Diagnose af infertilitet hos kvinder og mænd

Diagnose af infertilitet omfatter en undersøgelse af seksuelle partnere om emnet for reproduktiv sygdom system, og indebærer anvendelse af instrumentering, laboratorie-hardware, invasive kirurgiske taktik. Takket være moderne metoder til undersøgelse undlader at rettidig opdage alvorlige sygdomme i det reproduktive system: endokrine, medfødte, infektionssygdomme, genetiske abnormiteter. Diagnostiske foranstaltninger tager sigte på at vælge den bedste og hurtig løsning for barnløshed behandling, respekt for den individuelle tilgang.

Hvornår bør du se en læge

Diagnose af infertilitet i henhold til WHO-standarder bør udføres i 3-4 måneder fra datoen for cirkulation par søge lægehjælp.

Fraværet af graviditet i aktiv planlægning for et år, når det ikke bliver brugt p-piller og barriere metoder, bliver det en grund til at besøge lægen. Manglende evne til at blive gravide må ikke være ledsaget af andre symptomer, men oftere end kvinder lider af nogle lyse eller mindre patologiske tegn.

Blive testet for sterilitet nødvendigt for specifikke symptomer.

1. Uregelmæssig menstruationscyklus, manifesterer indtræden af ​​menstruation mere end en gang hver 24-25 dage, eller i det mindste en gang hver 35 dage.
2. Mager eller overdrevent rigelige smertefuld menstruation.
3. Udseendet i midten af ​​menstruation, samt den brune pletter i begyndelsen af ​​menstruation.
4. Tilstedeværelsen af ​​overdreven vækst af kropshår, fedtet hud problem sammen med cyklus lidelser.
5. Udseendet af smerte under samleje (med undtagelse af den ovulatoriske periode).
6. Infektiøs-inflammatoriske processer genital tract, manifesteret patologiske sekreter med en ubehagelig lugt, kløe, skærpning blærebetændelse og urethritis. Fordeling kan være muco-purulent, indeholde frisk eller ændret blod.
7. Mælken fra brystet.

Svagt positive prøver og den efterfølgende menstruation, tilstedeværelsen af ​​en historie af abort, savnede abort er også betragtes som en grund til henvisning til en specialist.

Følgende sygdomme kan identificeres i løbet af diagnosen infertilitet:

• bøjning af livmoderen;
• endometriose;
• ovariecyster;
• fibromer;
• polycystiske ovarier;
• cervikal sygdom (cervikal stenose, endocervite, dysplasi, polypper);
• endometritis;
• adnexitis;
• endometriske hyperplastiske processer;
• adhæsioner i rørene og bækkenet.

I mangel af påvisning af reproduktive tarmkanalen sygdomme hos mænd og kvinder sat diagnosen "idiopatisk infertilitet" eller infertilitet af ukendt oprindelse.

Årsagen til besøg hos specialister og diagnose af infertilitet er også betragtes tilstedeværelsen af ​​flere udrensning i historie, hvilket kan resultere i beskadigelse af basale lag af endometriet.

Diagnose af kvindelig infertilitet

infertilitet diagnose hos kvinder omfatter en række metoder, for hvilke en liste er bestemt af ordination af klager, samt udsigt til infertilitet. Skelne primær sterilitet, hvor ingen graviditeten nogensinde, såvel som sekundære, når undfangelse fakta var til stede tidligere.

Når den primære form af undersøgelser foretaget inden for rammerne af infertilitet diagnose, der tager sigte på at identificere indlysende patologi:

• generel undersøgelse og sygehistorie;
• inspektion af livmoderhalsen i spejlet, palpation af uterus og vedhæng;
• servietter genitale infektioner onkotsitologiyu;
• colposcopy;
• Pelvic ultralyd, herunder Doppler og follikulometriyu;
• blodprøver for hormoner.

Hvis det er nødvendigt, udpege konsultationer relaterede specialister (endokrinolog, immunolog, intern medicin, kirurg). Mænd i den primære diagnose af infertilitet, sæd analyse og udpege vatpinde genitale infektioner.

Hvis der ikke er unormalt, er et par sendt til den videre planlægning, den foreskrevne eller anbefalede vitamin terapi, kost, undgå skadelige vaner, måling af basal legemstemperatur at identificere de bedst egnede dage med det formål at undfangelsen.

Høring af gynækolog og sygehistorie

Diagnose af sygdomme i den reproduktive tarmkanalen hos kvinder med mistanke om infertilitet omfatter sygehistorie:

• varigheden af ​​den manglende evne af undfangelse i en bestemt status;
• oplysninger om antallet af ægteskaber, tilstedeværelsen og antallet af graviditeter;
• anvendes forebyggelsesmetoder;
• dårlige vaner;
• karakteristika af menstruationscyklus, og varigheden af ​​sin debut etablering;
• familiens historie gennem den kvindelige linje;
• tilstedeværelse af sygdomme og genitale patologier extragenital;
• Analyse af tidligere behandling og diagnose.

Efter at have modtaget oplysninger om den reproduktive kvinders status, en gynækolog dannede det samlede billede af situationen, at optimalt tildele en liste over infertilitet diagnostik aktiviteter.

fysisk undersøgelse

Anamnese under diagnosen er afsluttet undersøgelser af kvinder og ekstern vurdering af patognomoniske tegn, beviser til fordel for gynækologiske sygdomme.

1. Bestemmelse emne højde, vægt og BMI, som normalt er 20-26. Hvis værdierne er uden for det tilladte interval, starttidspunkt konstatere reducere eller øge kropsmasse, momentum og mulige årsager.
2. Vurdering af omfanget og karakteren af ​​hår fordeling, forekomst af strækmærker, acne.
3. Palpering af brystet.
4. Undersøgelse af den cervikale del af livmoderen i spejlene, diagnose af sygdomme under anvendelse smear (mikroskopi og cytologi) og kolposkopi.
5. Bækken ultralyd.

Indledende aftaler ansættelse slutter mere detaljerede undersøgelser for den efterfølgende diagnose af infertilitet.

laboratoriediagnoser

Laboratoriediagnostik af infertilitet metoder omfatter undersøgelse af eventuel infektion berører forplantningstilstanden, samt bestemmelse af niveauet af kønshormoner.

Diagnose af endokrine infertilitet hos kvinder omfatter test for:

• Fase hormoner (FSH, luteiniserende, estradiol);
• anden fase hormon (progesteron);
• mandlige kønshormoner og metabolitter (DHEA-sulfat, 17-OH-progesteron, frit testosteron);
• komponent lager af oocytter (anti-mullerian hormon, inhibin B);
• prolaktin;
• skjoldbruskkirtelhormoner.

Analyse af cortisol i diagnosen er det tilrådeligt at tage med eksisterende krænkelser menstruationscyklus.

Ud over hormonerne, diagnosticering af infertilitet og polycystisk ovarie mistænkt bestemme insulinniveau, glykosyleret hæmoglobin og glucosetolerancetest.

For formodet immunologisk infertilitet udføre analysen på antistoffer mod sæd.

Diagnose af endokrine former for infertilitet at bestemme hypothyroidism giperestrogeniey, ovariehyperandrogenisme og adrenal oprindelse, ovariesvigt syndrom, polycystisk mistænkte - de mest almindelige årsager til infertilitet hos kvinder.

Diagnose af infektion omfatter:

• identificere niveauet af antistoffer mod cytomegalovirus, toxoplasma, røde hunde-virus herpes simplex virus;
• vaginal smear mikroskopi fremgangsmåde til diagnosticering af drosler, gonoré, trichomoniasis, Gardnerella, renhed;
• podning separeret på næringsmedier for at identificere væksten patogene flora (Dysbiosis diagnostik);
• podninger fra urinrøret og cervikal kanal for tilstedeværelsen af ​​chlamydia, mycoplasma og ureaplasma infektion, genital herpes, cytomegalovirus, human papillomavirus (PCR).

Microbiocenosis vagina til diagnosticering af infertilitet kan estimeres ved at analysere Femoflor.

Kroniske genitale infektioner er en af ​​de førende årsager til barnløshed.

hardware diagnostik

Den mest effektive og enkel metode til diagnosticering af sygdomme i kønsorganer - er ultralyd. Ultralyd diagnostik kan registrere fibromer af forskellige steder, adenomyosis, ovariecyster, store polypper, uterine anomalier (tvehornede, sadelformet livmoder).

For at diagnosticere endometrial hyperplasi, polypper, er endometriose ultralydsdiagnosticering udføres ved afslutningen af ​​menstruationscyklus. En anden patologi tilrådeligt at diagnosticere tidligt i cyklussen.

Diagnose af celleforandringer i livmoderhalsen ved hjælp colposcopy Avanceret visning giver dig mulighed for at definere endocervite, pseudo, dysplasi, leukoplakia, erytroplakia. cervikal overflade behandlet med en opløsning af eddikesyre og iod.

På grund af reagens på basis af jod kan ikke afgøre, hvor grænserne hvor to typer af epitelial transformation zone. Jod farver ikke den cylindriske form af epitelet i den brune, så lægen kan let visualisere grænser staten og forvandlingen af ​​vævsområde.

Eddikesyre virker på blodkarrene i halsen, der fører til deres momentane spasmer. Normalt kapillærer krampe giver midlertidig hals bleghed overflade. Men dysplasi, leukoplakia, fejre kræft atsetobely epitel - en lang krampe i kapillærer, samt og mosaik punktatsiyu (patologiske ændringer vaskulær mønster), og atypisk krympet proptrækker fartøjer.

Diagnosticering af sygdomme i livmoderhalsen muliggør identifikation af cervikal form for infertilitet.

Hardware diagnostiske metoder omfatter også Sella MRI til at opdage mikroadenomer hypofyse, hvilket betragtes som et tegn på stigende prolaktin.

kirurgisk udforskning

I anden fase af diagnosen infertilitet, når de forsøger at blive gravide ikke har været en succes og parret henvendte sig til reeksamination, en gynækolog uden at svigte udpege en kvinde invasivt værktøj metoder.

Undersøgelse af infertilitet hos kvinder i den anden fase omfatter en diagnostisk hysteroskopi og laparoskopi.

Kirurgiske diagnostiske fremgangsmåder muliggør at foretage en grundig den intrauterine dannelse og patologiske processer i bækkenet.

Hysteroskopet er udstyret med et videokamera og under dens indføring i livmoderhulen kan påvises betingelser, ikke synlig i ultralyd, især, sammenvoksninger, polypper.

Endvidere invasiv diagnose af intrauterine abnormaliteter detekterede er:

• Status for input i lumen rør, deres permeabilitet;
• tilstedeværelsen af ​​adenomyose;
• endometrial hyperplasi, diffust og fokal karakter;
• submukøs myoma;
• Uterine abnormiteter: sadel, tvehornede livmoder.

Under de diagnostiske hysteroskopi plan parallelle tråde og fjernelse af patologiske formationer initieret infertilitet.

Efter den vellykkede hysteroskopi, graviditet finder sted inden seks måneder.

Ud over hysteroskopi for mistanke obstruktion af æggelederne gennemføre to undersøgelser:

• hysterosalpingografi;
• ehogisterosalpingoskopiyu.

Den første fremgangsmåde til diagnosticering af tubar infertilitet hos kvinder og involverer anvendelsen af ​​X-ray-uigennemsigtigt materiale, som indføres i røret. Givet stråling, er eksperter i stigende grad ty til denne metode til diagnose som ehogisterosalpingoskopiya, hvilket betyder indgivelse til et rør ekko kontrastmiddel (Furatsilinom, destilleret vand, saltvand), derefter operere USA.

Diagnostisk laparoskopi er bækken undersøgelse metode ved hjælp endoskopisk udstyr. Diagnose af kvindelig infertilitet ved laparoskopi kan registrere:

• Tubo-peritoneal ufrugtbarhed;
• æggeleder;
• peritoneal endometriose, ovarie;
• murene fibromer og subserous.

Fjernelsesprocessen operationen udføres formationer colliotomy. Et par måneder efter, at diagnosticering og behandling af laparoskopi af mange kvinder der kommer en naturlig graviditet.

Anvendelse af funktionelle tests

funktionelle diagnostiske tests for infertilitet bruges til at vurdere den hormonale regulering hos kvinder. Brug test for uafhængige og ambulant af. Kvinder kan vurdere tilstedeværelsen af ​​ægløsning ved at måle temperaturen i rektum i mindst tre på hinanden følgende cyklusser.

Måling af basal legemstemperatur anses for at være en enkel og effektiv test til hjemmebrug, gør det muligt at bestemme et passende tidspunkt for undfangelse.

Læger bruger flere tests for at diagnosticere årsagen til hormonel ubalance.

1. Test med progesteron. Hvis efter dens indførelse, kvinden begynder uterin blødning, manglende støtte af den anden fase, som årsag til infertilitet.
2. Test med østrogen og progesteron. Kvinder begge lægemidler administreres sekventielt, testning betragtes når en reaktion menstrualnopodobnoe positiv, hvilket betyder, ovariesvigt og eksklusive uterine abnormiteter, som en mulig årsag infertilitet.
3. Test med dexamethason til diagnosticering kilden til forhøjede niveauer af mandlige kønshormoner. Hvis efter behandling der er et fald niveauet af 17-ketosteroider, adrenal hyperandrogenism er tegnet, hvis 17-COP stigning - i æggestokkene.
4. Test af ægløsning stimulation under anvendelse Clomid. Hvis resultatet ikke er i færd med diagnose, anovulation er hypothalamus-hypofyse karakter.

Efter præcisere, hormonelle forstyrrelser efter behandling af infertilitet.

Diagnose af ufrugtbarhed hos mænd

Taktik diagnostiske foranstaltninger på at belyse årsagerne til infertilitet hos mænd er reduceret til undersøgelsen, gennemførelse af laboratorie- og instrumentale undersøgelser var det primære rolle tilhører spermogramme.

Liste over test til diagnose af mandlig infertilitet:

• test for seksuelt overførte infektioner;
• Prostata ultralyd;
• bestemmelse af niveauet af kønshormoner;
• udsendte sæd;
• Sperm MAP test (til immunologisk infertilitet);
• Sædanalyse af Kruger;
• Tests på spermatozoer kromosomafvigelser (FISH-analyse, integriteten af ​​Y-kromosomet);
• analyse af prostata saft.

Ved diagnosticering af mandlig infertilitet ved Krueger analyse baseret på en standard 4%.

Normen for MAP test anses for at være en værdi mindre end eller lig med 30%, andre resultater er årsag til diagnosen "immunologisk infertilitet."

For værdier af MAP analyse mere end 30% udføres med fordel under anvendelse af ECO med binding ICSI. Takket være denne fremgangsmåde er udvælgelsen af ​​den optimale kunstige sædceller og dens indførelse i ægget.

Screening for par af infertilitet

Infertilitet hos kvinder faktor registreret i 45% af tilfældene, mand - 40%, er den resterende procentdel af årsagerne til infertilitet forårsaget af mandlige og kvindelige lidelser.

Hvis en aftale med en reproduktiv bliver ufrugtbar par er tildelt en diagnostisk algoritme:

• mandlige sædanalyse foreskrevet i fravær af patologi på dette tidspunkt andre aktioner gennemføres ikke;
• postcoitale test (diagnose af immune former for infertilitet);
• kvinder to-trins undersøgelse.

I det første trin ved anvendelse af teknikker, der tillader at udelukke tre almindelige kvindelige sygdomme: ægløsning disorder, tubal peritoneal faktor, et infektiøst-inflammatoriske processer reproduktiv tarmkanalen. Dette diagnostiske trin består af et standardsæt af minimalt invasive teknikker.

Primær infertilitet diagnose hos kvinder, hvis faser er inddelt i blokke, omfatter:

1. Studiet af historie og kliniske data.
2. Infektiøs Screening: vaginale podninger for renhed, bakposev PCR udstrygning af livmoderhalsen for klamydia, urinstof og mycoplasma, herpes simplex, CMV, HPV, samt blod for antistoffer mod Toxoplasma.
3. Hormonelle Screening: på dag 2 med korte cyklusser, ved 2-5 dag (ved 28-32 dages cyklus) i 6-9 dage (når længden af ​​cyklus fra 35 dage) donere blod for hormoner, herunder FSH, LH, estradiol, frit testosteron, prolactin, DHEA-sulfat, 17-OH-progesteron. At bestemme niveauet af progesteron blod testet for 7 dage efter ægløsning bevist ved ultralyd.
4. Ultralyd diagnose af brystkræft, bækken, skjoldbruskkirtel, binyrer.

I mangel af menstruationsblod på hormoner passere enhver dag.

Primær diagnose og behandling af infertilitet, afslørede resultaterne af undersøgelser hos kvinder indebærer normalisering af hormonal balance, fjernelse af patologiske enheder, vitamin terapi.

Diagnose af anden etape er altid individuel. metoder, der normalt omfatter en undersøgelse baseret på fund af patologi i den første fase af diagnosen infertilitet, og omfatter også:

• assays, der registrerer genetiske abnormiteter (karyotyper, identifikation af partnere HLA-kompatibel);
• Blod studerer hæmostatiske mutationer, thrombofili, antifosfolipidsyndrom;
• instrumentelle diagnostiske metoder (MRT af sella turcica, laparoskopi, hysteroskopi, hysterosalpingografi).

I 48% af infertile kvinder diagnosticeret med infertilitet faktor 1, 52% - mere end to.

Identificere den diagnostiske proces i infertilitet, der ikke kan være fuldstændig hærdning, for eksempel ovarie wasting syndrome, tung endometriose, asthenozoospermi, falsk aspermia, azoospermia, dobbeltsidet klæbende proces i rør par tilbyde IVF eller kunstig insemination.

konklusion

diagnostik barnløshed Det bør være konsekvent og tidsbegrænset. Hendes hvert skridt skal rettes til at udføre en bestemt opgave at udpege den optimale behandling. I mangel af infertilitet diagnose og behandlingsresultater hos både mænd og kvinder i løbet af året skal ansøge om fornyet høring. Betragtes hensigtsmæssig ændring klinik eller specialist.