Vaginální atrézie: příčiny, příznaky, diagnóza, ICD kód

Vaginální atrézie je patologický jev, což je infekce jejího lumen pojivovou tkání. Existuje několik forem a typů této diagnózy, zejména může být primární, vrozená a sekundární, která byla získána v důsledku určitých negativních faktorů. Atrézie může být podle distribuce úplná i částečná, častěji dolní třetina pochvy. Je mechanickou překážkou nástupu těhotenství a porodu a také ztěžuje nebo zcela blokuje odtok menstruační krve.

Co je vaginální atrézie

Vaginální atrézie je běžná gynekologická diagnóza s ICD kódem N89.5. Při této nemoci dochází k přerůstání stěn cervikální kanál s vazivovou tkání, přičemž všechny orgány reprodukčního systému - děložní hrdlo a děložní dutina, vaječníky - pokračují správně funkce.

V závislosti na formě rozlišuje klinická gynekologie následující typy atrézie:

1. Kompletní – celá poševní dutina je zarostlá.
instagram viewer
2. Částečné - splynutí stěn v horní, střední nebo spodní části (spodní třetina).

Důležité! Atrézie jako onemocnění není považována za příliš častou, z 10 000 pacientů je diagnostikována u 2-3.

Příčiny vaginální atrézie

Příčiny onemocnění závisí na jeho formě, stejně jako na lokalizaci patologie. Například primární nebo vrozená atrézie je důsledkem malformace Müllerových kanálků, které se neslučují s urotheginálním sinem. To je usnadněno různými nepříznivými faktory ve formě pohlavně přenosných chorob, které ovlivňují vývoj plodu:

• trichomoniáza;
• mykoplazmóza;
• genitální herpes;
• HPV;
• ureaplasmóza.

Druhý typ atrézie je sekundární nebo získaný, je podporován následujícími jevy:

• zánětlivé procesy v pánevních orgánech - kolpitida, vaginitida;
• porodní trauma vagíny;
• neúspěšné chirurgické zákroky;
• složité lékařské postupy;
• oplachování koncentrovaným dezinfekčním roztokem.

Rozvoj atrézie je často usnadněn infekcemi, které si pacient nese v raném věku. Patří mezi ně šarla, záškrt, parotitida.

Příznaky vaginální atrézie

Atrézie dolní třetiny pochvy má symptomatický obraz podobný jakékoli jiné lokalizaci patologie. Známky adheze také závisí pouze na typu onemocnění. U primární atrézie jsou pozorovány následující příznaky:

1. V období menarché dívky nemají vnější menstruační krvácení, ale pravidelně se objevují tažné bolesti v podbřišku.
2. V závislosti na místě fúze stěn dochází k hromadění menstruační krve, což vede k protažení pochvy, vejcovodů a dělohy. V souladu s tím to vede ke vzniku hematokolpů, hematosalpinxu a hematometru. V druhém případě je kromě bolesti možná ztráta vědomí.
3. Vrozená porucha může být diagnostikována u kojenců a je obvykle spojena s úzkostí dítěte kvůli potížím s močením.

Sekundární atrézie, která se obvykle vyskytuje na pozadí předchozích infekcí nebo neúspěšných lékařských manipulací, je doprovázena následujícími příznaky:

• nedostatek odtoku menstruační krve;
• tahání a bolestivá bolest v dolní části břicha;
• bolestivost při pohlavním styku je pozorována s částečnou atrézií, například dolní třetiny pochvy.

Jako nebezpečný příznak sekundární atrézie může působit rozvoj onemocnění, jako je peritonitida, pelvioperitonitida, ruptura děložní dutiny.

S fistulózní formou onemocnění je možné připojit infekce vedoucí k tvorbě hnisu. Ten se zase nalévá do břišní dutiny, což ohrožuje život pacienta.

Diagnostika

Následující výzkumné metody jsou vybrány jako diagnostická opatření k určení fúze stěn pochvy, jakož i typu a typu atrézie:

1. Primární gynekologické vyšetření na křesle, během kterého může lékař určit přítomnost hematokolposu, který vyčnívá z genitální mezery ve formě klenutého útvaru. Provedení rektoabdominálního vyšetření umožňuje odhalit stav dělohy a vejcovodů, které mohou být vysoko umístěné, zvětšené a bolestivé. Pomocí sondáže lékař určí lokalizaci srůstu, hloubku pochvy, což je cenná informace pro plánování další plastické operace.
2. Odebírání stěru z poševní dutiny pro laboratorní vyšetření. Tato analýza zajistí, že antibiotická terapie je nezbytná, když jsou připojeny infekce.
3. Ultrazvuk pánevních orgánů, který vám umožní vizuálně určit přítomnost hematometru, pyometru, pyosalpinxu a zjistit jejich velikost. Pokud jsou příliš malé, má smysl udělat MRI pánevních orgánů.

Moderní gynekologie využívá jako další výzkumné metody vaginografii a diagnostickou laparoskopii. Při výskytu pyurie nebo akutní retence je nutné absolvovat vyšetření u urologa. To platí zejména pro známky fistulózní formy.

Léčba vaginální atrézie

Léčba atrézie dolní třetiny pochvy je chápána pouze jako chirurgický zákrok. Obvykle se jedná o vaginoplastiku, která zahrnuje:

• odstranění fúze vaginální dutiny s vláknitou tkání;
• obnovení průchodnosti genitálního traktu.

Povinným okamžikem během operace je otevření vytvořeného vaginálního septa, stejně jako vyprázdnění vytvořeného hematokolposu nebo hematometrů cervikálním kanálem. Po uvolnění je nutná povinná sanitace dutiny antiseptiky a také úplné vyříznutí přepážek.

V důsledku chirurgického zákroku se vytvoří rána, jejíž okraje jsou šity katgutem, což umožňuje dosáhnout nejen průchodnosti, ale také obnovit tvar pochvy.

Pokud již nahromadění krve prošlo do vejcovodů, je nutné provést operaci odstranění hematosalpinxu přes dutinu břišní. Předpokladem rehabilitace po operaci je antibiotická terapie. Po období rekonvalescence jsou ženě ukazovány pravidelné prohlídky u gynekologa a aktivní sexuální život.

Důležité! Pokud hrozí opětovná atrézie dolní třetiny pochvy, provádí se periodicky bougienage.

Možné komplikace a následky

Mezi komplikace, které způsobují vaginální atrézii, jsou nejčastější:

• vzestupné infekce, zejména v přítomnosti píštěle;
• sepse;
• zánět pobřišnice;
• re-fúze stěn pochvy, jejich adheze.

Pokud je přítomna infekční komplikace, je to spojeno s uvolněním infikované krve do peritoneální oblasti, což vede k rozvoji peritonitidy. Nebezpečné následky ohrožují splynutí poševních stěn v přítomnosti obstrukce vejcovodů. To může vést k prasknutí dělohy, jejíž celý obsah se také uvolní do dutiny břišní.

Nafouknutá atrézie hrozí náhodnými ranami v děloze, močovém měchýři nebo konečníku.

Varování! Jako možnou komplikaci lze uvažovat adhezi stěn pochvy, nadměrné jizvení, které často způsobuje opakované atrézie.

Preventivní opatření a prognózy

Pro snížení rizika primární atrézie u žen v období gestace je důležité, aby průběh těhotenství probíhal pod neustálým dohledem gynekologa. To zabrání a vyloučí rozvoj jakýchkoli intrauterinních patologií. To platí zejména o možných problémech s hormonálním pozadím, v některých případech je vyžadován průběh vhodných léků.

K vyloučení sexuálních infekcí, které často způsobují rozvoj sekundární atrézie, je důležité pravidelně provádět testy na přítomnost pohlavně přenosných chorob. To platí zejména v těhotenství, kdy je žena náchylná k pohlavně přenosným chorobám.

Jako opatření k prevenci získané atrézie jsou nezbytná následující opatření:

• pravidelné vyšetření u gynekologa;
• plánovaný ultrazvuk, testování;
• včasná léčba onemocnění pánevních orgánů;
• přesnost při lékařském vyšetření pohlavních orgánů;
• netraumatické vedení fyziologického porodu;
• předcházet mechanickým zásahům do genitálií, nezapojovat se do samoaplikace léků.
• odmítnutí sprchování bez absence naléhavé potřeby.

Za přítomnosti gynekologických patologií u dívek v raném věku je také důležité pravidelně navštěvovat lékaře, což pomůže zabránit adhezi a fúzi stěn pochvy.

Závěr

Vaginální atrézie, bez ohledu na lokalizaci v horní, střední nebo dolní třetině, je tvorba přepážek z vazivové tkáně. Patologie vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci, stejně jako kompetentní opatření k prevenci relapsu. Sekundární a primární atrézie je způsobena různými důvody, ale pokud není správně léčena, může způsobit negativní a nebezpečné následky.