Uranoplastik til børn: hvad er det, radikalt ifølge Limberg

Udviklingsdefekter kan ikke kun se uattraktivt ud, men også forårsage en masse problemer i udviklingen af ​​et barn i fremtiden.

Moderne medicin giver håb om at slippe af med patologier i ansigtsdelen af ​​kraniet.

Medfødt WRGN

Medfødt ganespalte (ganespalte) er en almindelig type patologi ved fødslen. Det er en krænkelse af integriteten af ​​palatine-rummet, den bløde skal af ganen.

Det manifesteres ved krænkelser af den forbindende del mellem mundhulen og næsehulen. I en halv procent af tilfældene er det ledsaget af skader på overlæben, populært kaldet "læbespalten".

Rettidig behandling med moderne metoder udgør ikke en fare for barnets liv og sundhed, det giver dig mulighed for helt at eliminere alle tilknyttede defekter.

Medfødt spalte af overlæbe og ganespalte (CRGN) refererer til udviklingsdefekter, der forårsager patologiske ændringer i organer og systemer:

1. Anomalier i udviklingen af ​​det generelle skeletsystem.
2. Krumning af maxillofacial skelet (underudvikling af overkæben - mikrognathia), dentoalveolær bue.
3. Et fald i antallet af indlejrede tandknopper, eller de kan være helt fraværende (anodonti).
4. Underudvikling af muskelsystemet, primært af det artikulatoriske apparat.
5. Patologi af det kardiovaskulære system.
6. Hørebesvær.
7. Lidelser i det vestibulære apparat, funktioner i venstre hjernehalvdel.
8. Skader på de perifere, centrale dele af nervesystemet.

Der skelnes mellem fuldstændige og ufuldstændige kløfter.

Ufuldstændige spreder sig til drøvlen, den bløde del af ganen og påvirker den hårde del. De kaldes også blinde. Fuld eller gennemgående kløfter er dem, hvor revnen passerer gennem den hårde gane og ender med en ufuldstændig læbe.

Hvor almindeligt er det?

Palatin-spalter er de mest almindelige former for patologiske abnormiteter i det maxillofaciale apparat. Lidelsen er nummer to blandt alle medfødte anomalier og tegner sig for 30 % af dem.

Sandsynligheden for at få et barn med en lignende defekt er 1 ud af 1000.

Drenge er mere modtagelige for krænkelse. Kløft er sjældent en ensom lidelse. Tilstedeværelsen af ​​ledsagende patologier kan indikere udviklingen af ​​syndromer, hvoraf mere end 150 er kendt.

Ekspertvideo:

Årsager til udseendet

Forskere har identificeret 3 gener, der udløser udviklingen af ​​en afvigelse.

Sådanne genmutationer er dog kun årsagen til lidelser i 5% af tilfældene.

Resten af ​​årsagerne til WRGN:

• miljøet i den embryonale periode, især de tidlige stadier af graviditeten;
• overførte infektioner i denne periode med fosterdannelse;
• giftige elementer;
• tager medicin;
• mangel på vitaminer (især folinsyre);
• afhængighed;
• moden alder af primiparøs: hos en kvinde efter 35 eller endda 40 år øges risikoen for udviklingsmæssige abnormiteter;
• genetisk disposition;
• defekte celler ved undfangelsen.

Behandlingsmetoder

Kirurgi er den eneste behandlingsmulighed. Der er ingen andre behandlingsmuligheder for sygdommen.

Genoprettelse af integritet ledsages af dannelsen af ​​den korrekte anatomiske konfiguration af kæbeapparatet, den korrekte position af palatin, svælgmuskler og fuldstændig genopretning af funktionalitet.

Uranoplastik - en operation til at rekonstruere, korrigere en spalte og andre defekter i ganen og overlæben. Formålet med operationen er at genoprette integriteten af ​​palatinoverfladen, indsnævring af svælget ved at forbinde præformede flapper af nærliggende væv.

Teknikken, stadierne og alderen for det kirurgiske indgreb vælges for hvert barn individuelt under hensyntagen til:

• kompleksiteten af ​​patologien;
• tilstanden af ​​ansigtsapparatet;
• niveauet af udvikling af væv, knogler;
• tilstedeværelsen af ​​samtidige ortodontiske afvigelser.

Den forberedende fase konsulteres af en tilsynsførende børnelæge, ortodontist, anæstesiolog, talepædagog.

Video fra en ekspert i korrektionsmetoder:

Egnet alder til operation

Der er ikke enighed om aldersgrænsen for operation. Først og fremmest elimineres defekter i den bløde gane. Processen kaldes cykelplast. Kirurgi udføres normalt mellem fødslen og 3 år.

Nogle kirurger anser den optimale alder for en sådan manipulation til at være 10-14 måneder.

Tidligere adfærd er umulig på grund af den lille størrelse af mundhulen, og involverer også afvisning af amning efter operationen. Barnet skal kunne spise fra en ske. Udførelse af efterfølgende manipulationer anbefales ikke tidligere end seks måneder senere.

Suturering af den hårde ganespalte udføres om 4-6 år. De fleste kirurgers mening er enstemmig: alle manipulationer skal udføres i førskolealderen. Et tilstrækkeligt tidsinterval er påkrævet for fuldstændig regenerering, til etablering af taleterapeutiske funktioner.

Når en spalte kombineres med en læbespalte, korrigeres den - cheiloplastik. Under alle omstændigheder er processen med fuldstændig restaurering af pladen langvarig, skal planlægges klart, sikret ved interaktion mellem specialister.

Kontraindikationer

Udførelse af en forberedende operation går forud for diagnoseperioden.

Kontraindikationer til operation:

• føtal underernæring;
• hypoplasi;
• fødselsskader;
• præmaturitet;
• asfyksi;
• anæmi;
• fra åndedrætssystemet: lungebetændelse, aplasi i lungerne;
• medfødte hjertefejl;
• spinal brok;
• fistler placeret i fordøjelseskanalen;
• Andre alvorlige defekter og udviklingsmæssige abnormiteter.

Oftest gør sådanne afvigelser det umuligt at bruge anæstetika.

Uranoplastikmetoder, deres fordele og ulemper

Der er to hovedtilgange til at håndtere VRGN:

1. Et-trins tidlig spaltereparation er en radikal metode.
2. En to-trins spareteknik med trin-for-trin suturering af den bløde og hårde gane.

Radikal plast er teknisk vanskeligt og traumatisk. Anbefales til børn 3-6 år. At slippe af med defekten i denne alder giver barnet mulighed for at tilpasse sig, garanterer fuldstændig heling og reducerer risikoen for deformitet på grund af vævsardannelse.

Babyer under 2 år gennemgår som regel kun operationer ved hjælp af en blid teknik, som giver barnet mulighed for at udvikle talefærdigheder. Radikal uranoplastik bremser væksten af ​​kæben.

Ifølge Limberg

Radikal intervention udføres hovedsageligt i henhold til Limberg-metoden ved at danne en integreret overflade på grund af slim-periosteale væv og væv i den bløde del:

1. Isolering af mucoperiosteale klapper. Symmetriske snit laves langs den alveolære højderyg i en afstand på 2-4 mm fra tandkødet. Gentransponering er i gang: delene er forbundet med et vinkelsnit.
2. Frigivelse af de neurovaskulære bundter af palatine foramen ved hjælp af resektion. For at forlænge den bløde gane skæres det slimede epitellag i næsehulen af ​​og forskydes fra kanten af ​​den hårde gane.
3. Interlaminar osteotomi. En mejsel bruges til at adskille krogen af ​​pterygoid-processen med en lille del af pladen og musklerne i den bløde del. Dette giver dig mulighed for at bevare musklernes integritet, for at udføre suturering i den bløde gane.
4. Indsnævring af den midterste del af svælget - mesopharyngokonstriktion. Manipulation involverer dissektion af slimhinden på begge sider af pterygo-kæbefolderne: muskelmassen lagdeling, bevæger sig til midten.
5. Dissektion af de tidligere forfriskede kanter af den eksisterende kløft i alle dele af den bløde gane.

Den bløde gane vil have 3 lag af suturer: næseslimhinde, muskler, mundslimhinde i den bløde gane. Som følge heraf forekommer hæftning (staphylorrhaphy) af de tidlige eksfolierede områder tæt på hinanden på det faste stof.

Mulig anden fase af radikal uranoplastik. Med en bred kløft af den forreste del forskydes ganen til svælget ved hjælp af en hudflap på benet. Huden tages fra skulder- eller lårbensområdet, som påføres såroverfladen af ​​palatineklapperne.

Metoderne og størrelserne af huden til podning bestemmes af kompleksiteten, typen af ​​spalte.

Elementerne i uranoplastik ifølge Limberg bruges også i en sparsom teknik, i operationer for andre patologier hos ældre børn eller hos voksne.

Et-trins uranoplastik forfølger målet om fuldstændigt at eliminere kløften i én operation. Tilhængere af denne intervention mener, at en engangsintervention forårsager mindre skade på barnets psykologiske tilstand, en accelereret periode med rehabilitering.

Tilhængere af to-trins uranoplastik mener, at sekventielle operationer reducerer risikoen for misdannelser i kæben.

Gradvis uranoplastik har sine negative sider:

1. Langsigtet eksistens af patologi.
2. Brugen af ​​obturationspræparater i tilfælde af en lang pause mellem stadierne.

Fordelagtighed for udviklingen af ​​overkæben ved brug af to-trins teknikken bør overvejes kritisk: undersøgelsen af ​​denne indikator omfattede forskellige grupper af patienter, det gjorde undersøgelsen ikke randomiseret.

Moderne undersøgelser af den radikale og skånsomme metode viser, at udviklingen af ​​overkæben ikke direkte afhænger af den valgte teknik. Den sparsomme teknik giver dårligere taleevne hos børn end med den radikale metode.

Ifølge Frolova

I 1972 g. professor L.E. Frolova foreslog en ny metode til behandling af ganespalten. Metoden involverer en trinvis bortskaffelse af sygdommen, afhængig af den ensidige og bilaterale RHGN.

Stadier for ensidig patologi:

1. Op til et år udføres læbeformkorrektion (cheiloplastik), blød ganeoperation (cycloplastik) med indsnævring af svælgringen.
2. Ved 2-3 år - indgreb på et fast stof.

Rækkefølge af handlinger i tilfælde af en tovejsovertrædelse:

1. Op til et år gammel, ensidig cheiloplastik, cykelplastik.
2. Efter 2-3 måneder. manipulation på den anden side.
3. I 2-3 år, eliminering af defekter i den hårde gane.

Stadier af uranoplastik på video:

Andre muligheder for uranostafyloplastik

Talrige undersøgelser har gjort det muligt for forskere at opnå udviklingen af ​​mere avancerede metoder til kirurgisk indgreb for ERHN.

I 1968 g. NS. OG. Vernadsky foreslog skæringspunktet mellem de neurovaskulære bundter, uanset deres størrelse, og væltede flappen til syning forreste sektioner, brug af den nederste næsemembran til at overlappe kanten af ​​den bløde og hårde gane, suturering periopharyngeale muskler.

Mere blide og progressive forslag blev udviklet af G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. N., Kharkovym L. V. Gruppe af videnskabsmænd: E. V. Gotsko, I. M. Fik, M. OG. Migovich foreslog en teknik til at bygge bro over sprækken i to lag ved lag-for-lag suturering.

Postoperativ periode

Rehabiliteringsperioden er 3-4 uger, udført i en ambulant observation. Dens varighed bestemmes af kompleksiteten af ​​patologien, patientens alder.

En veludført operation er ikke nok til fuldstændig genopretning; det er nødvendigt at udføre komplekse rehabiliteringsforanstaltninger.

Vigtige punkter i rehabiliteringsperioden

Korrekte rehabiliteringsforanstaltninger vil hjælpe med at genoprette de normale funktioner i mundhulen mest smertefrit og hurtigt. Ved eliminering af defekter i den bløde del bruges pladen i henhold til indikationer, ved korrigering af den hårde del kræves plader.

Rehabiliteringsaktiviteter omfatter:

1. Afholde sig fra at tale de første 10 dage.
2. Efter hvert måltid bruges en opløsning af kaliumpermanganat som et antiseptisk middel.
3. Efter 7-9 dage udføres en dressing, gentaget hver 2-3 dag.
4. Tamponer fjernes gradvist fra munden.
5. Efter 14 dage påføres en termoplastisk masse på pladerne for at presse vævene, udglatte ar. Gradvist øges tykkelsen af ​​det påførte lag. Pladen fjernes helt halvanden måned efter operationen. Når man spiser, talepædagogisk undervisning, mens man sover, er det tilladt at tage det af.
6. Korrekt ernæring indebærer indtagelse af revet højkaloriemad i flydende form. I de tidlige dage kan infusionsbehandling ordineres. Proceduren undgår refleksopkastning og giver patienten den nødvendige væske og næringsstoffer.
7. Når du skifter til uafhængig ernæring, leveres en rigelig alkalisk drik.
8. Den første påklædning er begyndelsen på talepædagogiske sessioner. Det er muligt at påvise dysfunktion af svælgmusklerne i tilfælde af nedsat artikulation. Genkorrektion er påkrævet. Opharynxringen vurderes. Om nødvendigt udføres procedurer ved hjælp af et endoskop, røntgen.
9. For at normalisere vejrtrækning såvel som talefunktioner udføres vejrtrækningsøvelser.
10. Efter 2 uger udføres et særligt sæt øvelser, en fingermassage.
11. Antibiotika bruges til at forhindre udviklingen af ​​infektionssygdomme.
12. Når der opstår smerter, forskellige smertestillende midler.

Mulige komplikationer

Den mest almindelige komplikation af uranoplastik er divergensen af ​​kanterne af overgangsregionen af ​​de hårde og bløde dele. Nekrose af syede flapper, kort længde, begrænset bevægelse, store ar er resultatet af tekniske fejl.

Med en forkortet blød gane med normal taleudvikling er en anden operation ikke nødvendig. Små defekter i den forreste del af den hårde gane, som ikke forstyrrer normal tale og ikke tillader mad at komme ind i næsehulen, kræver ikke korrektion.

Tilstedeværelsen af ​​en gennemgående defekt ved grænsen af ​​den bløde og hårde gane kræver gentagen manipulation.

Hyppige komplikationer, selv med en vellykket operation, er:

• talehandicap på grund af hørenedsættelse, artikulation, normal dannelse af lyde;
• vejrtrækningsforstyrrelse;
• tandproblemer: deformeret tandstruktur, malocclusion, modtagelighed for caries, forkert antal eller placering af tænder;
• modtagelighed for forskellige infektioner i ENT-organer: hyppig mellemørebetændelse, bihulebetændelse på grund af mad, der trænger ind i nasale bihuler, udvikling af forkølelse på grund af svækket vejrtrækning;
• forvrængning af funktionerne i de øvre veje i fordøjelsessystemet;
• eksterne defekter;
• psykologiske konsekvenser: tilpasning i samfundet er noget vanskeligt.

Evaluering af resultater

Resultaterne af operationen evalueres af flere specialister:

1. En systematisk undersøgelse udføres af en kirurg.
2. Resultatet vurderes nødvendigvis af en ortodontist, om nødvendigt udføres yderligere behandling.
3. Konsultation med en otolaryngolog for at vurdere funktionen af ​​ØNH-organer.
4. Klasser med en talepædagog, udførelse af forskellige test giver dig mulighed for at bestemme korrektheden af ​​vejrtrækning, tale, udviklingen af ​​det auditive og taleapparat.
5. I nogle enkelte tilfælde konsulteres en immunolog og en defektolog.
6. I nærvær af ydre huddefekter tyer de til æstetisk kirurgi.

Først og fremmest udføres undersøgelser og klasser med barnet, om nødvendigt udføres yderligere aktiviteter: analyser, testning, procedurer (ultralyd, røntgen, MR).

Unormal udvikling af kæben er endnu ikke en sætning. Patientens holdning til det lange behandlingsforløb og rehabiliteringsperioden, valg af kompetente speciallæger og klinikker med moderne værktøjer og udstyr vil bidrage til fuldt ud at genoprette funktionaliteten af ​​maxillofacial apparatet med minimal konsekvenser.

Overholdelse af alle regler og anbefalinger vil hjælpe et barn med en medfødt defekt til at føle sig helt normalt i forhold til jævnaldrende.

Svar på forældres spørgsmål

Forældre til børn med WRGN har ofte spørgsmål.

Lad os overveje de mest almindelige.

Påvirker 2-trins kirurgi væksten af ​​overkæben?

Undersøgelser giver et entydigt svar: Variabiliteten af ​​former for uranoplastik påvirker ikke udviklingen af ​​kæbeapparatet direkte. Væksten af ​​overkæben afhænger af kirurgens dygtighed, patientens alder og personlige anatomiske udviklingstræk (knoglemineralisering).

Er udviklingen af ​​overkæben afhængig af alderen, hvor operationen udføres?

Denne afhængighed eksisterer. Det anbefales ikke at udføre operationen tidligere end 3 år ved en radikal metode og ikke tidligere end 4-6 år for at udføre anden fase for at eliminere kløften i den hårde gane.

Påvirker timingen og stadierne af operationen udviklingen af ​​barnets tale?

Statistikken er som følger: 92-98 % af patienter med en radikal interventionsform genopretter/tilegner sig talefærdigheder hurtigt og fuldt ud. Den sparsomme metode "hæmmer" udviklingen af ​​taleapparatet.

Forbliver æstetiske defekter i ansigtet?

Tilhængere af den radikale metode går ind for minimale defekter i huden. Tidligere indgreb hjælper med at genoprette udseendet. Den individuelle evne til at regenerere ydre væv er hovedfaktoren i æstetiske defekter. Der er specielle midler i form af en salve, creme til hurtig heling af epitellaget. Brugen af ​​speciel laserterapi er mulig. Under alle omstændigheder er fejlene, hvis de forbliver, meget små.