For tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta: typer, karakteristiske tegn, diagnose, forebyggelse, risikofaktorer

Blandt de mange mulige patologier for udvikling af graviditet er et særligt sted optaget af for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta. Det er dens delvise eller fuldstændige afvisning fra livmodervæggen, som normalt forekommer i en periode på 20 uger eller mere. Ifølge ICD-10 har for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta flere koder, afhængig af de ledsagende fænomener. Den generelle mærkning af en patologi, der udgør en trussel mod en kvinde og et barn, er O45.

Hvad er for tidlig placentaabruption

Ætiologien af ​​for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta er en alvorlig lidelse, der udgør en trussel mod både moderens liv og barnets liv. Patologi kræver obligatorisk medicinsk intervention. Desuden kan et sådant fænomen udvikle sig ikke kun under graviditeten, men også direkte under fødslen.

Opmærksomhed! Risikofaktorer for for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta er i størrelsesordenen 0,4-1,4 % af alle graviditeter.

Typer af for tidlig placentaabruption

Der er en vis klassificering af for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta i henhold til typen af ​​blødning. Derudover kan PNRP være:

• i alt;
• delvis.

Den første mulighed er den farligste, da den indebærer et fuldstændigt ophør af gasudveksling mellem barnets og moderens organer. Det er ledsaget af fosterets uundgåelige død. Delvis løsrivelse forekommer i et vist begrænset område, det kan være af følgende typer:

1. Ikke-progressiv. Livmoderens kar er thromboserede, henholdsvis fremskridt i den patologiske proces forekommer ikke, truslen mod fosteret ophører. Graviditetsforløbet og den efterfølgende fødsel forstyrres ikke.
2. Progressiv. Der er en gradvis stigning i hæmatom, og placentaabruption fortsætter. Dette forårsager et patologisk forløb af graviditet eller fødsel.

For tidlig placentaabruption under fødslen eller i svangerskabsperioden klassificeres også efter typen af ​​lokalisering:

• regional - ofte ledsaget af blodgennemstrømning fra kønsorganerne;
• central - ekstern blødning er ofte fraværende.

Den kliniske klassificering af for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta, som kræver obligatorisk lægehjælp, er som følger:

1. Mild grad. Det tegner sig for cirka 40 % af alle tilfælde. Karakteriseret ved blodtab på ikke mere end 100 ml, let øget tonus i livmoderen, føtal hjertefrekvens er inden for normale grænser. I dette tilfælde vurderes den gravides tilstand som tilfredsstillende, og koagulationsindeksene holder sig inden for referenceværdierne.
2. Middel grad. Det tegner sig for omkring 45% af alle tilfælde, en øget tonus i livmoderen og smerter ved palpation er karakteristiske, det samlede blodtab fra kønsorganerne kan være op til 500 ml. Fosteret har hjertearytmier, og en gravid kvinde har lignende symptomer. Mulige ændringer i blodkoagulationsindikatorer til det værre.
3. Svær grad. Det forekommer i 15% af tilfældene, livmoderen er karakteriseret ved en skarp tone, der er smerte ved palpation. Fosterdød sker på prænatal basis, den gravide modtager hæmoragisk chok, og DIC-syndrom udvikler sig yderligere.

Blødning karakteristisk for PONRP gennemgår en yderligere klassificering:

• ekstern - med løsrivelse af kanten af ​​moderkagen;
• skjult - blod akkumuleres mellem moderkagen og livmoderens væg, forlader ikke gennem kønsorganerne;
• blandet - en del af blodet flyder ud, resten forbliver i retroplacental position.

En advarsel! I alvorlige tilfælde kommer blod ind i fostervandet. Denne situation med for tidlig placentaabruption kræver akut hjælp.

Årsager til for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta

Hovedårsagen til for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta er udviklingen af ​​vaskulopati. I deres kerne er disse vaskulære ændringer, der forstyrrer den uteroplacentale cirkulation. Sidstnævnte opstår på baggrund af toksikose, somatiske sygdomme osv. Vaskulopati er ledsaget af kapillær skrøbelighed, skrøbelighed, trombose og flere hjerteanfald.

Yderligere årsager til udviklingen af ​​PNRP:

• eventuelle inflammatoriske processer i livmoderen;
• endometritis;
• livmoderfibromer;
• post-term graviditet;
• anatomiske abnormiteter.

Derudover kan følgende risikofaktorer overvejes, som også bidrager til udviklingen af ​​for tidlig placentaabruption på dens normale placering, - flergangsfødsler, abdominal traume, polyhydramnios, kort navlestreng, store rene aborter, flergangsfødsler, præ-åbning af blæren, autoimmune sygdomme og tilstedeværelse af dårlige vaner.

Symptomer på for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta

De vigtigste symptomer på for tidlig placentaabruption er:

• blødning fra kønsorganerne med frigivelse af skarlagenrødt eller mørkt blod;
• smerter og spændinger i livmoderen, ubehag er normalt mildt, udstråler til hoften eller lænden;
• føtal hypoxi, brud på dets hjerterytme.

Et karakteristisk tegn på en alvorlig form for for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta er en skarp bristende smerte. Det er forbundet med svaghed og svimmelhed hos den gravide kvinde, der opstår på baggrund af intern eller ekstern blødning. Derudover er der en skarp spænding af livmoderen med dens mærkbare asymmetri, det er ikke muligt at bestemme fosterets hjertefrekvens ved auskultation.

Opmærksomhed! I nogle tilfælde er PONRP karakteriseret ved en gravid kvindes besvimelsestilstand.

Diagnostik af for tidlig løsrivelse af den normalt placeret placenta

Førstehjælp til for tidlig placentaabruption sørger for den korrekte diagnose af den patologiske tilstand. Hvis der er et detaljeret symptomatisk billede, vil det ikke være svært at identificere progressiv PONRP ved karakteristiske tegn. Det er vigtigt at tage højde for tilstedeværelsen af ​​blødning, hæmodynamiske forstyrrelser og føtal hypoxi.

Ud over at blive undersøgt af en gynækolog, bruges følgende typer forskning som diagnostik:

1. Ultralyd. Hjælper med at etablere lokaliseringen af ​​det patologiske sted og dets skala.
2. Doppler. Giver dig mulighed for at identificere overtrædelser af hæmodynamikken på det transplacentale niveau.
3. CT-scanning af fosteret. Giver dig mulighed for at identificere graden af ​​hypoxi.

Derudover tages blod- og urinprøver af en gravid kvinde, hvilket giver dig mulighed for at få en generel idé om hendes tilstand.

Behandling af for tidlig abruption af en normalt placeret placenta

Valget af behandlingstaktik for PONRP afhænger direkte af følgende faktorer:

• graviditetsperioden, hvor patologien udviklede sig;
• tilstanden af ​​den vordende mor;
• fostertilstand;
• tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​blødning.

Gravide kvinder med mistanke om placentaabruption er underlagt tvangsindlæggelse, uanset patologiens type og fremskridt. Med en ikke-progressiv diagnose i op til 36 uger er følgende behandling indiceret:

• sengeleje;
• et kursus med antispasmodika;
• indførelsen af ​​hæmostatiske lægemidler;
• terapi for anæmi;
• tokolytisk behandling.

Behandlingen er nødvendigvis ledsaget af en kontrol ultralydsscanning, en koagulogramundersøgelse og Doppler ultralyd. Hvis løsrivelsen er progressiv, træffes beslutningen til fordel for tidlig levering. Når fødselskanalen er klar, er det naturlige forløb af processen muligt.

Hvis der er en moderat eller svær grad af PONRP, udføres et kejsersnit, naturlig fødsel er i dette tilfælde uacceptabel. KS vil blive vist uanset graviditetsalderen og barnets levedygtighed.

Efter fjernelse af fosteret vurderes livmoderens tilstand samt myometriets tykkelse. Ved udtalte ændringer er en procedure som en hysterektomi indiceret.

Yderligere foranstaltninger, der udføres uanset leveringsmåden:

• genoprettelse af blod på betingelse af dets tab;
• anti-chok terapi;
• standsning af anæmiske processer;
• genopretning af blodpropper.

Derudover praktiseres ordination af lægemidler i den uterotoniske serie.

Mulige komplikationer ved for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta

Blandt de mulige komplikationer af den patologiske proces af PONRP er de farligste:

1. En høj risiko for blodtab hos moderen, som er ledsaget af hæmodynamisk ustabilitet, og fører også til udvikling af shock eller dissemineret intravaskulær koagulation.
2. Transfusion fra foster til mor, desuden - alloimmunisering.
3. Fosterets nederlag, dets død.

Ved kronisk placentaabruption er mangel på vand og fostervæksthæmning mulig, hvilket yderligere vil påvirke udviklingsniveauet for det ufødte barn.

Forebyggelse af for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta

Den vigtigste forebyggelse af for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta er den obligatoriske og rettidige behandling af eventuelle patologiske processer i en kvindes krop. Det er tilrådeligt at tage sig af dette før graviditet.

Hvis diagnosen PNRP er ikke-progressiv og mild, er prognosen for en gravid kvinde og et ufødt barn meget gunstig. En alvorlig form kræver obligatorisk medicinsk indgriben, ellers udgør den en trussel ikke kun mod fosterets liv, men også mod den vordende mor.

En advarsel! Patienter med etableret præeklampsi fortjener særlig opmærksomhed. I mangel af effekt under behandlingen skal den gravide indlægges på barselshospitalet.

Konklusion

For tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta er en farlig patologisk tilstand, der skaber en øget trussel mod den vordende mors og barns sundhed. Fænomenet forekommer i gennemsnit hos 4 % af gravide kvinder og kræver et obligatorisk lægeligt indgreb. Med den progressive form af PONRP er hurtig levering nødvendig, uanset graviditetsperioden og fosterets levedygtighed.