Biomekanik af underkæbebevægelser: Spee's kurve, Bennetts vinkel, muskler, okklusalt kompas, tværgående plan

Når man i detaljer overvejer spørgsmålet om biomekanikken i underkæbens bevægelser, kommer tanken om perfektion og harmoni af alt skabt af naturens hænder ufrivilligt i tankerne.

Men i den menneskelige krop, som i anden biologisk natur, er alt rettet mod gennemførelsen af ​​det grundlæggende princip - hensigtsmæssighed.

Fra den molekylære struktur af ethvert stof til en kompleks biologisk struktur er alt bundet til implementeringen af ​​en enkelt idé og svaret på spørgsmålet - for hvad og i navnet på hvad?

Uden en så streng organisation er den biologiske funktion af enhver organisme umulig.

Formål, struktur og funktion af det dentoalveolære system

Forståelse af en kompleks proces kaldet biomekanikken i tyggeapparatet i det dentoalveolære system, bidrager til rettidig påvisning af patologi i udviklingen af ​​muskler, artikulære strukturer, tænderlukning og formuer

parodontium (tand - græsk. odontos, lat. dente - deraf dannelsen: odontologi er videnskaben, der beskriver odontos, paradentose er en sygdom i parodontale væv). Det er fra et sundt parodontium - et kompleks af væv, der omgiver tanden, som er en enkelt komponent temporomandibulære led, afhænger dets normale arbejde.

Det følger heraf, at parodontiets biomekaniske funktioner er bestemt af de anatomiske og fysiologiske træk ved dets struktur og er tæt knyttet til arbejdet med andre elementer.

Lovene for tandprotesens biomekanik anvendes med succes i ortopædi i stadierne af design og fremstilling af forskellige proteser såvel som nogle hjælpeanordninger.

Apparater til at gengive underkæbens bevægelser omfatter:

1. Okkluder. Patientplejeapparat, der muliggør design og korrekt tilpasning af protesestrukturen.
2. Ansigtsbue. Denne enhed giver dig mulighed for at gøre et indtryk så præcist som muligt for yderligere bid rettelser.
3. Artikulator. De er af forskellige typer: universelle, medium (forenklet). Denne enhed bruges til fremstilling og montering af aftagelige og faste proteser og broer, kroner og dryppe.

Foto:

Det skal bemærkes, at artikulatoren er en ekstremt vigtig enhed, der hjælper til korrekt og eksklusivt at passe forskellige proteser. Det er trods alt artikulation, som i tandplejen opfattes som en multi-vektor bevægelse af underkæben (lat. mandibula) relativ øvre, som opstår under kompression og spænding tygge muskler, bestemmer afgørende den forståelige og artikulerede udtale.

Hvis der dannes en form for patologi forbundet med LF, forstyrres tale, tyggemad, latter, synke straks.

I tabellen over bevægelser af underkæben, i en komprimeret form, er de grundlæggende positioner og bestemmende faktorer for de dominerende artikulationsteorier angivet, hvis forfattere er Ganau, Gizi, Monson. På trods af nogle uoverensstemmelser i fortolkningen af ​​processerne er deres autoritet uomtvistelig, og rollen i udviklingen af ​​ortopædi er hævet over enhver tvivl.

Artikulationsteorier om konstruktion af tandsæt	Grundlæggende bestemmelser	Bestemmende faktorer
Gizis teori	Hældningen af ​​den artikulære vej bestemmer vektoren for forskydning af mandibula, som er påvirket af størrelsen og formen af ​​den artikulære tuberkel	Nøjagtig definition af den artikulære vej. Incisal sti optagelse. Bestemmelse af den sagittale kompensationskurve. Bestemmelse af linjens tværgående kompensationskurve.
Monsons teori	Komplekse vektorforskydninger af LF bestemmes ikke af de artikulære baner, men af ​​overfladerne af tandspidserne, som giver retning til fremrykningen
Ganau teori	Teorien ligner den for Gizi, som analyserer hele artikulationssystemet. Hun fremhæver især forskellene mellem protesernes placering i artikulatoren og i munden på grund af muskelvævets fald i elasticiteten.	Hældning af ledbanen Kompensationskurvedybde Referenceplanets hældning Hældning af de øvre fortænder Højden af ​​bakkerne
Afbalanceringsteori	Tager højde for: hældningsvinklen af ​​den sagittale sammensatte bane; hældningsvinklen af ​​den sagittale incisale bane; hældningsvinklen af ​​den tværgående ledbane; hældningsvinklen af ​​den tværgående incisale bane; hældningsvinklen af ​​spidserne af kunstige tænder; hældningsvinklen af ​​okklusalkurverne; retninger af okklusalplanet.
Sfærisk teori	Giver: artikulatorisk balance i fasen af ​​tyggebevægelser; vektorfrihed for forskydninger; fiksering af den centrale okklusions position, mens der opnås et funktionelt indtryk; dannelsen af ​​et tuberkuløst tyggeplan.

Derudover er korrekt og sund vejrtrækning, æstetiske følelser (udtryk) umulige, hvis musklerne, der skubber underkæben fremad, er udsat for obstruktion (spasmer, remission).

Fuld tygning af mad sker kun, hvis tænderne i over- og underkæben kommer ind i den korrekte kontakt - okklusion. Derfor er det netop lukningen af ​​tanden, der er det definerende kendetegn ved tyggebevægelserne.

Alle forbindende elementer i LF bevæger sig som et resultat af den synkrone indbyrdes afhængige virkning af det temporomandibulære led (TMJ), muskulære tyggevæv og tænder. Deres handlinger er organiseret, koordineret og kontrolleret af centralnervesystemet.

Forskydninger af spontan og refleks karakter er helt underordnet det neuromuskulære apparat og er i stand til at reproducere sekventielt.

Indledende frivillige bevægelser omfatter processen med at bide mad af og lede den ind i munden. Og allerede den følgende tygning og synkning er refleks-ubevidste handlinger.

På grund af de opgaver, der er defineret for kæben, bestemmes dens komplekse struktur.

Først og fremmest er det den eneste bevægelige knogle i ansigtskraniet, som vagt ligner en hestesko.

Denne struktur skyldes ikke kun det definerende formål som en ansvarlig komponent i tyggeprocessen, men også af dens udvikling, som kommer fra den første grenbue.

Mandibula struktur:

1. Legeme.
2. Den kant af kroppen, hvor cellerne til tænderne (alveolerne) er placeret, er den alveolære ryg.
3. Hagehul. Det fungerer som en kommunikator for nerver og blodkar.
4. Indsprøjtning.
5. Hoved.
6. Mandibulær kanal og foramen.
7. Grene.
8. Artikulære og koronare processer.

Knogleformationer ville forblive permanent i en statisk position, hvis det ikke var for muskelvævet, der forbinder dem.

De muskler, der bevæger underkæben, kaldes tyggemuskler.

Desuden producerer hver muskelstruktur, eller rettere deres grupper, visse bevægelser:

1. De mediale pterygoide, tygge og temporale hæver kæben.
2. Den digastriske, maxillary-hyoid, hage-sublinguale er involveret i processen med at sænke.
3. Lateral bevægelse er mulig takket være de laterale pterygoide muskler.

Bevægelsesretninger af underkæben

Under den aktive fase sikrer biomekanikken i tyggeapparatet LF'ens arbejde i tre vektorer retninger eller bevægelsesplaner, der samtidig frembringer rotations- og glidende forskydninger af den hoveder:

• lodret;
• sagittal;
• tværgående.

Lodret bevægelse

Det er muligt med det aktive arbejde af bilateralt muskelvæv, der går fra LF til hyoidbenet. Denne bevægelse er karakteristisk ved åbning og lukning af munden.

Vægten af ​​selve knoglen fungerer i dette tilfælde som en hjælpefaktor.

Tre faser karakteriserer denne proces, dvs. åbning af munden direkte:

• ubetydelig;
• væsentlig;
• maksimum.

Den maksimale lodrette forskydning kan være op til 5 centimeter.

Den omvendte bevægelse udføres takket være den samme muskelgruppe, men allerede med deres sammentrækning.

Hævning og sænkning sker i den nederste del af leddet mellem hovedet af knoglestrukturen og bruskskiven.

At identificere anomalier i strukturen af ​​kæberne i tandsættet i den lodrette forskydningsvektor samt at beregne lineær og vinkel størrelser af kraniet og kæbeleddet, i 1884 på antropologkongressen i Frankfurt blev vedtaget og konsolideret udtrykket "Frankfurt vandret".

Sagittal bevægelse

Den sagittale forskydningsakse er udtrykt af frem-tilbage bevægelsesvektoren. Det er realiseret som et resultat af arbejdet i de laterale pterygoide muskelvæv i den øvre del af leddet, mellem den artikulære overflade af tindingebenet og bruskskiven.

Ved første øjekast er fremadgående knogletrafik en simpel biomekanisk proces. Faktisk består det af ret komplekse komponenter, som er opdelt i to faser:

1. Den første. Bruskskiven bevæger sig sammen med hovedet langs ledoverfladen af ​​tuberklerne.
2. Sekundet. På dette stadium er dens hængselbevægelse omkring sin egen akse samtidigt forbundet med hovedets glidende forskydning. Vektoren af ​​denne akse selv passerer direkte gennem hovedet af hovedknoglestrukturen.

Denne trafik er synkroniseret til både venstre og højre. LF-strukturen gør, at hovedet kan skubbes ned og frem langs ledknoglen til en afstand på op til en centimeter.

Den afstand, som ledhovedet tilbagelægger, når det bevæger sig fremad, kaldes den sagittale ledbane.

Det er værd at huske på, at denne bevægelse eller bane ikke er rent lineær, men passerer i en bestemt vinkel, som dannes, når skæringspunktet mellem vektorer, der ligger i okklusalplanet og den sagittale linje - i planet for den sagittale artikulære bane.

Et logisk spørgsmål opstår - hvad er i dette tilfælde vinklen på den sagittale artikulære bane?

Alfred Gizi, en autoritativ universitetsprofessor fra Zürich, målte og underbyggede allerede i sidste århundrede - i 1908 forholdet mellem hældningsvinklerne på incisal- og ledbanerne.

Ifølge ham, som ingen bestrider, er vinklen på den sagittale bane 33 °.

Den trafik, som de nederste fortænder laver, når de flytter knoglestrukturen, kaldes den sagittale incisale vej af samme videnskabsmand.

Når linjen for denne bane krydses med okklusalplanet, dannes en vinkel på den sagittale incisale bane. Og den passer inden for området fra 40 til 50 grader.

Forresten, A. Gizi ydede et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​gnathologi, en videnskab, der studerer det koordinerede arbejde i det dentoalveolære apparat. Disse og andre opdagelser gjorde det muligt for den fremtrædende videnskabsmand, allerede i 1912, at skabe en ureguleret artikulator, som blev prototypen på nutidens ortopædiske apparater.

Tværgående bevægelse

Laterale forskydninger forekommer i det vandrette eller tværgående plan og udføres ved sammentrækning (kompression) af de laterale pterygoide muskler.

Her skal du korrekt forstå vektorretningerne. Enkelt sagt udføres den vandrette forskydning til venstre og højre i forhold til horisonten, men i frontalplanet, hvis du ser i ansigtet (forsiden) af en person.

Hvis leddet bevæger sig til højre side, arbejder venstre sidemuskel og omvendt.

I dette tilfælde roterer kæbehovedet fra den forskudte side omkring den lodrette akse. Den glider samtidigt med skiven langs knoldens ledflade - nedad og lidt indad. Enkelt sagt laver hovedet en lateral artikulær bane, som også er i en vinkel i forhold til sagittalplanet.

Vinklen på den tværgående artikulære bane i tandpleje kaldes Bennett-vinklen og er lig med 17 °.

Tændernes position ændres, hvis bassen bevæger sig til venstre eller højre. Disse forskydninger har en vinkelprojektion kaldet den tværgående fortændsbane eller gotisk vinkel. Med laterale forskydninger bestemmer den spændvidden af ​​fortænderne, som passer inden for området fra 100 til 110 °.

Kendskab til og forståelse for funktionen af ​​apparatet til fremføring af underkæben frem og tilbage, samt andre vektorer komponenter, giver dig mulighed for korrekt at tage højde for de generelle faktorer, der er yderst nødvendige i skabelsen af ​​højkvalitets ortopædiske designs.

Det er disse faktorer, der afgørende påvirker artikulationen:

1. Sagittal okklusal kurve.
2. Højden af ​​spidserne af tyggetænderne.
3. Hældningsvinklen af ​​den sagittale ledbane.
4. Hældningsvinklen af ​​den sagittale incisale bane.
5. Tværgående okklusal kurve.

Også uden kendskab til og hensyntagen til Bonneville-Ganau artikulationslovene, som bestemmer det lineære arrangement og lukker synkron sammenkobling af alle komponenter i LF, vil det ikke være muligt at fremstille og installere kunstige tænder korrekt i tandproteser på tandløse kæber.

Temporomandibulære ledproblemer

TMJ dysfunktion er en funktionsfejl i ledstrukturen og muskelvæv, der forbinder overkæben og underkæben.

Der er ingen tvivl om, at denne proces, eller rettere fraværet af den, er forbundet med forskellige patologier. Det kan være medfødt og erhvervet.

Temporomandibulær leddysfunktion kan manifestere sig under følgende årsagsforhold:

1. Der er en defekt i tandsættet.
2. Øget slid.
3. Patologi af traumatisk karakter.
4. Forkert kontakt (bid).
5. Fejl ved fremstilling af ortopædiske strukturer.
6. Medfødt kæbeanomali og misdannede tænder.

Symptomer på TMJ dysfunktion:

1. Når man åbner og lukker munden, opstår der tyggemad, klik- eller kliklyde.
2. Patienten lider af migrænelignende hovedpine og smerter i ørerne og bag øjnene.
3. Smerter, når man gaber og åbner munden på vid gab.
4. Svækkelse af kæbemuskelvævet.
5. Ved lukning og åbning af over- og underkæben manifesteres smerte og generelt fysisk ubehag.

Kliniske undersøgelser bestemmer, hvilke muskler, ledbånd, knogler og brusk, der bevæger underkæben, der arbejder med abnormiteter.

Derudover er resultaterne eller de endelige konklusioner nødvendige for at træffe foranstaltninger af lokal eller storstilet karakter, genoprette bevægelsesfunktionerne i underkæben og det temporomandibulære led generelt.

Forskningsmetoder er underopdelt:

1. Klinisk: undersøgelse, analyse af bid, artikulær støj og bevægelse af de lavere frekvenser, palpation af leddet, tyggemuskelstruktur og smertepunkter i ansigtet.
2. Røntgen. Computer tomogrammer, ortogram af kæben, røntgenbilleder ifølge Schüller et al.
3. Grafik:
   • Elektromyografi er en undersøgelse af de bioelektriske egenskaber af tyggemuskelfibre.
   • Masticatiografi - registrering af underkæbens tyggebevægelser.

Yderligere undersøgelser udføres også: biokemiske blodprøver til reumatisme, psykosomatiske og tandneurologiske undersøgelser mv.

For at bestemme anomalier i tændernes anatomiske indstilling anvendes følgende forskningsmetode:

1. Vnerotova: Registrer arten af ​​kæbefremrykning, incisalslidvinkel og sideforskydninger.
2. Intraoral: det er baseret på brugen af ​​Christensen-fænomenet, som fikserer lumen i kindtændernes område.

Ved eliminering af de identificerede afvigelser og for den individuelle fremstilling af proteser skal teknikeren bestemme okklusionen og det centrale forhold mellem kæberne.

Til dette anbefales en speciel teknik til bestemmelse af den centrale okklusion og forholdet mellem kæberne. Den definerer rækkefølgen af ​​handlinger, værktøjer, kriterier og evaluering af resultater.

Husk det okklusion Er en statisk og dynamisk kontakt af over- og underkæben under forskellige funktionelle handlinger.

Måske her er det værd at nævne tre "gyldne" regler for okklusion relateret til emnet for TMJ-dysfunktion underafsnittet:

1. Korrekt bilateral kontakt af den posteriore gruppe.
2. Adskillelse af hunde og ledelse af denne gruppe.
3. Uhindret levering af ovenstående funktioner.

Når man overvejer spørgsmål relateret til okklusion, bruges andre begreber og udtryk, der relaterer til LF-trafik, uvægerligt:

1. Spee Curve Er den sagittale okklusale kurve, der praktisk talt rører spidsen af ​​mandibula.
2. Wilson kurve Er en tværgående okklusal kurve. Det, som det var, gentager den figurative geografi af de samme bakker, men i vektoren for lateral forskydning.
3. Okklusal plan hører til det vigtigste vartegn i tandplejen. Det er en imaginær overflade, der løber langs toppen af ​​den frontale og tygge dente.
4. Okklusalt kompas i tandplejen bruges det til at simulere tændernes bevægelse under fremstillingen af ​​visse ortopædiske strukturer.

Foto:

Stabil funktion af begge kæber er mulig på grund af den ensartede fissur-tuberkelkontakt mellem de laterale dentale enheder. De giver bare den korrekte aksiale belastning og lindrer overdreven periodontal stress.

Når vi taler om TMJ-dysfunktion, er det svært, eller rettere sagt, det er umuligt at gradere problemer med hensyn til dybden og arten af ​​patologien.

Men sandsynligvis er den største lidelse for en person forårsaget af okklusionsanomalier. På grund af dem mister en person faktisk sin tiltrækningskraft, lider følelsesmæssigt og mentalt.

Typer af malocclusion:

1. Distalt. Dette er en okklusionsanomali i sagittal retning. Når der er et misforhold i udviklingen af ​​kæberne - en underudviklet nedre og overskridende udvikling af overdelen.
2. Mesial. Denne anomali gentager den foregående, men præcis det modsatte.
3. Åben. Vertikal maloklusion. I dette tilfælde dannes et hul på grund af den manglende lukning af tanden.
4. Dyb. Dette er det mest almindelige problem, når det øvre tandsæt overlapper det nederste (stikker frem) med en afstand, der overstiger længden af ​​tandenheden.
5. Kryds. Denne transversale anomali opstår på grund af den svage udvikling af en af ​​siderne af LF. Som et resultat ser det ud til, at den nedre hjørnetands tyggeknolde buler fremad i forhold til de øverste tænder.
6. Dystopi. Arrangementet af tandsættets enhed er ikke på sin plads i rækken, dvs. flyttet til siden.
7. Diastema. Dannelse af et mellemrum (op til 6 mm) mellem de centrale fortænder i den øverste eller nederste række, hvilket er mindre almindeligt.

I lang tid forsvinder striden om trepunktsokklusion ikke. Det ser sådan ud - et kontaktpunkt er på fortænderne, og de to andre er på tuberklerne i den tredje kindtand.

Denne tilstand blev undersøgt af Bonneville og opkaldt efter ham - Bonnevilles trepunktskontakt.

Antallet af tilhængere og modstandere af denne udtalelse blev delt ligeligt, men har ikke ændret sig til denne dag. Nogle betragter dette som en afvigelse, andre er normen.

Derudover introducerede han også begrebet Bonnevilles trekant, hvori han beregnede afstanden mellem ledhovederne og incisalspidsen, som er lig med 10 cm. Denne opdagelse dannede grundlaget for konstruktionen af ​​de fleste anatomiske artikulatorer.

Fortsætter tanken om TMJ-dysfunktion, skal det bemærkes: brud - Dette er den mest alvorlige og farlige LF-patologi.

Dette er en konsekvens af forskellige mekaniske skader relateret til industrielle, husholdnings-, kriminelle og andre forhold.

International Classifier of Diseases of the 10th revision (ICD-10) tildeler sin egen eksklusive kode til hver type brud. Uanset om det er ledbrud, alveolær, condylar, coronoid proces, gren, vinkel eller selve LF.

Dette gør det muligt for en læge i ethvert land at forstå skadens art uden detaljer og forklaringer.

Behandling og eliminering af medfødt og erhvervet patologi er en lang og omhyggelig proces, der kræver specialister i dyb viden og forståelse af NP-biomekanikkens processer.