Předčasné odloučení normálně umístěné placenty: typy, charakteristické znaky, diagnostika, prevence, rizikové faktory

Mezi mnoha možnými patologiemi pro vývoj těhotenství je zvláštní místo obsazeno předčasným oddělením normálně umístěné placenty. Jde o její částečné nebo úplné odmítnutí ze stěny dělohy, ke kterému obvykle dochází po dobu 20 a více týdnů. Podle MKN-10 má předčasné oddělení normálně umístěné placenty několik kódů v závislosti na doprovodných jevech. Obecné označení patologie, která představuje hrozbu pro ženu a dítě, je O45.

Co je předčasná abrupce placenty

Etiologie předčasného odchlípení normálně umístěné placenty je závažnou poruchou, která ohrožuje život matky i dítěte. Patologie vyžaduje povinnou lékařskou intervenci. Navíc se takový jev může vyvinout nejen během těhotenství, ale také přímo během porodu.

Pozornost! Rizikové faktory předčasného odloučení normálně umístěné placenty jsou v řádu 0,4-1,4 % všech těhotenství.

Typy předčasné abrupce placenty

Existuje určitá klasifikace předčasného odloučení normálně umístěné placenty podle typu krvácení. Kromě toho může být PNRP:

• celkový;
• částečný.

První možnost je nejnebezpečnější, protože znamená úplné zastavení výměny plynů mezi orgány dítěte a matky. Je doprovázena nevyhnutelnou smrtí plodu. K částečnému oddělení dochází v určité omezené oblasti, může být následujících typů:

1. Neprogresivní. Cévy dělohy jsou trombovány, respektive nedochází k progresi patologického procesu, ohrožení plodu ustává. Průběh těhotenství a následného porodu není narušen.
2. Progresivní. Dochází k postupnému nárůstu hematomu a pokračuje odlučování placenty. To způsobuje patologický průběh těhotenství nebo porodu.

Předčasná abrupce placenty během porodu nebo během těhotenství se také klasifikuje podle typu lokalizace:

• regionální - často doprovázené průtokem krve z genitálního traktu;
• centrální - vnější krvácení často chybí.

Klinická klasifikace předčasného oddělení normálně umístěné placenty, která vyžaduje povinnou lékařskou pomoc, je následující:

1. Mírný stupeň. Tvoří přibližně 40 % všech případů. Charakterizovaná ztrátou krve ne více než 100 ml, mírně zvýšeným tónem dělohy, srdeční frekvence plodu je v normálních mezích. V tomto případě je stav těhotné hodnocen jako uspokojivý a koagulační indexy zůstávají v referenčních hodnotách.
2. Střední stupeň. Tvoří asi 45 % všech případů, charakteristický je zvýšený tonus dělohy a bolestivost při palpaci, celková ztráta krve z genitálního traktu může být až 500 ml. Plod má srdeční arytmie a podobné příznaky má i těhotná žena. Možné změny ukazatelů srážení krve k horšímu.
3. Těžký stupeň. Vyskytuje se v 15% případů, děloha je charakterizována ostrým tónem, při palpaci je bolest. K úmrtí plodu dochází na prenatálním základě, těhotná žena dostane hemoragický šok a navíc se rozvine syndrom DIC.

Krvácení charakteristika PONRP podléhá další klasifikaci:

• vnější - s oddělením okraje placenty;
• skryté - krev se hromadí mezi placentou a stěnou dělohy, neodchází přes genitální trakt;
• smíšené - část krve vytéká, zbytek zůstává v retroplacentární poloze.

Varování! V těžkých případech se krev dostává do plodové vody. Tato situace s předčasnou abrupcí placenty vyžaduje okamžitou pomoc.

Příčiny předčasného oddělení normálně umístěné placenty

Hlavní příčinou předčasného oddělení normálně umístěné placenty je rozvoj vaskulopatie. V jejich jádru se jedná o cévní změny, které narušují uteroplacentární oběh. Ty vznikají na pozadí toxikózy, somatických onemocnění atd. Vaskulopatii provází křehkost kapilár, křehkost, trombóza a mnohočetné infarkty.

Další důvody pro vývoj PNRP:

• jakékoli zánětlivé procesy v děloze;
• endometritida;
• děložní fibroidy;
• těhotenství po termínu;
• anatomické abnormality.

Kromě toho lze vzít v úvahu následující rizikové faktory, které také přispívají k rozvoji předčasného odtržení placenty v její normální poloze, - vícečetné porody, abdominální trauma, polyhydramnion, krátký pupečník, velké čisté potraty, vícečetné porody, předotevření močového měchýře, autoimunitní onemocnění a přítomnost špatné návyky.

Příznaky předčasného oddělení normálně umístěné placenty

Hlavní příznaky předčasné abrupce placenty jsou:

• krvácení z genitálního traktu s uvolněním šarlatové nebo tmavé krve;
• bolest a napětí v děloze, nepohodlí je obvykle mírné, vyzařuje do kyčle nebo dolní části zad;
• hypoxie plodu, porušení jeho srdečního rytmu.

Charakteristickým znakem těžké formy předčasného oddělení normálně umístěné placenty je prudká praskavá bolest. K němu se připojuje slabost a závratě těhotné ženy, vznikající na pozadí vnitřního nebo vnějšího krvácení. Navíc dochází k prudkému napětí dělohy s její znatelnou asymetrií, nelze auskultací určit srdeční frekvenci plodu.

Pozornost! V některých případech je PONRP charakterizován stavem mdloby těhotné ženy.

Diagnostika předčasného odloučení normálně umístěné placenty

První pomoc při předčasné abrupci placenty zajišťuje správnou diagnózu patologického stavu. Pokud existuje podrobný symptomatický obraz, nebude obtížné identifikovat progresivní PONRP podle charakteristických znaků. Je důležité vzít v úvahu přítomnost krvácení, hemodynamické poruchy a fetální hypoxii.

Kromě vyšetření gynekologem se jako diagnostika používají následující typy výzkumu:

1. Ultrazvuk. Pomáhá určit lokalizaci patologického místa a jeho rozsah.
2. Doppler. Umožňuje identifikovat porušení hemodynamiky na transplacentární úrovni.
3. CT vyšetření plodu. Umožňuje identifikovat stupeň hypoxie.

Kromě toho se odebírají krevní a močové testy těhotné ženy, což vám umožní získat obecnou představu o jejím stavu.

Léčba předčasného abrupce normálně umístěné placenty

Volba taktiky léčby PONRP přímo závisí na následujících faktorech:

• období těhotenství, kdy se patologie vyvinula;
• stav nastávající matky;
• stav plodu;
• přítomnost a závažnost krvácení.

Těhotné ženy s podezřením na abrupci placenty podléhají povinné hospitalizaci bez ohledu na typ a průběh patologie. Při neprogresivní diagnóze po dobu až 36 týdnů je indikována následující léčba:

• klid na lůžku;
• kurz antispasmodiky;
• zavedení hemostatických léků;
• léčba anémie;
• tokolytická léčba.

Léčba je nezbytně doprovázena kontrolním ultrazvukovým vyšetřením, koagulogramovou studií a dopplerovským ultrazvukem. Pokud je oddělení progresivní, je rozhodnuto ve prospěch předčasného porodu. Když jsou porodní cesty připraveny, je možný přirozený průběh procesu.

Pokud se jedná o střední nebo těžký stupeň PONRP, provádí se císařský řez, přirozený porod je v tomto případě nepřijatelný. KS se zobrazí bez ohledu na gestační věk a životaschopnost dítěte.

Po odstranění plodu se hodnotí stav dělohy a také tloušťka myometria. Při výrazných změnách je indikován postup, jako je hysterektomie.

Další opatření, která se provádějí bez ohledu na způsob doručení:

• obnovení krve pod podmínkou její ztráty;
• protišoková terapie;
• zastavení anemických procesů;
• obnovení srážení krve.

Kromě toho se praktikuje předepisování léků uterotonické řady.

Možné komplikace předčasného odloučení normálně umístěné placenty

Mezi možné komplikace patologického procesu PONRP jsou nejnebezpečnější:

1. Vysoké riziko krevní ztráty u matky, které je doprovázeno hemodynamickou nestabilitou a vede také k rozvoji šoku nebo diseminované intravaskulární koagulace.
2. Transfuze z plodu na matku, navíc - aloimunizace.
3. Porážka plodu, jeho smrt.

Při chronické abrupci placenty je možný nedostatek vody a retardace růstu plodu, což dále ovlivní vývojovou úroveň nenarozeného dítěte.

Prevence předčasného oddělení normálně umístěné placenty

Hlavní prevencí předčasného oddělení normálně umístěné placenty je povinná a včasná léčba jakýchkoli patologických procesů v těle ženy. Je vhodné se o to postarat ještě před otěhotněním.

Pokud je diagnóza PNRP neprogresivní a mírná, je prognóza pro těhotnou ženu a nenarozené dítě velmi příznivá. Těžká forma vyžaduje povinný lékařský zásah, jinak představuje hrozbu nejen pro život plodu, ale i pro nastávající matku.

Varování! Zvláštní pozornost si zaslouží pacienti s prokázanou preeklampsií. Při absenci účinnosti během terapie musí být těhotná žena hospitalizována v porodnici.

Závěr

Předčasné oddělení normálně umístěné placenty je nebezpečný patologický stav, který zvyšuje ohrožení zdraví nastávající matky a dítěte. Fenomén se vyskytuje v průměru u 4 % těhotných žen a vyžaduje povinnou lékařskou intervenci. U progresivní formy PONRP je nutný rychlý porod bez ohledu na období těhotenství a životaschopnost plodu.