IVF protokoller: lange, korte, god, følelse

Protokol udvælgelse IVF er ikke en nem trin for reproduktive system og kræver den højeste grad af professionalisme Det betragtes som en prioritet for assisteret reproduktionsteknologi, sammen med diagnostisk fuldstændighed infertilitet.

stadier af IVF

Fremgangsmåder til behandling af mandlig og kvindelig infertilitet, hvor individuelle eller alle stadier af befrugtning og tidlig embryo udvikling finder sted uden for kroppen, kaldes assisteret reproduktionsteknologi (ART).

ART omfatter:

• befrugtning af et æg ved sædceller uden for kvindens krop - in vitro (IVF);
• ægoplægning god eller fremragende kvalitet i livmoderen eller frysning;
• injektion af sperm i æg og accessoriske teknikker (ICSI, IMSI, pix);
• surrogacy;
• anvendelsen af ​​donor materiale.

in vitro-befrugtning procedure omfatter flere på hinanden følgende trin:

• foretage diagnostiske procedurer med henblik på at finde årsagen til infertilitet hos mænd og kvinder;
• forbehandling og korrektion af patologi med medicin og kirurgiske procedurer;
• induktion af superovulation i lang eller kort protokol;
• overvågning af vækst og follikelstimulerende punktering;
• in vitro-befrugtning og embryo kultur;
• overførsel af embryoner i livmoderhulen;
• drug støtte efter overdragelsen til diagnosticering og efter graviditet.

For hårsække ved hjælp af en række måder, hvilket afspejles i de forskellige teknikker til IVF:

• naturlig (Nr lægemiddel stimulerer ægløsning);
• kort (Dækker en menstruationscyklus);
• lang (Omfattende to eller flere);
• krioprotokolSom finder sted med det formål at opnå og nedfrysning embryoner til fremtidig brug.

Protokol udvælgelse IVF Det udføres individuelt og afhænger af årsagen til kvindelig infertilitet.

Typer af protokoller og hvordan de adskiller sig

Inden for rammerne af assisteret reproduktion teknologi eksperter udpeget kvinder til forskellige metoder afhængigt af IVF barnløshed diagnose. En kvinde kan anvende forskellige protokoller i forskellige IVF forsøg. Efter et mislykket IVF læge analyserer de eksisterende problemer og kan anvende en anden metode til næste gang.

Lang og kort

Indikationerne for IVF kort protokol er:

• utilstrækkelig æggestokkene reserve (lav AMH, ovariesvigt, resektion historie);
• alder over 35 år;
• multifollikulyarnye æggestokke.

Indikationer for lang protokol IVF overveje:

• kvindens alder under 35 år;
• endometriose;
• hyperestrogenia og endometrisk hyperplasi;
• PCOS;
• Tubo-peritoneal ufrugtbarhed;
• ingen rør.

Lang farmakologisk tilgang indebærer regulering af den kvindelige menstruationscyklus for at maksimere antallet af modne, høj kvalitet æg.

Lang protokol er forskellig fra de korte følgende parametre:

• Det varer 2 måneder eller mere;
• fuldstændig overtager styringen af ​​væksten og modningen af ​​follikler;
• Det gør det muligt at få det maksimale antal follikler;
• opnåede follikler karakteriseret ved den samme grad af modenhed;
• follikler i den lange protokol IVF vokse synkront;
• risiko for umodne oocytter er lavere end ved kort protokol;
• forhindrer for tidlig ægløsning;
• Det giver et passende svar på endometriet.

Den væsentligste forskel mellem den lange protokol Short er æggestokkene foregående blokade med lang procedure.

Lang protokol involverer deaktivering hypofysefunktion, efterfulgt af stimulering af ægløsning, mens korte IVF protokol begynder med stimulering eller blokade med samtidig stimulering.

Ved brug af en lang protokol IVF opleve en midlertidig undertrykkelse af gonadotropin sekretion narkotika, hvilket resulterer i markante positive aspekter af metoden:

• at opnå en stor antal follikler, hvilket øger chancerne for vellykket IVF udfald. Et betydeligt antal af embryoner giver mulighed for genplantning, og de resterende fryse, have chancer i den nærmeste fremtid til at udføre nyt forsøg IVF med mindre væsentlige investeringer samt for at minimere stress på kroppen på grund af mangel på kvinder har brug for hormon stimulation;
• forebygge pludselig LH peak, som gør det muligt at styre spontan ovulation;
• mulighed for at variere tidspunktet for modtagelsen af ​​follikler til IVF;
• protokol fleksibilitet (lang og super-lang).

Ulempen ved at anvende en lang protokol IVF Det er en høj sandsynlighed for at udvikle ovariehyperstimulationssyndrom.

Overstimulation vækst er et resultat af et stort antal follikler. Eftersom follikelvæggen aktivt producerer østrogen, deres niveau af overskydende fører til de tilsvarende reaktioner i blodet: blodpropper, udseende af væsken i hulrummene (thorax, peritoneale).

Kort IVF protokol tilbyder følgende funktioner:

• lille antal modne follikler;
• asynkron follikelvækst;
• lavere risiko for at udvikle ovariehyperstimulationssyndrom.

Stilling IVF protokol, hvis overholdelse anses for at være en succes på scenen af ​​ægløsning stimulation er en stigning i follicle diameter 2 mm dagligt og endometriel - 1 mm.

I slutningen af ​​4-5 dage fra starten af ​​stimuleringen foretaget ultralyd til vurdering af ovarierespons og endometrie. Endvidere mangfoldighed af ultralyd hver 2-3 dage, efter at have nået follikler på 15-16 mm - hver dag.

For follikelmodning HCG indgivne lægemidler som fremmer frigørelse af ægget fra den indre follikelvæggen, hvorved det ligger frit i væsken, når det udsættes for hegnet punktering.

HCG præparater, der administreres i de sidste stadier af ovulationsinduktion, er afgørende for de følgende parametre:

• for modtagelsen af ​​æg;
• aktualitet af cellerne;
• evne til at befrugte oocytter, forårsagede kvalitet;
• resultatet af IVF.

Kriterier for indførelsen af ​​hCG i en lang protokol IVF:

• gennemsnitlig diameter på tre vilkårlige follikler større end 20 mm;
• Endometrial tykkelse større end 8 mm.

Kriterier for injektion af hCG i en kort protokol:

• præstation follikelstørrelsen på 18 mm i de vigtigste kohorte;
• Endometrial tykkelse på over 8 mm;
• en tredobling af progesteron niveau i forhold til det oprindelige niveau.

Efter punkteringen, begivenhedernes forløb på kort og lang IVF protokol er næsten den samme. Nogle kvinder til at støtte lutealfasen introduceres 5000 enheder af HCG flere gange. Generelt støtte er anvendelsen af ​​progesteron lægemidler, blod fortyndingsmidler. Efter 14 dage fra datoen for genplantning ordinere en blodprøve for hCG. Hvis positiv, progesteron fortsætter med at understøtte op til 16-20 uger med gradvis tilbagetrækning.

Hvis en ultralydsscanning før genplantning misforhold endometrie struktur, kvinden tilbød at fryse embryoner og begynde krioprotokol et par måneder.

Krioprotokol

Fremgangsmåde til behandling af infertilitet af IVF i hvilken livmoderen overføres tidligere optøede æg kaldet krioprotokolom.

Fremgangsmåden kan anvendes i disse tilfælde:

• genplantning optøede embryoer udføres efter den foregående IVF fiasko;
• genplantning tidligere frosne embryoner med henblik på fødslen af ​​den anden og efterfølgende børn.

fordele:

• intet behov for modtagelse hormon præparater og blokkere;
• den naturlige tilstand af endometriet i naturlig cyklus, hvilket øger chancen for vellykket implantation;
• krioprotokola lavere omkostninger ved at eliminere behovet for at købe hormon blokade og stimulation;
• mulighed for at vælge tidspunktet for proceduren på grundlag af personlige evner.

Indstillinger til:

• krioprotokol i en naturlig cyklus;
• krioprotokol med hormonbehandling i nærvær af eller uden blokade;
• med stimulation af æggestokkene.

I de naturlige optøede æg udførelsesform udplantningen finder sted kvinder med regelmæssig menstruation med præcis timing af ægløsning. For at gennemføre denne teknik læge ved hjælp af ultralyd vurderer tilstanden af ​​de dominerende follikel kvinder i en naturlig cyklus, strukturen og den vækst i endometriet. Undersøgelsen begynder med 3-5 dages cyklus og holdes ved intervaller på 2-3 dage, uchaschayas tidspunktet for ægløsning.

Sommetider ægløsning provokation injiceres med hCG. Efter lægen ser billedet ultralyd ovulation finder sted, er genplantning gennemføres optøede embryoer (ca. 2-3 dage efter injektion eller LH top i blodet).

Ulempen krioprotokola IVF i den naturlige cyklus er en stor sandsynlighed for ukorrekt identifikation af tidspunktet for ægløsningen hos kvinder og valget af genplantning tid. Denne type af protokol IVF kræver en høj grad af erfaring og dygtighed til reproduktion.

Protokollen af ​​IVF med frosne embryoer på hormonbehandling fås i to varianter:

• anvendelsen af ​​blokaden af ​​hypofysen og æggestokkene under anvendelse agonister hypofyse frigive hormoner;
• uden blokade.

Oftest bliver blokaden anvendes i tilstedeværelse af endometriose hos kvinder. Læge modulerer cyklus, hvilket giver et pålideligt grundlag for et vellykket resultat. Som i lang protokol, krioprotokole også begynde blokerende lægemidler administration på dag 20 i cyklussen. Efter afskaffelsen af ​​månedlige og vente 2-3 dage menstruation en kvinde begynder at bruge østrogen medicin for væksten af ​​endometriet. 12-14 dage østrogener tillade normal vækst af det indre lag af moderen tilvejebringer implantation. Derefter anvendes progesteron narkotika. 3-4 dages modtagende udføres genplantning optøede embryoer. Progesteron støtte til at fortsætte.

Krioprotokol på HRT uden blokaden ved fravær af introduktionen i slutningen af ​​cyklussen agonist. Når en kvinde begynder i næste måned, der udpeges af østrogen indtil midten af ​​cyklussen. Næste følger et lignende mønster.

Krioprotokol simuleringsmidlerne herunder en procedure minimum hormon doser. Denne fremgangsmåde anvendes til de fejl i tidligere protokoller frosne embryoer. Hovedformål: at sikre en normal vækst af endometriet. Efter at have nået den ønskede tykkelse af endometriet kan foretage hCG for ægløsning provokation og skabe mere naturlige betingelser for genplantning optøede embryoer.

I den naturlige cyklus,

Så tæt som muligt på de naturlige forhold IVF protokol, som ikke kræver hormonal støtte af den første fase. I dette tilfælde follicle vokser spontant uden hormonelle indgreb. I midten af ​​cyklussen, når den når 18-20 mm tråd størrelse punktering og IVF. Før punktering, nogle eksperter bruger i en injektion protokol Tsetrotida og hCG.

Alle stadier af protokol efterfulgt af ultralyd. Progesteron støtte er tildelt på foranledning af den behandlende læge.

Protokollen i den naturlige cyklus ordineres til kvinder med aflukning af infertilitet, livmoderhalskræft faktor i immunassay, mandlig infertilitet, når funktionen af ​​æggestokkene og endometrium ikke er brudt.

I nogle tilfælde bruge en modificeret naturlig cyklus med anvendelse af analoger af hypofyse frigivende hormoner og gonadotropiner i minimale doser af hCG for kortslutning.

Vidnesbyrd om en modificeret naturlig cyklus er:

• utilstrækkelig ovarierespons som reaktion på stimulering i IVF tidligere protokoller;
• Relative kontraindikationer for ovarie superovulation;
• kvinders frygt for superovulation.

Også, at en modificeret naturlig protokol, der bruges i behovet anvende en naturlig cyklus af østrogen for at opnå den rette tykkelse af endometriet.

Kørsel på dagen

af IVF cyklus ordninger er forskellige, afgør diagnosen infertilitet. Reproductologist picks protokol individuelt.

Lang protokol IVF består af flere etaper.

1. "Disable" hypofyse gennem et medikament til muligheden for at manipulere vækstcyklus og det maksimale antal follikler i den næste cyklus. Det afholdt fra 19-25 i menstruationscyklussen anvendelse agonister (analoger), gonadotropinfrigivende hypofysehormoner.
2. Superovulation hjælp gonadotropiner med 2-5 dage af menstruationscyklus.
3. En injektion af humant choriongonadotropin - ægløsning triggeren for at fuldføre modning af follikler 32-36 til at punktere æggestok.
4. Gennemførelse af en punktering på 12-22 dage fra begyndelsen af ​​superovulation induktion.
5. Befrugtning IVF hjælp ICSI, pix, IMSI angivet.
6. Overførsel af embryoner i livmoderen 3-5 dage efter punkteringen.
7. Lægemiddel støtte anden fase af cyklussen i 14-21 dage efter overførslen. Begyndende tilskud svarer punktering dag, men kan være op til 3 dage fra sin bedrift.
8. Udførelse diagnose af graviditet gennem analyse af HCG, og yderligere medicinsk støtte til et positivt resultat.

Den gennemsnitlige varighed af den lange protokol IVF 40-50 dage.

I nogle patologier, såsom endometriose, kan lang IVF protokol tage flere måneder med henblik på at blokere væksten af ​​endometriske læsioner, tilpasning hormonal niveauer.

Kort protokol kan udføres med agonister eller antagonister af hypofysen frigivende hormoner.

Scheme kort IVF protokol med agonister var som følger:

• 2-3 dage af menstruationscyklus begynder at anvende agonister med henblik på blokaden egen hormonproduktion, fortsætte med at modtage op til follikel punktering;
• 3-5 dages cyklus begynder at stimulere ovulation rate;
• 14. til 20. dag æggestokkene punkteringer udførte
• dyrkning embryoner varer 3-5 dage, efterfulgt af en tidspunktet for overførslen i livmoderen;
• til 14-21 dage er der medicin til at understøtte diagnosen graviditet ved en blodprøve for hCG.

Den samlede varighed af en kort protokol med agonister af IVF er 28-35 dage.

Kørsel kort protokol med antagonister af hypofyse frigive hormoner som følger:

• 2-5 dage af menstruationscyklus, ægløsning stimulation begynder, som varer omkring 12-14 dage;
• 10.-14 dag udført en punktering af æggestokkene;
• efter tre eller fem dag dyrkning embryo overførsel udføres;
• diagnose af graviditet sker 14 dage efter overdragelsen.

IVF protokol med antagonister kalder ultrakort og det varer 25-31 dage.

Således er en kort protokol IVF agonist forskellig fra den ultra samtidig blokade af hypofysen og stimulering af ovarierne.

anvendte stoffer

I IVF protokoller brugt stoffer for at opnå det samme mål: at vokse hårsække, have modnet, æg kvalitet, egnet endometrium sikrer en succes implantation. Formuleringer til forskellige protokoller i alt identiske, men er tildelt forskellige sekvenser og kombinationer, afhængigt af diagnosen infertilitet og oprindelige data. Alle opgaver er udelukkende læge, doser vælges strengt individuelt efter diagnosen.

hypofyse lås trække analogier frigivende hormoner.

Ved analoger af gonadotropinfrigørende hypofysehormon (GnRHa) indbefatter:

• buserelin (Suprefakt som injektioner, næsespray, depot);
• Lyuprorelin (Enanton Depot injicerbar depotform);
• goserelin (Zoladex implantat formet);
• triptorelin (Dekapeptil formet dagligt og depotinjektioner);
• nafarelin (Sinarella som en næsespray).

Den mest populære stof for lang IVF protokol er Dekapeptil.

Follikelstimulation på kort eller lang protokol IVF er ledsaget af anvendelse af exogene gonadotropiner, som er på samme tid frigive antagonister af hypofysehormoner:

• urin menopausale gonadotropiner (kombination af FSH og LH): Humegon, Pergonal, Menogon, hysterodynia, Menopur;
• rekombinante gonadotropiner (FSH) Puregon, Gonal-F.

Stimulering i IVF protokol kan udføres under anvendelse af en kombination af rekombinante og menopausale gonadotropiner, men mest almindeligt anvendte menopausal.

Eftersom længden af ​​protokollen involverer blokade af arbejde gonader kvinder, hvilket betyder en mangel på østrogen, efter afskaffelsen af ​​analoger af hypofyse frigivende hormoner østrogen præparater udpeget:

• Divigel;
• Estrozhel;
• estrofem;
• Proginova.

For modningsmidler oocytter før punktering, når størrelsen af ​​follikler nå 18-20 mm indgives hCG præparationer: Pregnil, Ovitrel. Disse midler modulere betingelserne for den naturlige cyklus, når ægløsning sker før den stigning i niveauet af LH.

For at undgå for tidlig ægløsning Tsetrotid brugt.

Støtte lutealfasen - efter stimuleringen periode, og en punktering på kort og lang protokol IVF - ledsaget betegnelse progesteron lægemidler, både naturlige og syntetiske. anvendelse:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesteron i olie.

Reproduktion kan ordinere progesteron kombinationspræparater. Og for at understøtte den lange og korte protokol ofte bruges præparater af hCG.

Lang og kort af IVF-protokoller er ledsaget af ikke kun at tage hormonpræparater. Afhængigt af diagnosen infertilitet kan anvendes lavmolekylære hepariner (Clexane, Fraksiparin), adrenocortikale hormoner (dexamethason, metipred).

Fordele og ulemper

Korte IVF protokoller adskiller sig fra hinanden ved hjælp af agonister eller antagonister af hypofysehormoner. Kort protokol med analoger hormon fremmer tilpasningen af ​​endometrium i forhold til ovarierespons, hvilket betyder den interne struktur svarer til tidspunktet for Moderlaget overførsel. Follikler vokse synkront endometrium erhverver trelagsstruktur på tidspunktet for implantation.

Sådan en kort protokol er egnet for kvinder med tubar infertilitet, cervikal faktor, manglen på rør, med uforklaret infertilitet. Med andre ord, når blokeringen ikke er kontraindiceret, anvende korte IVF protokol analoger (agonister), frigiver hypofysehormoner.

Når der anvendes en kort protokol IVF uden anvendelse af gonadotropin-agonister adskiller mildere interferens med hormonale system af kvinder. Blokade ikke forekommer, hvilket betyder fravær af sygdom, helbredelse cyklus. Hypofyse og æggestokkene er genoprettet hurtigt, cysterne er ikke dannet, er sandsynligheden for overstimulation er minimal. Det bemærkes asynkronicitet follikelvækst, et lille antal, den mulige mismatch endometrie struktur til at overføre moment. En sådan protokol IVF ofte anvendes til kvinder, hvis alder har nået 35-40 år eller mere, når blokaden er uønsket. Ultrakort protokol sparer penge, da antallet af indkøbte produkter er minimal.

Det er denne form for en kort protokol kryopræservering af embryoner ofte ender det helt sikkert øger chancerne for succes Efterfølgende krioprotokole når udplantningen udføres ved den optimale struktur af endometriet påvirkes ikke af hormonal kunstig virkninger.

Lang protokol IVF karakteriseret ved den højeste sandsynlighed for succes. Kan ikke få en masse af embryoner af planten, og resten er frosne. En væsentlig mangel ved den lange udvikling af teknikker betragtes hyperstimulation syndrom på baggrund af væksten af ​​et stort antal follikler.

Lang og super-lang protokol IVF tillader kvinder med endometriose markant øge chancerne for graviditet.

mulige komplikationer

Den mest almindelige komplikation af IVF under anvendelse af en lang protokol omfatter hyperstimulationssyndrom.

Da for lang udførelsesform ART modnes, sædvanligvis mere end 10 follikler østrogen niveau stiger til en betydelig mængde. Dette fører til den karakteristiske patologi til:

• øge størrelsen af ​​æggestokkene;
• øge størrelsen af ​​maven og fremkomsten af ​​smerte;
• ophobning af væske i de abdominale og thorakale hulrum;
• afbrydelse af hjertet og lungerne - åndenød, kvælning, tab af bevidsthed, takykardi, svaghed;
• fortykkelse af blodet, risikoen for trombose og tromboembolisme.

Denne patologi forårsager frysning af embryoner og krioprotokola i fremtiden.

På tidspunktet for anvendelsen af ​​blokkere af æggestokkene hormonproduktion kvinder oplever symptomer på overgangsalder: hedeture, skiftevis med kulderystelser, nervøsitet, nedsat libido, tørhed af slimhinderne. Disse kliniske tegn observeret i en lang måde. Efter denne art ART ovarier sværere at genoprette sin funktion på grund af blokaden.

Graviditet uden for livmoderen IVF registre er 5%. Bond dannelsen af ​​kræft i æggestokkene tumorer og IVF er i øjeblikket ikke videnskabeligt bevist.

I betragtning af, at grunden til at søge kunst er tung, ofte kombineret, infertilitet, er risikoen for spontan abort, mistede abort IVF stiger.

Effektivitet og statistik

Ifølge statistikkerne verdens, fødsel af levende fuldbårne baby med den første IVF forsøg forekommer i 40-45% af tilfældene. Succesen med IVF helt bestemt kvaliteten af ​​diagnosen infertilitet og troskab af den valgte behandlingsstrategi. Objektivt valgte protokol IVF - grundlaget for succesen af ​​proceduren.

Jo ældre kvinden den lavere hendes chancer for succes IVF.

Beskriver følgende statistikker om resultaterne af anvendelsen af ​​forskellige protokoller for IVF:

• naturlig cyklus - 11% succesrate;
• krioprotokol – 23-25%;
• med donoræg – 47%;
• lang protokol ECO - 36%;
• kort – 25%.

Sidestille alle kvinder enkelte statistiske data er forkert, da det ikke altid opkrævningssystemer taktik og diagnose af årsagerne til infertilitet blev gennemført i fuldt omfang.

Hos kvinder med infertilitet, alder yngre end 35 år, indspillet bedre resultater, når du bruger den lange version af ART.

Hos kvinder ældre end 40 år har set resultaterne af en sådan IVF:

• i lang protokol fra den første gravid forvalter 16% af patienterne;
• kort sagt - 57%
• naturligt - 13%
• i krioprotokole - 19%.

Chancerne for en vellykket graviditet i protokollen i den naturlige cyklus bestemmes af nøjagtighed og justeres tid af genplantning, infertilitet diagnose, vurdering af endometrie parametre og korrekt modtaget af lægen løsninger.

overlevelse procent optøede embryoner gennemsnitligt 70%.

Hvis parret er frosset embryoner af lavere kvalitet, og genplantning i frisk protokol implementeret med høj kvalitet embryoner, er chancerne for succes reduceret. Hvis lang eller kort protokol var ledsaget af IVF for at opnå og fryse embryoner til at plante dem i fremtiden, er chancerne for succes stige så meget som muligt, især hvis frosne embryoner udsættes for høj klasse.

De højeste chancer for succes i IVF observeret i en ung alder med tubar infertilitet, samt ved hjælp af donor materiale.