Vaginal atresi: årsager, tegn, diagnose, ICD-kode

Vaginal atresi er et patologisk fænomen, som er en infektion af dets lumen med bindevæv. Der er flere former og typer af denne diagnose, især kan den være både primær, medfødt og sekundær, som blev erhvervet som følge af visse negative faktorer. Ifølge dens fordeling kan atresi være både fuldstændig og delvis, oftere den nederste tredjedel af skeden. Det er en mekanisk hindring for begyndelsen af ​​graviditet og fødsel, og gør det også vanskeligt eller blokerer fuldstændigt for udstrømningen af ​​menstruationsblod.

Hvad er vaginal atresi

Vaginal atresi er en almindelig gynækologisk diagnose med ICD-koden N89.5. Med denne sygdom er der en overvækst af væggene livmoderhalskanalen med fibrøst væv, mens alle organer i det reproduktive system - livmoderhalsen og livmoderhulen, æggestokkene - fortsætter korrekt fungere.

Afhængigt af formen skelner klinisk gynækologi mellem følgende typer atresi:

1. Komplet - hele skedehulen er tilgroet.
2. Delvis - sammensmeltning af væggene i den øvre, midterste eller nedre sektion (nedre tredjedel).

Vigtig! Atresi som sygdom anses ikke for at være for almindelig; ud af 10.000 patienter diagnosticeres den hos 2-3.

Årsager til vaginal atresi

Årsagerne til sygdommen afhænger af dens form såvel som på lokaliseringen af ​​patologien. For eksempel skyldes primær eller medfødt atresi misdannelse af de Mülleriske kanaler, der ikke smelter sammen med sinus urotheginal. Dette lettes af forskellige negative faktorer i form af seksuelt overførte sygdomme, der påvirker under fosterudviklingen:

• trichomoniasis;
• mycoplasmose;
• herpes genital;
• HPV;
• ureaplasmose.

Den anden type atresi er sekundær eller erhvervet, den fremmes af følgende fænomener:

• inflammatoriske processer i bækkenorganerne - colpitis, vaginitis;
• fødselstraumer i skeden;
• mislykkede kirurgiske indgreb;
• komplicerede medicinske procedurer;
• udskylning med en koncentreret desinfektionsopløsning.

Udviklingen af ​​atresi lettes ofte af infektioner, som patienten bærer i en tidlig alder. Disse omfatter skarlagensfeber, difteri, parotitis.

Symptomer på vaginal atresi

Atresi i den nederste tredjedel af skeden har et symptomatisk billede, der ligner enhver anden lokalisering af patologien. Tegn på adhæsion afhænger også udelukkende af sygdomstypen. Ved primær atresi observeres følgende symptomer:

1. I perioden med menarche har piger ikke ydre menstruationsblødninger, men der er regelmæssige trækkesmerter i underlivet.
2. Afhængigt af placeringen af ​​fusionen af ​​væggene opstår akkumulering af menstruationsblod, hvilket fører til strækning af skeden, æggelederne og livmoderen. Følgelig fører dette til udseendet af hæmatokolper, hæmatosalpinx og hæmatometer. I sidstnævnte tilfælde er bevidsthedstab foruden smerte muligt.
3. Den medfødte lidelse kan diagnosticeres hos spædbørn og er normalt forbundet med barnets angst på grund af vandladningsbesvær.

Sekundær atresi, som normalt opstår på baggrund af tidligere infektioner eller mislykkede medicinske manipulationer, ledsages af følgende symptomer:

• mangel på udstrømning af menstruationsblod;
• trække og ømme smerter i underlivet;
• ømhed under samleje observeres med delvis atresi, for eksempel af den nederste tredjedel af skeden.

Som et farligt symptom på sekundær atresi kan udviklingen af ​​sygdomme som peritonitis, pelvioperitonitis, brud på livmoderhulen virke.

Med den fistulære form af sygdommen er det muligt at vedhæfte infektioner, der fører til dannelsen af ​​pus. Sidstnævnte hælder til gengæld ind i bughulen, hvilket forårsager en trussel mod patientens liv.

Diagnostik

Følgende forskningsmetoder er valgt som diagnostiske foranstaltninger til at bestemme fusionen af ​​vaginas vægge samt typen og typen af ​​atresi:

1. Primær gynækologisk undersøgelse på stolen, hvor lægen kan bestemme tilstedeværelsen af ​​hæmatocolpos, som stikker ud fra kønsspalten i form af en kuppelformet formation. Gennemførelse af en rekto-abdominal undersøgelse giver dig mulighed for at opdage tilstanden af ​​livmoderen og æggelederne, som kan være højt placeret, forstørret og smertefuld. Ved hjælp af sondering bestemmer lægen lokaliseringen af ​​fusionen, dybden af ​​skeden, hvilket er værdifuld information til planlægning af yderligere plastikkirurgi.
2. Tager en udstrygning fra skedehulen til laboratorieundersøgelse. Denne analyse vil sikre, at antibiotikabehandling er nødvendig, når infektioner er knyttet.
3. Ultralyd af bækkenorganerne, som giver dig mulighed for visuelt at bestemme tilstedeværelsen af ​​et hæmatometer, pyometer, pyosalpinx og finde ud af deres størrelse. Hvis de er for små, giver det mening at lave en MR af bækkenorganerne.

Moderne gynækologi bruger vaginografi og diagnostisk laparoskopi som yderligere forskningsmetoder. I nærvær af pyuri eller akut retention er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse af en urolog. Dette gælder især med tegn på en fistøs form.

Behandling af vaginal atresi

Behandlingen af ​​atresi i den nederste tredjedel af skeden forstås kun som et kirurgisk indgreb. Normalt er det en vaginoplastik, som involverer:

• eliminering af fusion af skedehulen med fibrøst væv;
• genoprettelse af åbenhed i kønsorganerne.

Et obligatorisk moment under operationen er åbningen af ​​den dannede skedeseptum, samt tømning af de dannede hæmatocolpos eller hæmatometre gennem livmoderhalskanalen. Efter frigivelse kræves obligatorisk sanering af hulrummet med antiseptika samt fuldstændig udskæring af skillevæggene.

Som et resultat af kirurgi dannes et sår, hvis kanter er syet med catgut, hvilket gør det muligt at opnå ikke kun patency, men også genoprette formen af ​​skeden.

Hvis ophobningen af ​​blod allerede er gået ind i æggelederne, er det nødvendigt at udføre en operation for at fjerne hæmatosalpinx gennem bughulen. En forudsætning for genoptræning efter operation er antibiotikabehandling. Efter restitutionsperioden bliver kvinden vist regelmæssige undersøgelser af en gynækolog og et aktivt seksualliv.

Vigtig! Hvis der er en trussel om re-atresi af den nederste tredjedel af skeden, udføres bougienage periodisk.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Blandt de komplikationer, der forårsager vaginal atresi, er de mest almindelige:

• stigende infektioner, især i nærvær af en fistel;
• sepsis;
• peritonitis;
• re-fusion af væggene i skeden, deres vedhæftning.

Hvis en infektiøs komplikation er til stede, er dette fyldt med frigivelse af inficeret blod i peritonealregionen, hvilket fører til udvikling af peritonitis. Farlige konsekvenser truer sammensmeltningen af ​​vaginalvæggene i nærvær af obstruktion af æggelederne. Dette kan føre til bristning af livmoderen, hvis hele indhold også vil blive frigivet til bughulen.

Oppustet atresi truer med utilsigtede sår i livmoderen, blæren eller endetarmen.

En advarsel! Som en mulig komplikation kan vedhæftning af skedens vægge, overdreven ardannelse, som ofte forårsager tilbagevendende atresi, overvejes.

Forebyggende foranstaltninger og prognoser

For at reducere risikoen for primær atresi hos kvinder i graviditetsperioden er det vigtigt, at graviditetsforløbet foregår under konstant tilsyn af en gynækolog. Dette vil forhindre og udelukke udviklingen af ​​eventuelle intrauterine patologier. Dette gælder især for mulige problemer med den hormonelle baggrund, i nogle tilfælde kræves et kursus med passende lægemidler.

For at udelukke seksuelle infektioner, som ofte forårsager udvikling af sekundær atresi, er det vigtigt med jævne mellemrum at tage test for tilstedeværelsen af ​​seksuelt overførte sygdomme. Dette gælder især under graviditeten, når en kvinde er tilbøjelig til seksuelt overførte sygdomme.

Som foranstaltninger til forebyggelse af erhvervet atresi er følgende nødvendige:

• regelmæssig undersøgelse af en gynækolog;
• planlagt ultralyd, testning;
• rettidig behandling af sygdomme i bækkenorganerne;
• nøjagtighed under en medicinsk undersøgelse af kønsorganerne;
• ikke-traumatisk håndtering af fysiologisk fødsel;
• forhindre mekaniske indgreb i kønsorganerne, ikke engagere sig i selvadministration af medicin.
• nægtelse af udskylning uden fravær af et presserende behov.

I nærvær af gynækologiske patologier hos piger i en tidlig alder er det også vigtigt at besøge en læge regelmæssigt, hvilket vil hjælpe med at forhindre vedhæftning og sammensmeltning af vaginas vægge.

Konklusion

Vaginal atresi, uanset lokalisering i den øvre, midterste eller nedre tredjedel, er dannelsen af ​​skillevægge fra fibrøst væv. Patologi kræver obligatorisk kirurgisk indgreb samt kompetente foranstaltninger for at forhindre tilbagefald. Sekundær og primær atresi er forårsaget af forskellige årsager, men hvis den ikke behandles korrekt, kan den forårsage negative og farlige konsekvenser.