně. V budoucnu je předepsána absorbovatelná léčba pomocí léků Lidase, Hyaluronidase.

V prvních fázích jsou předepsány fyzioterapeutické procedury - elektroforéza s léky na urychlení regenerace chrupavčitých tkání, ultrazvuková terapie, fonoforéza.

Provozní

Chirurgická intervence se provádí v pokročilém stadiu, za přítomnosti výrazného klinického obrazu, kdy onemocnění brání člověku vést normální život, jíst, mluvit.

Při zákroku se provede kožní řez na přední stěně ušní kadeře, pokračující až k temporomandibulárnímu kloubu. Výhoda takové operace z kosmetické stránky: v pooperačním období zůstává na vnější straně ucha sotva znatelná jizva o délce nejvýše 3-4 mm.

Chirurgická intervence se používá, když je potřeba rekonstruovat část kloubu nebo celou oblast. Po odstranění místa fúze jsou přijata preventivní opatření ke snížení rizika recidivy patologie, například šití autogenních tkání (ušní nebo žeberní chrupavky) se silikonovou separací kloubních povrchů membrána.

Prevence a prognóza

Preventivní opatření se dělí na primární a sekundární. První jsou zaměřeny na prevenci rozvoje, druhé na prevenci recidivy onemocnění.

Primární prevence je následující:

• včasný výběr porodníka-gynekologa, lékaře vedoucího těhotenství, absolvování speciálních kurzů přípravy na porod, které odstraní porodní trauma u dítěte;
• prevence poranění temporomandibulárního kloubu, zodpovědná léčba artritida a artróza TMK;
• včasná terapie provokujících patologií infekční a zánětlivé etiologie.

Sekundární prevence je:

• kompetentní léčba, výběr kvalifikovaného lékaře;
• dodržování doporučení a jmenování specialisty po dobu terapie;
• úplné dokončení rehabilitačního kurzu;
• pravidelné návštěvy lékaře ke sledování zdravotního stavu po absolvování léčby.

Pokud není léčba onemocnění zahájena včas, dochází k rozvoji těžkých deformit v obličejovém skeletu, je zaznamenán výskyt přetrvávajících funkčních poruch.

Na základě převážné většiny recenzí od těch, kteří podstoupili operaci pro chirurgickou léčbu ankylózy pravého temporomandibulárního kloubu, lze usoudit, že prognóza je příznivá.

Po adekvátní plnohodnotné terapii ankylózy TMK je možné normalizovat fungování dolní čelisti a obnovit estetický vzhled obličeje. Ani po úspěšné léčbě však není vyloučeno riziko recidivy onemocnění.

Pokud se tedy objeví alarmující příznaky, neměli byste se léčit sami, ale měli byste se okamžitě poradit s lékařem.