Ankylose af kæbeleddet (TMJ): klassifikation (knogle, fibrøs), ætiologi, kirurgisk behandling

Ankylose temporomandibulært led - krænkelse af hans mobilitet med hel eller delvis begrænsning.

Udviklingen af ​​patologi påvirkes af fibrøs eller knoglefusion af ledoverfladerne. På grund af sygdommens sværhedsgrad kan konservativ eller kirurgisk behandling være nødvendig.

Årsager til ankylose i kæbeleddet

Sygdommens ætiologi kan være primær og sekundær. I sidstnævnte tilfælde er forekomsten af ​​ankyloserende forandringer påvirket af andre primære forhold, der udvikler sig i dette områder: purulent betændelse i leddet, nekrotiske processer i knogleapparatet, sygdomme i det indre øre purulent Karakter.

I historien om sygdommen hos børn og unge siges det oftest om den infektiøse oprindelse af ankylose af TMJ. Årsagen til dette er indtrængen af ​​infektiøse patogener i blodbanen, som blev kilden til begyndelsen af ​​purulente processer i organer og det artikulære apparat.

Infektion i blodet hos voksne opstår på baggrund af en samtidig infektiøs proces, for eksempel skarlagensfeber, difteri, gonoré. Blandt kilderne til patologi hos voksne er udviklingen af ​​primær patologi i de tilstødende knogler eller led (cervikal, thorax).

Mindre almindeligt forekommer ankylose efter en traumatisk faktor, som indebar sammensmeltning af dens overflader. For eksempel med et direkte slag mod kæbeleddet, knoglebrud, blødning, udvikling af hæmartrose.

Sygdom hos nyfødte kan opstå efter svær fødsel, hvor der blev brugt medicinsk pincet. Ofte er udviklingen af ​​sygdommen påvirket af andre kroniske sygdomme, der forekommer i denne afdeling eller i nærliggende områder.

TMJ klassifikation

Ankylose af TMJ har flere varianter. For eksempel skelnes medfødte og erhvervede sygdomme af ætiologi. Ankylose af medfødt karakter diagnosticeres sjældent. I de fleste tilfælde fortsætter det med andre anatomiske abnormiteter i dette område.

I betragtning af sygdommens oprindelse kan ankylose opdeles i smitsom - omkring 90% af alle tilfælde og posttraumatisk - 7% (arbejde af S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "Kombination af artroplastik og distraktionsforlængelse af underkæben ved behandling af børn med ankylose i kæbeleddet«). Den første udvikler sig på baggrund af en anden purulent eller infektiøs proces. Den anden skyldes mekanisk skade på leddet.

Baseret på området for lokalisering af patologiske ændringer er sygdommen opdelt i ensidet og tosidet. De fleste tilfælde er ensidige. Bilateral ankylose er mindre almindelig - når ændringer ligeligt påvirker højre og venstre side af ansigtet.

I betragtning af typen af ​​ændringer skelnes der mellem knogle- og fibrøs ankylose af TMJ. Med sidstnævnte dannes bindevæv i spalten, som er dannet af de artikulære overflader. Patienten er i stand til at bevæge kæben, men ikke helt. Dette forårsager smerte. Et røntgenbillede viser en skarp indsnævring af ledrummet.

Knogleankylose af TMJ er karakteriseret ved en fuldstændig begrænsning af mobiliteten af ​​det berørte område, og der er ingen smertesymptomatologi. I dette tilfælde er der en fuldstændig sammensmeltning af knogleoverfladerne. Der er knoglevæv i mellemrummet, som ikke kan ses på et røntgenbillede.

Symptomer og diagnose

Kliniske manifestationer, der er karakteristiske for ankylose, der forekommer i det temporomandibulære led, er manglende evne (helt eller delvist) til at åbne mundhulen. I dette tilfælde er tale og tygning svækket.

Hvis fibrøs ankylose udvikler sig, er der en gradvis progression af den patologiske proces. Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder niveauet af mundåbning. Ved palpation er der et fald i hovedernes mobilitet. På røntgenbilledet er mellemrummet mellem leddets overflader ujævnt indsnævret, hvilket ikke engang spores i nogle områder.

Knogleankylose påvirker et eller begge led. En ensidig proces er karakteriseret ved en forskydning af underkæben til siden med en læsion. Ved palpation af leddet kan du se, at dets hoveder er ubevægelige. Hvis der udvikles en bilateral proces, forkortes bunden af ​​kroppen og grenene af underkæben. Hagedelen synker, er krænket bid, udvikler sig dystopi (forkert anatomisk placering af tænderne).

Hvis der konstateres alarmerende symptomer, især hvis det er umuligt at åbne munden helt, anbefales det konsultere en læge, som vil ordinere de nødvendige diagnostiske foranstaltninger og, baseret på deres resultater, vil levere den endelige diagnose.

Først og fremmest udføres en primær undersøgelse af det temporomandibulære led, derefter ordineres yderligere undersøgelser:

• røntgen;
• beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse;
• ultralydsanalyse;
• elektromyografi af tyggemusklerne;
• kontrast artrografi;
• ortopantomografi.

Differentiel analyse af ankylose udføres med en tumor neoplasma (godartet eller ondartet), tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme (inklusive den posttraumatiske periode), cikatriske ændringer i blødt væv, forbenning myositis.

Behandlingsmetoder for TMJ ankylose

Hvilken behandling der er nødvendig i et bestemt tilfælde bestemmes under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer, egenskaberne ved den primære tilstand og generel sundhed.

Konservativ

I den indledende fase af udviklingen af ​​patologi er konservativ behandling mulig. I dette tilfælde er fælles injektioner af Hydrocortison ordineret. Behandlingens varighed er 6 injektioner, administreret 1-2 gange om ugen. I fremtiden ordineres absorberbar behandling ved hjælp af lægemidlerne Lidase, Hyaluronidase.

I de første faser er fysioterapiprocedurer ordineret - elektroforese med lægemidler til at fremskynde regenereringen af ​​bruskvæv, ultralydsterapi, fonoforese.

Operationel

Kirurgisk indgreb udføres på et fremskredent stadium i nærværelse af et udtalt klinisk billede, når sygdommen forhindrer en person i at leve et normalt liv, spise, tale.

Under indgrebet laves et hudsnit på ørekrøllens forvæg, der fortsætter til det temporomandibulære led. Fordelen ved en sådan operation fra den kosmetiske side: i den postoperative periode forbliver et knapt mærkbart ar med en længde på højst 3-4 mm, placeret på ydersiden af ​​øret.

Kirurgisk indgreb anvendes, når det er nødvendigt at rekonstruere en del af leddet eller hele området. Efter eliminering af fusionsstedet træffes forebyggende foranstaltninger for at reducere risikoen for gentagelse af patologien, for eksempel suturering af autogent væv (øre- eller kystbrusk) med silikoneadskillelse af de artikulære overflader membran.

Forebyggelse og prognose

Forebyggende foranstaltninger er opdelt i primære og sekundære foranstaltninger. Førstnævnte har til formål at forhindre udvikling, sidstnævnte på at forhindre tilbagefald af sygdommen.

Den primære forebyggelse er som følger:

• tidlig udvælgelse af en fødselslæge-gynækolog, en læge, der leder en graviditet, deltager i særlige kurser som forberedelse til fødslen, hvilket vil eliminere fødselstraumer hos et barn;
• forebyggelse af skade på kæbeleddet, ansvarlig behandling gigt og artrose af TMJ;
• rettidig terapi af provokerende patologier af infektiøs og inflammatorisk ætiologi.

Sekundær forebyggelse er:

• kompetent behandling, valg af en kvalificeret læge;
• overholdelse af anbefalinger og udnævnelser af en specialist i terapiperioden;
• fuld gennemførelse af rehabiliteringsforløbet;
• regelmæssige besøg hos lægen for at overvåge sundhedstilstanden efter at have gennemgået behandling.

Hvis behandlingen af ​​sygdommen ikke startes i tide, udvikler der alvorlige deformiteter i ansigtsskelettet, forekomsten af ​​vedvarende funktionelle lidelser noteres.

Baseret på det overvældende flertal af anmeldelser fra dem, der blev opereret til kirurgisk behandling af ankylose i højre kælekedd, kan det konkluderes, at prognosen er gunstig.

Efter tilstrækkelig fuldgyldig terapi af TMJ ankylose er det muligt at normalisere funktionen af ​​underkæben og genoprette ansigtets æstetiske udseende. Men selv efter vellykket behandling er risikoen for tilbagefald af sygdommen ikke udelukket.

Hvis der opstår alarmerende symptomer, bør du derfor ikke selvmedicinere, men du bør straks konsultere en læge.