Fractura de la mandíbula superior: clasificación de Le Fort, síntomas, tratamiento

A diferencia de

fractura fracturas mandibulares de la mandíbula superior a su creación, requiere la aplicación de un esfuerzo mucho más grande.

Por ejemplo, se puede golpeó una pezuña o latón nudillos.

causa de la lesión también puede ser:

• choque de vehículos;
• lesión industrial;Lesión deportiva
• ;
• golpes banales con el uso de nudillos de bronce;Acción
• en una situación de combate.

Esto puede ser una persona que cae desde una altura, o la gravedad de la caída en su cara.

viene la destrucción ósea en la violación de la integridad de su estructura y la aparición de un lugar graves consecuencias - trastornos de la función de esta parte del esqueleto facial y órganos están situados.

Con la aparición de fracturas de la mandíbula ya no puede servir como soporte, se convierte en una fuente de complicaciones peligrosas debido a la ruptura de las relaciones neurovasculares con cuerpos óseos vecinos y la formación simultánea de traumáticas "tijeras" de sus filos. Dado

que la separación del maxilar con la vecina formación de hueso es imposible a causa de la fuerza de las suturas craneales, se salir de los huesos de la mandíbula superior adyacente. Jaw

generalmente romper unidad, que consiste de los fragmentos de hueso de la mandíbula adyacente, roto las secciones de línea de paso con un espesor mínimo de la calavera y donde hay huecos entre los huesos, los canales y aberturas para el paso de los vasos sanguíneos y los nervios.

tres pasaje clásico de líneas para las fracturas de la mandíbula superior estudió médico francés Le Faure, que dio una descripción de los síntomas emergentes, los posibles resultados de las lesiones, así como medidas para ayudar a la víctima.

Los síntomas comunes y las diferencias clínicas

para las tres variacionesla lesión tiene varios síntomas comunes.

además de la imposibilidad de cerrar los dientes sin aumentar las quejas de dolor de la fractura de proyección surgen:

• sangrado de la boca y la nariz;náuseas
• con ganas de vomitar - debido a la presencia de un objeto extraño en la región de iniciar el reflejo nauseoso y se mueve en la misma región del paladar blando;
• dificultad para respirar con la nariz.

Y hay perturbaciones de sentidos sensoriales y motores debido a una conmoción cerebral, fue fundada como resultado de estructuras de trauma y de fractura de la órbita y las principales cavidades craneales adyacentes. La clínica

de cada versión tiene diferencias.

maxilar otlomok capaz de cambiar o hacia atrás o hacia abajo o en ambas direcciones, la parte posterior de su parte delantera gravitan hacia abajo más fuerte.grado

de características de altura girando, peso máximo y el volumen del cráneo para romper el fragmento de mandíbula - todo aumentar la severidad de la condición del paciente y la probabilidad de las complicaciones más graves. Opción

Le Fort I - La

superior La variación de Le Fort I gouged unidad es la más grande, y la línea de fractura - la más larga, la punción casi completa de la cara del cráneo.unidad

incluye una matriz básica de hueso adyacente y la línea de fractura es en las paredes trasera y laterales de las órbitas, dividirlos en poluvpadiny superior e inferior en naturales las ranuras orbitales. Los cortes de contorno fractura lateral a través de la apófisis cigomática del hueso temporal, ala mayor del esfenoides, la medial - divide el hueso etmoides y destruye el tabique nasal.

en un caso dado, siempre hay una fractura basal del cráneo, como lo demuestra el flujo de salida de líquido cefalorraquídeo de los oídos y fosas nasales, el médico también se ve que gotea en la garganta.

participa en el examen de neurólogo confirmó el diagnóstico de la presencia de síntomas sugestivos de lesión del nervio craneal.trastorno de la función de los nervios ópticos conduce a la pérdida de campo visual, llega una disminución de su intensidad.

El fracaso de los otros pares de nervios craneales afectadas las habilidades motoras y órganos de los sentidos de la vista: los ojos no se abren totalmente, hay strobizm divergente o convergente y duplicación de objetos, sensación de malestar en el área del párpado superior, ambas esquinas de los ojos.

además de dolor severo con cavidad de expansión con irrealidad cierre completo de los dientes afectados en cuestión con dificultad para tragar asfixia, náuseas, vomiturition, detectar la presencia de un objeto extraño en la garganta - debido al desplazamiento del paladar blando.

La aparición de la víctima - un edema masivo de toda la zona central de la cara con la transición a la zona temporal, "ojos de mapache" debido a hemorragia en los párpados de ambos ojos, tejido periorbital, conjuntiva - hasta su abultamiento entre los párpados cerrados.

Cambiar la posición del cuerpo debido a los fragmentos de "natación" de la mandíbula cambia tanto la forma de la cara como su altura. Si

postura horizontal aplanado cara, con interposición de una violación de los dientes superiores e inferiores, los enoftalmos fenómeno, diplopia con un pequeño grado, en la posición vertical, se alarga las ranuras de ojo ampliación y desplazamiento hacia abajo de los globos oculares con mayor diplopia. Grueso interdigitación

mueve los globos oculares hacia arriba con la disminución de fisuras palpebrales anchura y disminuir el grado de diplopia.

En el estudio de la cavidad oral con la posible apertura máxima de la boca hay una reducción a una distancia de los incisivos inferiores para formar mordida abierta, caída hacia abajo del paladar blando con la lengua úvula touch-uvuloy;tocar los dientes da un tono apagado.

palpación reveló la presencia de "pasos" de hueso en la frontera de la médula: frontal

• y la mandíbula superior;Zigomático y frontal.

La aparición de enfisema subcutáneo provoca la aparición de crepitaciones cerca de la base de la nariz.

Tratando investigador reposicionar la mandíbula presionando los ganchos del hueso esfenoides, paladar duro, molares largos conduce a un aumento del dolor en la línea de fractura( positividad "carga" síntoma).Elevar el paladar duro acorta el tercio medio de la cara con la disminución de anchura de la rendija de los ojos y la piel namorschivaet raíz de la nariz. El movimiento del proceso alveolar en la dirección frontal causa la movilidad de las estructuras óseas en la fractura.mandíbula Desintegración

lo largo del eje sagital, como resultado de la fractura, además de hematomas en el cielo en su centro crea un "paso" o debido a la rotura de la herida mucosa estrecho hueco en el paladar duro, lo que lleva a la cavidad nasal. Versión

Radiología de fracturas Le Fort I identifica la raíz de la nariz, arco cigomático, esfenoides, skulolobnogo conexión, lo que reduce la transparencia del maxilar, cavidades en forma de cuña;en la imagen en la proyección lateral, hay signos de giro en los cuerpos de los huesos en forma de cuña. En

realización Le Fort II - línea media

esbozar la fractura de la mandíbula superior de Le Faure promedio, casi coincide con los límites naturales del maxilar superior, pero se encuentra ya sea medial o lateral para las juntas con los huesos adyacentes.estado

Sinónimo sirve plazo: fractura suborbital cuando se daña a menudo los nervios infraorbital y estructuras que se extienden a través de la ranura orbital inferior.

La patología rara vez se acompaña de un hematoma o una conmoción cerebral grave, una fractura de la base del cráneo con el fenómeno de la licorrea.

El paciente, además del sangrado de la cavidad nasal y oral, se queja de:

• doble diplopía;
• dificultad para tragar;
• problemas respiratorios con la nariz y la boca;
• , así como las náuseas causadas por la disminución del paladar, la necesidad de vomitar, la presencia de un cuerpo extraño en la faringe.

Pero aparte de la característica para todos los tipos de fracturas de la mandíbula de los síntomas, esto tiene diferencias en la clínica:

Debido pizca

1. ( separación) filamentos olfatorios se produce deformación reducción o pérdida función olfatoria conducto nasolagrimal conduce al desgarro, y su daño - para el sangrado de los puntos lagrimales.
2. Además del dolor asociado con la compresión de los dientes son extensas quejas sensibilidad de la piel trastorno - fibrosidad y entumecimiento en varias áreas de la cara: la nariz, la zona del labio superior, suborbital, el área de los párpados inferiores. Caracterizado quejas
3. «fibrosidad" dientes anteriores , mucosa alveolar por el vestíbulo de la boca.
4. persona afectada distorsionada edema masivo, el desarrollo de enfisema aire, el máximo en la base de la región de la nariz, las áreas supraorbital, derrames de sangre en el infraorbital, región cigomático, tejido orbital: párpados, la conjuntiva y la esclerótica, con un mínimo en los sectores órbitas superior externa.
5. hematomas y edema masivo de la párpados puede dificultar globos oculares de inspección, quemosis conjuntival conduce a su abultamiento incluso cuando el cierre de los párpados;las hemorragias en los espacios retrobulbares conducen a exoftalmos.
6. Al cambiar la postura del paciente debido a la reducción de la cara posterior fragmento o aplanada en la postura horizontal o en un alargado vertical.
7. Al abrir la boca, cuya amplitud de movimiento es limitada, lo que aumenta la morbilidad , debido maloclusiones tienen contacto entre sí sólo molares. Son derrame de sangre típico en la cavidad bucal, la zona de los molares y premolares, en parte, los mejores pliegues pterigopalatina-mandibular Palatine arcos, el paladar, voladizo paladar con Touch uvuloy pared faríngea o la lengua. El tono percutáneo de los dientes es bajo. Formación
8. hemorragia perifaríngeos se muestra abultada paredes faríngeas. La palpación
9. borde inferior del hueso orbital revela la presencia de la repisa, se da el mismo sondeo mandíbula delante y su tuberosidad y skuloalveolyarnogo vieira - palpado mismo "nivel" en la base de la nariz es difícil debido a un edema masivo.
10. positividad "síntoma de carga» reveló presionando los ganchos procesos pterigoideas del hueso esfenoides, los grandes molares superiores. Esta acción, además de la base namorschivaniya piel de la nariz, al mismo tiempo conduce a un desplazamiento hacia arriba de los frontales segmentos apéndices maxilares, el borde inferior de la órbita y vieira skuloalveolyarnogo, perceptible para la palpación.

radiografía marca el paso de la línea de la mandíbula se rompe cerca de la base de la nariz, en los bordes inferiores y la parte inferior de las órbitas de vieiras skuloalveolyarnomu, revela gemosinus cavidades maxilares.variante

de Le Fort III - inferior torcedura

en este cortes de fractura realización hueso alveolar del cuerpo de la mandíbula, destruyendo el tabique nasal, la ruptura de la parte inferior nasal con la cavidad maxilar desgarro troncos nerviosos en los túbulos, que están involucrados en la formación del plexo maxilar o saliente de ello queconduce a un desorden de sensibilidad en la esfera de las estructuras servidas por ellos. Las quejas de la paciente en

III maxilar fractura forma de realización de Lefort:

• dolor de mandíbula, especialmente durante la compresión de los dientes y una muestra para masticar los alimentos con irrealidad morder sus dientes frontales;
• adormecimiento todos los dientes y las encías o mucosa del paladar hendido mucosa;Maloclusión
• ;
• dificultad para respirar con la nariz y la boca;
• sentido de la presencia de un objeto extraño en la garganta con asfixia y arcadas de vomitar.

inspección revela:

cara

1. Remodelación con pliegues nasolabiales suavizadas debido a limitado su tercio inferior edema, hematomas presencia en un tejido y la presencia de enfisema aire perioral. La piel del rostro puede dañarse. La reducción de fragmento de hueso
2. conduce al alargamiento inferior paciente cara en la postura erguida, la interdigitación de hueso conduce a un cambio de la tarjeta tabique nasal hacia arriba.
3. inspección revela derramamiento de sangre en la boca portal superior a una dentadura completa, sangrado frecuente en el krylovidnonizhnechelyustnoy superior se pliega.
4. Hay violaciones de la picadura del , ya sean abiertas o rectas, su naturaleza se ve afectada por la importancia y el tipo de desplazamiento de los fragmentos. Si el fragmento no se desplaza, el tipo de mordida permanece sin cambios.
5. Cuando traquetean, los dientes dan un tono bajo de .Notablemente inclinada del paladar, la úvula se estira hacia la raíz de la lengua.
6. Sensing revela la presencia de una repisa de hueso dentro de los límites del hematoma en las superficies frontales y transversales de la mandíbula .En la variante con un ligero desplazamiento de los fragmentos y la ausencia de ruptura del periostio a lo largo de la línea de fractura por palpación, no se detecta el borde óseo.
7. El síntoma de carga es positivo. Si pulsa sobre los ganchos del hueso esfenoides, molares distantes, paladar duro inicia área de la cuenca del dolor , el signo también es positiva, incluso cuando la palpación revela que no hay bancos en las zonas comunes.
8. movilidad amplitud estimación fragmento desplazar con precisión el hueso alveolar en la dirección de adelante y atrás - en el lugar donde la fractura y palpable en el área de vieiras el hueso del hombro skuloalveolyarnyh sintieron movilidad no natural.
9. En la evaluación de la sensibilidad o bien no hay dolor o disminución en el umbral de dolor de todo el procedimiento dental superior causó daños de ramas alveolares del nervio infraorbital. Las radiografías

identificar patrones en este caso la línea de fractura agujeros deformación BSP piriformes lesiones skuloalveolyarnyh vieiras, reduciendo cavidades maxilares de transparencia debido a la presencia en ellos de la hemorragia.tratamiento

primeros auxilios y

de sospecha de fractura de la mandíbula de primeros auxilios superior en la escena es para darle al cuerpo lo más posible las disposiciones relativas al descuento con el fin de reducir el dolor y la adopción de medidas anti-choque( requerido analgésicos en cualquier, pero preferiblemente por inyección - forma).

La prevención de la asfixia implica acostar al paciente cara a cara con un giro de la cabeza hacia la herida.

La aplicación de un apósito aséptico en el área de la herida permite detener el sangrado y sirve como medida de protección contra la infección. Si la herida está acompañada de quemaduras químicas de la cara, los restos de ácido o álcali se lavan con agua.

La llamada inmediata de una ambulancia de emergencia o una tripulación de ambulancia, realizada en paralelo con primeros auxilios, es todo lo que una persona de la calle o participante en el incidente puede ayudar a la víctima.

La provisión de primeros auxilios en toda regla es el uso de medicamentos antichoque, tomando medidas para detener el sangrado y prevenir la asfixia, proporcionando inmovilización del transporte. Posteriormente

para las fracturas de la mandíbula superior se aplica un tratamiento quirúrgico o atención de emergencia especializado en cirugía maxilofacial distrito hospitalario oficina o escala regional y consiste en una cirugía para reparar los fragmentos de hueso para la posterior consolidación. Consecuencias y complicaciones

Consecuencias fractura de la mandíbula debe incluir complicaciones tales como la naturaleza generales anticipadas en forma de trastornos mentales y neurológicos, y después de la aparición de enfermedades que amenazan la vida del sistema circulatorio, respiratorio y otros sistemas. Prevenir su aparición es una prerrogativa del cirujano maxilofacial, que trabaja en asociación con otros médicos especialistas.

De complicaciones de naturaleza local, con respecto a la cavidad oral, hay:

• consolidación lenta de fragmentos;
• desarrollo de disfunción de articulaciones temporomandibulares y osteomielitis traumática;
• formación de hematoma supurativo, la aparición de linfadenitis, absceso, flemón.

A consecuencias no menos graves es el desarrollo de la sinusitis y la formación de otras fuentes de infección crónica del cuerpo.