Brekning i overkæben: Klassificering af Le Fort, symptomer, behandling

modsætning kæbelymfeknuderne fraktur brud på overkæben til starten, kræver anvendelse af en meget større indsats.

For eksempel kan det blive ramt en hov eller knojern.

årsag til skaden kan også være:

• køretøj styrt;
• arbejdsskade;
• sportsskade;
• banale bankende hjælp knuckleduster;
• handling i en kamp situation.

Dette kan være en person, der falder ned fra en højde, eller sværhedsgraden af ​​faldet på dit ansigt.

kommer knoglenedbrydning i strid med integriteten af ​​dens struktur og påbegyndelsen af ​​en temmelig alvorlige konsekvenser - forstyrrelser i funktionen af ​​denne del af ansigtets skelet og organer er placeret.

Med udbruddet af kæbe frakturer kan ikke længere fungere som en støtte, bliver det en kilde til farlige komplikationer som følge af brud på de neurovaskulære relationer med nabolandene knoklede organer og den samtidige stiftelse af traumatiske "sakse" af deres skærekanter.

Eftersom adskillelsen af ​​overkæben med tilstødende knogledannelse er umulig på grund af styrken af ​​de kranielle suturer er der bryder ud af knoglerne i overkæben tilstødende. Kæbe

normalt bryde ud enhed, som består af fragmenter tilstødende kæbebenet, afbrudt af passage strækningsafsnit med en minimumstykkelse på kraniet og hvor der er mellemrum mellem knogler, kanaler og åbninger til passage af blodkar og nerver.

tre klassiske passage af linjer for brud på overkæben studerede fransk læge Le Faure, der gav en beskrivelse af nye symptomer, mulige skade udfald, samt foranstaltninger til fordel offeret.

Almindelige symptomer og forskelle

klinik for alle tre varianterskade har en række almindelige symptomer.

Ud over den manglende evne til at lukke tænderne uden at øge projektion fraktur smerte reklamationer:

• blødning fra mund og næse;
• kvalme med trang til at kaste op - på grund af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i regionen indlede gag refleks og bevæger sig i den samme region i den bløde gane;
• åndedrætsbesvær næse.

Og der er forstyrrelser af sensoriske og motoriske sanser på grund af en hjernerystelse, blev det grundlagt som følge af traumer og brud strukturer i kredsløb og de vigtigste tilstødende craniale hulrum.

Clinic hver version har forskelle.

maxillary otlomok stand til at flytte eller tilbage eller nedad eller i begge retninger, den bageste del af sin forreste tiltrækkes nedad stærkere.

grad af højde dreje funktioner, maksimal vægt og volumen af ​​kraniet at nedbryde kæbebenet fragment - alle øge sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og sandsynligheden for de mest alvorlige komplikationer.

Option Le Fort I - Den øverste

Variationen af ​​Le Fort I gouged enhed er den største, og frakturhullet - den længste, med næsten fuldstændig punktering ansigtet fra kraniet.

indbefatter en basisk matrix af tilstødende knogle og er frakturlinen på de bageste og sidevægge øjenhulerne, opdele dem i øvre og nedre poluvpadiny på naturlige orbital slots. De laterale fraktur grænse skærer gennem zygomatic processen med tindingebenet, større fløj af sphenoid, den mediale - opdeler ethmoid knogle og ødelægger næseskillevæggen.

i et givet tilfælde, er der altid en basal kraniebrud, som det fremgår af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra ørerne og nasale passager, lægen ser også det dryppede ned i halsen.

deltager i undersøgelsen af ​​neurologen bekræftede diagnosen af ​​tilstedeværelsen af ​​symptomer på kranialnerve skade. Funktion lidelse i de optiske nerver fører til tab af synsfelt, der kommer et fald i dens intensitet.

Svigt af de andre par af kranienerver påvirket motorik og sanseorgan af synet: øjnene ikke åbner helt, der er divergerende eller konvergerende strobizm og fordobling af objekter, ked følelse i det øverste øjenlåg område, begge hjørner af øjnene.

Foruden svære smerter ved ekspansion hulrum med Uvirkelighed fuldstændig lukning af de pågældende med synkebesvær kvælning, kvalme, vomiturition berørte tænder, føle tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i halsen - på grund af forskydningen af ​​den bløde gane.

Udseendet af offeret - en massiv ødem af hele det centrale område af ansigtet med overgangen til den tidsmæssige zone, "vaskebjørn øjne" på grund af blødning i øjenlågene i begge øjne, periorbitalt væv, bindehinde - indtil deres svulmende mellem de lukkede øjenlåg.

Ændring af positionen af ​​kroppen på grund af den "flydende" af kæbe fragment ændringer som formen af ​​ansigtet, såvel som dens højde. Hvis

vandret stilling fladtrykt ansigt, med indskydning af en overtrædelse af de øvre og nedre tænder, Fænomenet enophthalmos, dobbeltsyn med en lille grad, i lodret stilling, det forlænger udvidelsen øjet slidser og nedadgående forskydning af øjne med forøget dobbeltsyn. Tyk

interdigitation bevæger øjet opad med faldende bredde palpebrale sprækker og mindske graden af ​​dobbeltsyn.

I undersøgelsen af ​​mundhulen med den maksimalt mulige åbning af munden er der en reduktion til en afstand fra de nedre fortænder til dannelse åbne bid, hængende ned af den bløde gane med drøbelen touch uvuloy tungen;tapping tænder giver en kedelig tone.

Palpering afslørede tilstedeværelsen af ​​knogle- "trin" på grænsen af ​​knoglen:

• frontal og øvre kæbe;Zygomatic og frontal. Forekomst

subkutan emfysem forårsager crepitations nær bunden af ​​næsen.

Forsøger forsker repositionere kæben ved at trykke krogene på kileben, hårde gane, lange kindtænder fører til en stigning i smerte i brudlinien( positivitet "belastning" symptom).Raising den hårde gane forkorter den midterste tredjedel af ansigtet med faldende spaltebredde på øjne og hud namorschivaet næse rod. Bevægelsen af ​​den alveolære proces i frontretningen bevirker bevægelsen af ​​knoglestrukturerne på bruddet.

Disintegration kæbe langs den sagittale akse, som et resultat af bruddet, foruden blå mærker på himlen i midten skaber en "step" eller som følge af brud på mukøse sår smal spalte i den hårde gane, der fører ind i næsehulen.

Radiology version af Le Fort I frakturer identificerer næseroden, Kindbuen, kileformede, skulolobnogo forbindelse, hvilket reducerer gennemsigtighed Overkjæbebenets, kileformede hulrum;På billedet i lateral fremspring er der drejende tegn på kileformede knogler. På

udførelsesform Le Fort II - gennemsnitligt

linje skitserer bruddet af den øvre kæbe af Le Faure gennemsnit, næsten sammenfaldende med de naturlige grænser for overkæben, men ligger enten mediale eller laterale til leddene med tilstødende knogler. Synonym

tilstand tjener betegnelse: suborbitale fraktur, når det ofte beskadiget infraorbitale nerver og strukturer, der strækker sig gennem bunden orbital slids.

Patologi sjældent ledsaget af alvorlig personskade eller hjernerystelse, brud på bunden af ​​kraniet til fænomenet likvorrei.

Patient tilføjelse til blødning fra næse og mund klagede:

• dobbelt syn, dobbeltsyn;
• sværhedsvanskeligheder;
• åndedrætsproblemer med både næse og mund;
• samt på grund af en sænkning af ganen kvalme, opfordre til opkastning, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i halsen.

Men udover fælles for alle typer af kæbe frakturer symptomer dette er forskellen i klinikken:

Due

1. knivspids( separation) olfaktoriske filamenter sker reduktion eller tab olfaktoriske funktion nasolacrimale kanal deformation fører til tåreflåd, og dens skader - for blødning fra lacrimal point.
2. Ud over smerter forbundet med kompression af tænderne er omfattende klager hudfølsomhed uorden - woodiness og følelsesløshed i forskellige områder af ansigtet: næse, overlæbe område, suborbitale, området af den nedre øjenlåg. Karakteriserede
3. klager «woodiness" forreste tænder , slim alveolarkammen ved oral forhal.
4. personer, der berøres forvrænget massiv ødem , udvikling af luft emfysem, maksimum i bunden af ​​næsen regionen, supraorbital områder, blod effusioner i infraorbitale, zygomatic region, orbital væv: øjenlåg, bindehinde og sclera, med et minimum i de øvre-ydre orbits sektorer.
5. massiv blå mærker og ødemer i øjenlågene kan hindre inspektion øjne, konjunktival chemosis fører til deres svulmende selv når du lukker øjenlåg;blødning i retrobulbær rum føre til exophthalmos.
6. Ved udskiftning af kropsholdning af patienten som følge sænkning fragment posteriøre flade eller affladet i vandret stilling eller i en lodret langstrakt .
7. Ved åbning af munden, hvis bevægelsesområde er begrænset, øget morbiditet , skyldes malocclusions har kontakt med hinanden kun kindtænder. Er typiske blod effusion i mundhulen, arealet af kindtænder dels, førsteklasses pterygopalatinarterien-mandibular folder Palatine buer, gane, gane overhæng med Touch uvuloy svælgvæg eller tungen. Perkutær tone fra tænderne er lav. Formation
8. peripharyngeal blødning vist udstående svælg vægge. Palpering
9. underkant orbital knogle afslører tilstedeværelsen af ​​afsatsen, det giver den samme sondering forreste kæbe og dens tuberositas og skuloalveolyarnogo kammusling - palperes samme "niveau" i bunden af ​​næsen er vanskelig på grund af en massiv ødem.
10. Positivitet "load symptom» afsløret ved at trykke krogene pterygoide processer i kileben, de øverste store kindtænder. Denne handling, ud over hud namorschivaniya næseroden, samtidig fører til en forskydning opad af de frontale maxillary subkutane segmenter, den nederste kant af øjenhulen og skuloalveolyarnogo Tungekant, mærkbar til palpering.

røntgenbillede markerer passage af linjen af ​​kæben blev afbrudt nær bunden af ​​næsen, på bundkanterne og bunden af ​​banerne for skuloalveolyarnomu tunger, afslører gemosinus maksillære hulrum.

variant af Le Fort III - lavere

knækket i denne udførelsesform fraktur udskæringer alveoleknoglen af ​​kroppen af ​​kæben, ødelægger næseskillevæggen, brækker nasal bund med maxillary hulrum rive nerve stammer i tubuli, der er involveret i dannelsen af ​​Overkjæbebenets plexus eller udgående derfra atfører til følelsesløshed i det område, der betjenes af deres strukturer. Patientens klager på

III maxillary fraktur udførelsesform Lefort:

• kæbe smerter, især under kompression af tænderne og en prøve at tygge maden med uvirkelighed bidende sine fortænder;
• følelsesløshed alle tænderne og gummerne eller mukøse mukøse ganespalte;
• -maloklusion;
• åndenød med både næse og mund;
• sans for tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i halsen med kvælning og mundkurv til at kaste op.

Inspektion afslører:

1. Omdannelse ansigt med afrundede nasolabiale folder som følge af begrænset sin nederste tredjedel ødem, hæmatomer tilstedeværelse i et væv og tilstedeværelsen af ​​perioral luft emfysem. Ansigtshuden kan blive beskadiget. Sænkning
2. knoglefragment fører mod forlængelse nedre flade patient i oprejst stilling, interdigitation af knogle fører til en forskydning af næseskillevæggen kort opad.
3. Inspektion afslører udgydelse af blod i den øvre vestibule munden på en fuldt tandsæt, hyppige blødninger i den øvre krylovidnonizhnechelyustnoy folder.
4. Der er krænkelser af bidden af ​​, enten åben eller lige, dens natur påvirkes af betydningen og typen af ​​forskydning af fragmenterne. Hvis fragmentet ikke forskydes, forbliver typen af ​​bid uændret.
5. Ved rattling giver tænderne en lav tone af .Mærkeligt hængende af ganen, uvula strækker sig ud til rod af tungen.
6. sondering afslører tilstedeværelsen af ​​knoglen inden for grænserne hæmatom afsats på de forreste overflader og infratemporal kæbe. I udførelsesformen med en lille offset fragmenter og fraværet af diskontinuitet langs periosteale knogle dreje funktioner er ikke påvises palpering afsats.
7. Belastningssymptom er positiv. Hvis du trykker på krogene på kileben, fjerne kindtænder, hårde gane indleder smerte vandskel område, tegnet er også positivt, selv når palpering afslører ingen bænke i de fælles områder.
8. amplitude mobilitet fragment estimat nøjagtigt forskyde alveoleknoglen i retning af frem og tilbage - på det sted, hvor bruddet og håndgribelig i området ved skulderen knogle skuloalveolyarnyh tunger følte unaturlig mobilitet.
9. Ved vurderingen følsomhed der enten ingen smerter eller fald i smertetærsklen for hele øvre dental procedure forårsagede skader af alveolære grene af infraorbitale nerve. Røntgenbilleder

identificere mønstre i dette tilfælde fraktur line BSP deformation pæreformede huller læsioner skuloalveolyarnyh kammuslinger, reducerer gennemsigtighed maxillary hulrum på grund af tilstedeværelsen i dem for blødning.

Førstehjælp og

behandling af formodet brud på overkæben førstehjælp på scenen er at give din krop så meget som muligt besparende bestemmelser for at mindske smerten og vedtagelsen af ​​anti-shock foranstaltninger( påkrævet analgetika på noget, men helst injektion - form).

Forebyggelse af kvælning indebærer at lægge patienten ned ansigt til ansigt med en sving af hovedet mod såret.

Anvendelsen af ​​en aseptisk dressing på sårområdet gør det muligt at stoppe blødningen og tjener som et middel til beskyttelse mod infektion. Hvis såret ledsages af kemiske forbrændinger i ansigtet, vaskes resten af ​​syre eller alkali med vand.

omgående til "nødsituation" brigade eller sanaviatsii produceret parallelt med den første støtte - det er alt, der kan hjælpe den sårede mand på gaden eller ved hændelsen. Forudsat fuld

førstehjælp er at anvende AntiShock lægemidler på modtagelse stoppe blødningen forebyggende foranstaltninger og asfyksi sikrer transport immobilisering. Efterfølgende

for brud på overkæben anvende kirurgisk behandling eller en specialiseret akutbehandling på kontoret maxillofacial kirurgi hospital distrikt eller regionalt niveau og involverer kirurgi at fastsætte knoglerester til efterfølgende konsolidering.

Konsekvenser og komplikationer

Konsekvenser kæbe fraktur bør omfatte komplikationer såsom tidlig generel karakter i form af psykiske og neurologiske sygdomme, og efter udviklingen af ​​livstruende sygdomme i kredsløbssygdomme, luftvejssygdomme og andre systemer. Forebyggelse af deres forekomst er den privilegerede kirurg, der arbejder i samarbejde med andre specialiserede læger.

Af komplikationer af lokal karakter vedrørende mundhulen er der:

• træg konsolidering af fragmenter;
• udvikling af dysfunktion af temporomandibulære led og traumatisk osteomyelitis;
• betændt hæmatom dannelse, forekomst af lymfadenitis, bylder, cellulitis.

Til ikke mindre alvorlige konsekvenser er udviklingen af ​​bihulebetændelse og dannelsen af ​​andre kilder til kronisk infektion i kroppen.