Trofoblastisk sygdom: klassificering, diagnose, tegn, årsager

Trofoblastisk sygdom er en diagnose, der opstår under graviditeten eller efter dens ophør. Den vigtigste risikofaktor er sen befrugtning hos kvinder. Normalt - efter 35 år. Trofoblastisk sygdom har en ICD-kode 10 C58 og kombinerer flere varianter af diagnoser forbundet med forskellige former for proliferativ trofoblast-neoplasi.

Hvad er og klassificering af trofoblastisk sygdom

Trofoblastisk sygdom under graviditet er en neoplastisk sygdom. Udviklingen af ​​en ondartet neoplasma forekommer i det ydre lag af embryoets skal (trofoblast). I gynækologi er denne sygdom ret sjælden, forekommer i 1,5-2% af tilfældene ud af 100. Det primære sted for tumorlokalisering er næsten altid livmoderhulen. I procent er patogenesen af ​​trofoblastisk sygdom i form af:

• fuldstændig hydatidiform drift - omkring 72%;
instagram viewer
• delvis hydatidiform drift - omkring 5%;
• chorioncarcinom - 17,5%;
• andre muligheder - 5,3%.

Advarsel! Ætiologien af ​​trofoblastisk sygdom kan være enten godartet eller ondartet.

Ifølge den kliniske klassifikation er det sædvanligt at skelne mellem følgende typer trofoblastisk sygdom:

1. 1 - lokalisering af neoplasma er begrænset til livmoderhulen.
2. 2 - neoplasi strækker sig til ligamentet i livmoderen, vedhæng og skeden, men dannelsen sker kun inden for kønsorganerne.
3. 3 - ikke kun kønsorganerne påvirkes, metastaser vises i lungerne.
4. 4 - ud over metastaser i lungerne påvirkes lever, milt, nyrer, hjerne og organer i mave-tarmkanalen.

Ifølge det histologiske grundlag har diagnosen følgende typer:

• delvis eller fuldstændig afdrift;
• invasiv muldvarp;
• syncyial endometritis;
• choriocarcinom.

Gestationel trofoblastisk sygdom er en, der har en kombination af alle de ovennævnte typer.

Årsager til trofoblastisk sygdom

Forskellige typer af diagnose af trofoblastisk sygdom betragtes af onkologisk gynækologi som en enkelt proces. Blandt forudsætningerne tages der højde for indflydelsen af ​​forskellige vira, herunder influenza, karakteristika ved kvindens æg, immunologiske faktorer, proteinmangel, kromosomafvigelser og vækst af hyaluronidase.

Der er også yderligere forudsætninger, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

• alder over 35, især over 40;
• en historie med spontan abort;
• aborter;
• ektopisk graviditet;
• fødsel.

Chorioncarcinom udvikler sig ofte efter en tidligere hydatidiform muldvarp, især dens fulde form.

Vigtig! Trofoblastisk sygdom er mere almindelig i repræsentanter for landene i øst.

Symptomer på trofoblastisk sygdom

Tegn på trofoblastisk sygdom afhænger af dens histologiske type:

1. Vekaldrift, delvis eller fuldstændig - symptomer på en glemt graviditet, en stigning i livmoderen, vaginal blødning. Også denne type trofoblastisk sygdom er karakteriseret ved et højt niveau af hCG.
2. Invasiv muldvarp - stærke smerter i underlivet, blødning fra livmoderen.
3. Choriocarcinom - pletblødning af en mørkebrun farve, der forekommer uden for menstruationscyklussen, ruhed og hævelse af brystet, en krænkelse af hormonerne, en stigning i livmoderhulen.
4. Syncytial endometritis - tilstedeværelsen af ​​blodig udflåd.

Hvis der opstår metastaser i andre organer, er de karakteristiske symptomer:

• intra-abdominal blødning;
• svære smerter i maven, der minder om kampens natur;
• stigning i kropstemperaturen;
• sekretion af råmælk, forstørrelse af mælkekirtlerne i brystet;
• hvis tumoren er i lungerne - hoste, smerter i brystet;
• i mave-tarmkanalen - diarré, generel fordøjelsesbesvær;
• i hjernen - kvalme, ukoordination, svær hovedpine.

Yderligere symptomer på sygdommen omfatter øget træthed, nedsat appetit, på grund af hvilket aktivt vægttab opstår og søvnforstyrrelser. Da trofoblastisk sygdom er direkte relateret til graviditetens begyndelse, er en ændring i en kvindes følelsesmæssige tilstand mulig.

Diagnose af trofoblastisk sygdom

Differentialdiagnose af trofoblastisk sygdom består af følgende aktiviteter:

• fysisk undersøgelse;
• blod- og urinanalyse;
• histologi af vævene i livmoderhulen efter skrabning;
• kontrol af hCG-indikatoren;
• foretager en røntgenundersøgelse.

Som en ekstra computerdiagnostik for at fastslå trofoblastisk sygdom, kan en gynækolog udføre en ultralydsscanning, som vil vise ændringer i livmoderen. Derudover kan denne metode detektere tumorer større end 4 mm. Som et yderligere tegn på sygdommen overvejes dannelsen af ​​tecalutein-type ovariecyster.

Advarsel! Ved hjælp af histologi er det langt fra altid muligt at identificere sygdommen. Blodprøvetagning er tilstrækkeligt informativ til at bestemme niveauet af hCG.

Røntgenstråler kan afsløre tilstedeværelsen af ​​metastaser til andre organer. Derudover udfører lægen ved den første aftale en undersøgelse af patienten for at identificere en familieanalyse af sygdomme. Hvis tumorerne har nået en tilstrækkelig størrelse, kan gynækologen mærke dem ved palpation gennem livmoderhalskanalen.

Behandling af trofoblastisk sygdom

Taktikken til behandling af trofoblastisk sygdom i henhold til kliniske retningslinjer i gynækologi afhænger direkte af dens histologiske form og stadium. Som regel omfatter terapi følgende typer eksponering:

• kemoterapi;
• strålingseksponering;
• kirurgisk indgreb.

Som antitumorbehandling praktiseres det at modtage og infundere specielle præparater gennem en dråbe. Med sygdommens svangerskabstype fortsætter behandlingen i flere uger efterfulgt af en obligatorisk pause.

Så snart akutte symptomer er lindret, gennemføres yderligere to forløb til forebyggelse.

Kirurgisk indgreb er indiceret for store tumorstørrelser såvel som for et stort antal symptomer på sygdommen. De vigtigste indikationer for fjernelse af tumoren sammen med livmoderen er:

1. Mangel på positiv dynamik fra kemoterapi.
2. Højt smerte ubehag.
3. Overdreven blødning fra livmoderen.

Brugen af ​​strålebehandling praktiseres for at lindre tegn på sygdommen, såvel som ved tilstedeværelse af metastaser i andre organer. Behandling på denne måde er strengt doseret.

Forecast og mulige konsekvenser

En af de radikale metoder til behandling af trofoblastisk sygdom er fjernelse af tumorer sammen med livmoderen. Dette fører igen til umuligheden af ​​yderligere funktion af reproduktiv aktivitet. Derfor kan infertilitet betragtes som en af ​​mulighederne for sygdommens konsekvenser.

Korrekt og rettidig behandling af sygdommen giver os mulighed for at håbe på et godt resultat for næsten 100% af patienterne. Kemoterapi viser ret gode resultater, forudsat at den blev påført til tiden og ikke i sidste fase af sygdommen, hvor metastaser ramte de fleste organer.

Unge kvinder formår ofte at bevare deres generative funktion i fravær af kirurgisk indgreb. Yderligere observation og kontrol af en gynækolog vil gøre det muligt i den nærmeste fremtid at blive gravid igen, udholde og føde et sundt barn.

Advarsel! I 8% af tilfældene observeres tilbagefald af sygdommen.

Konklusion

Trofoblastisk sygdom, karakteristisk for svangerskabsperioden eller efter dens afbrydelse, er en speciel tumordannelse i livmoderen. Det kan være godartet eller ondartet, på grund af hvilket det er opdelt i klasser og histologiske typer. En gunstig prognose med en sådan diagnose er kun mulig, hvis patienten modtager rettidig assistance - kemoterapi, strålingseksponering og kirurgi, om nødvendigt.