Trofoblastické onemocnění: klasifikace, diagnostika, příznaky, příčiny

Trofoblastická nemoc je diagnóza, která se vyskytuje v těhotenství nebo po jeho ukončení. Hlavním rizikovým faktorem je pozdní početí u žen. Obvykle - po 35 letech. Trofoblastické onemocnění má ICD kód 10 C58 a kombinuje několik variant diagnóz spojených s různými formami proliferativní neoplazie trofoblastu.

Co je a klasifikace trofoblastické nemoci

Trofoblastické onemocnění během těhotenství je neoplastické onemocnění. Vývoj maligního novotvaru se vyskytuje ve vnější vrstvě skořápky embrya (trofoblast). V gynekologii je toto onemocnění poměrně vzácné, vyskytuje se v 1,5-2% případů ze 100. Primárním místem lokalizace nádoru je téměř vždy dutina děložní. V procentech je patogeneze trofoblastického onemocnění ve formě:

• úplný hydatidiformní drift - asi 72 %;
• částečný hydatidiformní drift - asi 5 %;
• chorionkarcinom - 17,5 %;
• ostatní možnosti - 5,3 %.

Varování! Etiologie trofoblastického onemocnění může být buď benigní, nebo maligní.

Podle klinické klasifikace je obvyklé rozlišovat následující typy trofoblastického onemocnění:

1. 1 - lokalizace novotvaru je omezena na děložní dutinu.
2. 2 - neoplazie se rozšiřuje na vazivo dělohy, přívěsky a pochvu, ale tvorba se vyskytuje pouze uvnitř genitálií.
3. 3 - jsou postiženy nejen genitálie, objevují se metastázy v plicích.
4. 4 - kromě metastáz v plicích jsou postižena játra, slezina, ledviny, mozek a orgány gastrointestinálního traktu.

Podle histologického základu má diagnóza následující typy:

• částečný nebo úplný drift;
• invazivní mol;
• syncyiální endometritida;
• choriokarcinom.

Gestační trofoblastická nemoc je taková, která má kombinaci všech výše uvedených typů.

Příčiny trofoblastického onemocnění

Různé typy diagnostiky trofoblastického onemocnění považuje onkologická gynekologie za jeden proces. Mezi předpoklady se bere v úvahu vliv různých virů, včetně chřipky, charakteristika ženských vajíček, imunologické faktory, proteinový deficit, chromozomální aberace a růst hyaluronidázy.

Existují také další předpoklady, které přispívají k rozvoji onemocnění:

• věk nad 35 let, zejména nad 40 let;
• anamnéza spontánního potratu;
• potraty;
• mimoděložní těhotenství;
• porod.

Choriový karcinom se často rozvíjí po předchozí hydatidiformní mole, zejména jeho plná forma.

Důležité! Trofoblastické onemocnění je častější u zástupců zemí východu.

Příznaky trofoblastického onemocnění

Příznaky trofoblastického onemocnění závisí na jeho histologickém typu:

1. Vesikální drift, částečný nebo úplný - příznaky zmeškaného těhotenství, zvětšení dělohy, vaginální krvácení. Také tento typ trofoblastického onemocnění je charakterizován vysokou hladinou hCG.
2. Invazivní mola - silná bolest v podbřišku, děložní krvácení.
3. Choriokarcinom - špinění tmavě hnědé barvy, které se vyskytuje mimo menstruační cyklus, drsnost a otok prsu, porušení hormonů, zvětšení děložní dutiny.
4. Syncyciální endometritida - přítomnost krvavého výtoku.

Pokud se metastázy objeví v jiných orgánech, charakteristické příznaky jsou:

• intraabdominální krvácení;
• silná bolest v břiše, připomínající povahu boje;
• zvýšení tělesné teploty;
• sekrece kolostra, zvětšení prsních žláz v hrudníku;
• pokud je nádor v plicích - kašel, bolest na hrudi;
• v gastrointestinálním traktu - průjem, celkové poruchy trávení;
• v mozku - nevolnost, nekoordinovanost, silné bolesti hlavy.

Mezi další příznaky onemocnění patří zvýšená únava, snížená chuť k jídlu, kvůli které dochází k aktivnímu hubnutí, a poruchy spánku. Vzhledem k tomu, že trofoblastické onemocnění přímo souvisí s nástupem těhotenství, je možná změna emočního stavu ženy.

Diagnostika trofoblastického onemocnění

Diferenciální diagnostika trofoblastického onemocnění spočívá v následujících činnostech:

• vyšetření;
• analýza krve a moči;
• histologie tkání děložní dutiny po škrábání;
• ovládání indikátoru hCG;
• provedení rentgenového vyšetření.

Jako další počítačovou diagnostiku ke stanovení trofoblastického onemocnění může gynekolog provést ultrazvukové vyšetření, které ukáže změny v děloze. Navíc tato metoda dokáže detekovat nádory větší než 4 mm. Jako další příznak onemocnění je zvažována tvorba ovariálních cyst tecaluteinového typu.

Varování! Pomocí histologie není zdaleka vždy možné onemocnění identifikovat. Dostatečně informativní je odběr krve ke stanovení hladiny hCG.

Rentgen může odhalit přítomnost metastáz do jiných orgánů. Kromě toho při úvodní schůzce lékař provede průzkum pacienta, aby zjistil rodinnou analýzu nemocí. Pokud nádory dosáhnou dostatečné velikosti, může je gynekolog nahmatat pohmatem přes cervikální kanál.

Léčba trofoblastického onemocnění

Taktika léčby trofoblastického onemocnění podle klinických pokynů v gynekologii přímo závisí na jeho histologické formě a stádiu. Terapie zpravidla zahrnuje následující typy expozice:

• chemoterapie;
• radiační expozice;
• chirurgický zákrok.

Jako protinádorová léčba se praktikuje příjem a infuze speciálních přípravků kapátkem. U gestačního typu onemocnění léčba pokračuje několik týdnů, po nichž následuje povinná přestávka.

Jakmile se akutní příznaky zmírní, provádějí se dva další cykly pro prevenci.

Chirurgická intervence je indikována u velkých velikostí nádorů, stejně jako u velkého počtu příznaků onemocnění. Hlavní indikace pro odstranění nádoru spolu s dělohou jsou:

1. Nedostatek pozitivní dynamiky z chemoterapie.
2. Vysoké nepohodlí bolesti.
3. Nadměrné děložní krvácení.

Použití radiační terapie se praktikuje ke zmírnění příznaků onemocnění, stejně jako v přítomnosti metastáz v jiných orgánech. Léčba tímto způsobem je přísně dávkována.

Prognóza a možné důsledky

Jednou z radikálních metod léčby trofoblastického onemocnění je odstranění nádorů spolu s dělohou. To zase vede k nemožnosti dalšího fungování reprodukční činnosti. Podle toho lze neplodnost považovat za jednu z možností důsledků onemocnění.

Správná a včasná léčba onemocnění nám umožňuje doufat v dobrý výsledek pro téměř 100% pacientů. Chemoterapie vykazuje poměrně dobré výsledky za předpokladu, že byla aplikována včas, a ne v posledním stadiu onemocnění, kdy metastázy zasáhly většinu orgánů.

Mladým ženám se často daří zachovat jejich generativní funkci bez chirurgického zákroku. Další pozorování a kontrola ze strany gynekologa umožní v blízké budoucnosti znovu otěhotnět, vydržet a porodit zdravé dítě.

Varování! V 8% případů jsou pozorovány relapsy onemocnění.

Závěr

Trofoblastické onemocnění, charakteristické pro období těhotenství nebo po jeho přerušení, je zvláštní nádorová formace v děloze. Může být benigní nebo maligní, díky čemuž se dělí na třídy a histologické typy. Příznivá prognóza s takovou diagnózou je možná pouze tehdy, pokud pacient dostane včasnou pomoc - chemoterapii, radiační expozici a v případě potřeby chirurgický zákrok.